馮 凱 陳 晨

（湖北省老河口市第一醫(yī)院放射科，湖北 老河口 441800）

腎上腺神經鞘瘤的CT應用探討

馮 凱 陳 晨

（湖北省老河口市第一醫(yī)院放射科，湖北 老河口 441800）

目的探討腎上腺神經鞘瘤的CT影像表現(xiàn)。方法復習近年來收集的3例腎上腺神經鞘瘤患者的臨床及CT資料，均手術及病理證實。結果3例腎上腺神經鞘瘤均單發(fā)，其中左側2例，右側1例，腫瘤體積2.1 cm×2.4 cm×2.8 cm～11.5 cm×13.6 cm×15.1 cm，CT平掃1例表現(xiàn)為均勻等密度，2例表現(xiàn)為密度不均勻，內有壞死、囊性變，平均CT值20～46 Hu，增強表現(xiàn)形式輕度至明顯強化，腫瘤實質部分較為均勻強化，囊性部分未見強化。結論CT顯示腎上腺區(qū)腫瘤包膜完整、瘤體內部囊性變、漸進性強化，為臨床醫(yī)師診斷腎上腺神經鞘瘤提供參考。

腎上腺神經鞘瘤；體層攝影術；X線計算機

神經鞘瘤起源于神經支持作用的施萬細胞，可發(fā)生于任何含有施萬細胞的神經組織，發(fā)生于腎上腺者較為罕見。腎上腺神經鞘瘤缺乏特異性表現(xiàn)，患者大多癥狀隱匿，臨床極易誤診。復習近年來本院3例腎上腺區(qū)神經鞘瘤患者資料，均經手術和病理證實，結合文獻探討腎上腺神經鞘瘤的臨床、影像及病理學的特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2010年1月至2015年9月本院手術病理證實的腎上腺神經鞘瘤3例，均為單側發(fā)病，其中男2例，女1例。年齡20～63歲。2例體檢偶然發(fā)現(xiàn)，1例腰部不適。3例患者平素身體健康，無心慌、氣短及胸悶等癥狀，無高血壓、糖尿病、乙型肝炎、甲狀腺功能亢進癥及其他內分泌異常。

1.2 檢查方法：采用GE Lightspeed 16層CT機，所有病例術前均行CT平掃及3期動態(tài)增強掃描，掃描參數(shù)：120 kV，200 mA，螺距0.984，層厚0.625 mm。3期動態(tài)增強分別為對比劑開始注射后30 s、70 s、3 min進行掃描。經肘前靜脈注射對比劑（300 mgI/mL碘普羅胺60～90 mL），劑量為1.5～2.0 mL/kg，注射速率為3.0 mL/s。

2 結 果

2.1 CT表現(xiàn)：3例腫瘤均為單側、單發(fā)軟組織腫塊，其中左側2例，右側1例，腫瘤體積2.1 cm×2.4 cm×2.8 cm～11.5 cm×13.6 cm×15.1 cm，腫瘤邊界清晰，表現(xiàn)為圓形或者類圓形，腫瘤均為突破包膜。CT 平掃1例均勻等密度，2例有壞死、囊變，實質部分平均CT值20～46 Hu，增強表現(xiàn)形式輕度至明顯強化，腫瘤實質部分較為均勻強化，囊性部分未見強化。CT增強掃描靜脈期腫瘤實質成分強化程度均高于動脈期腫瘤實質成分強化程度，腫瘤強化表現(xiàn)形式為漸進性強化。

2.2 病理學方法：對3例患者均行腫瘤切除術。大體標本腫物剖面肉眼觀察見旋渦狀結構，2例腫物剖面為淡黃色，1例腫物剖面為灰白色。以4%甲醛溶液固定后，浸蠟、包埋、切片、染色、封片及免疫組化并鏡檢腫瘤細胞，病理診斷均為腎上腺神經鞘瘤。

3 討 論

神經鞘瘤起源于神經鞘膜雪旺細胞的良性腫瘤，又稱雪旺細胞瘤，是周圍神經中最常見的腫瘤之一；可單發(fā)或多發(fā)，分布身體任何部位的神經干或神經根，少見于腹膜后，多見于頭頸、四肢。

腹膜后神經鞘瘤占所有神經鞘瘤的0.7%～2.7%[1]，占所有腹膜后腫瘤的0.5%～12%[2]。腎上腺神經鞘瘤屬于細胞性神經鞘瘤，好發(fā)于20～50歲，女性多見，來源于腎上腺的交感神經纖維，多單發(fā)，有包膜，一般為無功能性腫瘤，不分泌兒茶酚胺、醛固酮及皮質醇等物質[3]。

腎上腺神經鞘瘤的術前診斷較為困難，血兒茶酚胺、醛固酮、ACTH、血皮質醇、尿VMA腎素系列等指標均無異常，臨床及實驗室檢查特異性不明顯，影像學檢查如B超、CT等則只能定位[4]。本組3例患者合并高血壓，術前按照嗜鉻細胞瘤的診斷與準備，病理檢查是腎上腺神經鞘瘤確診依據(jù)。

本病鑒別的疾病包括：神經母細胞瘤、節(jié)細胞神經瘤等，神經母細胞瘤和節(jié)細胞神經瘤均起源于外周神經細胞，常為單發(fā)，多發(fā)生于嬰兒及兒童，但神經母細胞瘤惡性程度高，分化程度低，尿中兒茶酚胺多見增高，早期可浸潤周圍組織，較易發(fā)生淋巴血液轉移。影像學特征：腎上腺神經鞘瘤單發(fā)多見，本文復習3例患者資料顯示均為單側、單發(fā)，腎上腺神經鞘瘤的主要特征之一是有完整的纖維包膜，CT平掃呈稍高密度，增強掃描明顯強化，以往學者的報道少見[5]。因神經鞘瘤質地多為實性，B超對確診幫助不大，但可作為初篩和診斷該病的首選檢查方法。腎上腺神經鞘瘤長期生長演變的終末階段即囊性變和鈣化，神經鞘的大部分神經鞘瘤有囊性變[6]，CT和磁共振（MRI）對診斷腹膜后神經鞘瘤具有更大的優(yōu)勢。鈣化表現(xiàn)的特點是腎上腺神經鞘瘤的影像學一項重要特征[7]，如果出現(xiàn)小斑點狀鈣化或細線狀鈣化，要與神經母細胞瘤的無定型鈣化加以區(qū)別[8]，CT掃描為沿脊柱兩側分布，等于或低于肌肉密度的軟組織塊影，邊界清楚，密度或均勻，若腫瘤囊變及鈣化則密度不均勻，同時與神經鞘瘤組織分型有關。MRI掃描信號強度亦取決于腫瘤組織不同分型及腫瘤內纖維成分的比例。腎上腺神經鞘瘤動態(tài)增強掃描的顯示，腫瘤新生血管，于肝動脈期早期表現(xiàn)輕度強化，門脈期及平衡期表現(xiàn)為漸進式強化[9]，本文病例提示，CT顯示腎上腺區(qū)病變具有完整包膜、內部囊性變、漸進性強化的特點，與文獻相符，可為臨床診斷腎上腺神經鞘瘤提供參考。

[1] Tortorelii AP,Papa V,Rosa F,et a1.Image of the month-retro? pertonal sehwannoma[J].Arch Surg,2006,141(12):1259-1261.

[2] Kishi Y,Kajiwara S,Seta S,et a1.Retroperiloneal sehwannoma misdiagnosed as a psoas abscess:report of case[J].Surg Today,20 02,32(9):849-852.

[3] White W,Shiu MH,Rosenblum MK,et alCellular schwannoma: a clinicopathologic study of57 patientsand 58 tumors[J].Cancer, 1990,66(6):1266.

[4] 董強,袁鵬,魏強,等.腎上腺神經鞘瘤[J].中華泌尿外科雜志,2000, 12(21):.716-717.

[5] Isobe K,Shimizu T,Akahane T,et al.Imaging of ancientschwannoma[J].AJR Am J Roentgenol,2004,183(2):331-336.

[6] Isobe K,Shimizu T,Akahane T,et al.Imaging of ancient schwannoma[J].AJR Am J Roentgenol,2004,183(2):331-336.

[7] Hughes MJ,Thomas JM,Fisher C,et al.Imaging features ofretroperitoneal and pelvic schwannomas[J].Clin Radiol,2005,60(8):886-893.

[8] Rha SE,Byun JY,JungSE,et al.Neurogenic tumors in the abdomen:Tumor types and imaging characteristics[J].Radiographics, 2003,23(1):29-43.

[9] Liu QY,Gao M,Li HG,et al.Juxta-adrenal schwannoma :Dynamic multi-slice CT and MRI fndings[J].Eur J Radiol,2012,81(4):794-799.

R445.3；R736.6

B

1671-8194（2017）16-0210-02