楊慶蕾

（牡丹江市腫瘤醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

綜合護(hù)理干預(yù)在青少年甲狀腺癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用研究

楊慶蕾

（牡丹江市腫瘤醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

目的探討在青少年甲狀腺癌患者中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果。方法選取2015年1月至2016年1月收治的9～18歲甲狀腺患者30例，在圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，觀察術(shù)后并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸情況，對(duì)比干預(yù)前后情緒狀況與生活質(zhì)量。結(jié)果全組手術(shù)切口全部甲級(jí)愈合，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，全部恢復(fù)良好出院。患者干預(yù)后兒童抑郁量表評(píng)分（10.13±4.23）明顯低于干預(yù)前（17.42±5.45）（P＜0.05）；干預(yù)后兒童焦慮性情緒障礙篩查量表評(píng)分（17.73±7.39）低于干預(yù)前（24.72±9.76）（P＜0.05）；干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分（88.73±9.87）高于干預(yù)前（76.09±8.83）（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)青少年甲狀腺癌患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能夠預(yù)防并發(fā)癥，改善不良情緒，提高生活質(zhì)量。

綜合護(hù)理；甲狀腺；青少年患者；圍術(shù)期

甲狀腺癌在所有內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤中發(fā)病率最高。相關(guān)資料顯示，近年來(lái)甲狀腺癌的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，尤其多見(jiàn)于中青年女性，在女性各種惡性腫瘤中發(fā)病率居于第六位[1]。其中大約90%屬于分化型甲狀腺癌，總體預(yù)后較好。但由于甲狀腺部位周?chē)堋⑸窠?jīng)較多，組織解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)創(chuàng)傷可能導(dǎo)致失音、呼吸困難等多種并發(fā)癥，患者往往存在較嚴(yán)重的焦慮、恐懼心理，尤其是青少年患者，由于其認(rèn)知、情緒調(diào)節(jié)能力還不成熟，心理壓力更加嚴(yán)重，對(duì)治療過(guò)程產(chǎn)生不利影響。綜合護(hù)理模式遵循“以患者為中心”的理念，重視患者主觀感受，整體提升護(hù)理質(zhì)量，為患者提供多方面、多層次的優(yōu)質(zhì)服務(wù)[2]。為改進(jìn)青少年甲狀腺患者的護(hù)理質(zhì)量，我院改進(jìn)了護(hù)理措施，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2016年1月在我院治療的甲狀腺患者30例，均行手術(shù)治療，其中男8例，女22例；年齡9～18歲，平均（13.25±2.74）歲；病理類(lèi)型：乳頭狀癌18例（60.00%），濾泡狀腺癌8例（26.67%），髓樣癌4例（13.33%）；病理分期：I期28例（93.33%），II期2例（6.67%）。

1.2 護(hù)理方法：針對(duì)青少年性格特征，在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行如下的綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：①主動(dòng)與患者及家屬溝通，了解個(gè)體情況，針對(duì)患者病情與心理狀況，實(shí)施有針對(duì)性的健康教育與心理干預(yù)。采用適合患者年齡及理解能力的語(yǔ)言，告知患者疾病診斷、治療方法、治療過(guò)程中注意事項(xiàng)。在交流中了解患者的擔(dān)憂與顧慮，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，緩解其緊張情緒，提高其對(duì)于治愈疾病的信心。②指導(dǎo)患者熟悉、習(xí)慣手術(shù)體位。在患者肩部墊上軟枕，指導(dǎo)其在練習(xí)頭頸過(guò)伸體位，學(xué)會(huì)處于此體位時(shí)如何轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸部，以預(yù)防術(shù)后頭頸部疼痛，并且通過(guò)體位活動(dòng)轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒。③指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)深呼吸方法以及掌握咳嗽排痰的技巧。④手術(shù)前晚觀察患者睡眠情況，對(duì)于難以入睡的患者，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，使患者能獲得充足睡眠。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后48 h密切進(jìn)行病情觀察。檢查切口敷料與引流液，觀察傷口恢復(fù)情況；檢查負(fù)壓引流過(guò)程是否正常，確保引流管通暢；觀察患者是否存在心慌、氣急等不適反應(yīng)，并及時(shí)正確處理；囑咐患者減少說(shuō)話和頭頸部活動(dòng)，防止切口出血。②觀察患者呼吸是否正常，防止出血壓迫頸部導(dǎo)致窒息；進(jìn)行呼吸道護(hù)理，對(duì)于呼吸道分泌物較多的患者，應(yīng)協(xié)助咳嗽、排痰；對(duì)于出現(xiàn)嘔吐癥狀的患者，應(yīng)及時(shí)清理口腔，防止嘔吐物堵塞口腔。③指導(dǎo)術(shù)后早期活動(dòng)。囑咐患者變換體位時(shí)，應(yīng)防止活動(dòng)過(guò)大，尤其不可使頸部過(guò)度伸展；咳嗽時(shí)應(yīng)將手放在頸部保持穩(wěn)定，避免傷口受到震動(dòng)。術(shù)后第2天嘗試下床，應(yīng)用手扶持頸后部位，防止過(guò)度活動(dòng)牽拉切口縫線影響傷口正常愈合。④指導(dǎo)術(shù)后飲食調(diào)養(yǎng)。患者在麻醉清醒6h之后可以正常進(jìn)食。進(jìn)食之前，先喝少量溫涼開(kāi)水，如果飲水過(guò)程沒(méi)有吞咽不適，也沒(méi)有發(fā)生嗆咳，便可開(kāi)始食用流質(zhì)食物，如果吞咽正常，再逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)食物和軟食。如果飲水時(shí)出現(xiàn)嗆咳，則不能進(jìn)食流質(zhì)食物，而應(yīng)選擇固體團(tuán)狀食物，采取抬頭進(jìn)食、低頭吞咽的方法慢慢進(jìn)食，避免引起嗆咳。另外，飲食溫度不宜過(guò)熱，否則會(huì)導(dǎo)致切口出血。⑤部分患者由于手術(shù)創(chuàng)傷，可引起短期甲狀旁腺功能低下。其主要表現(xiàn)為四肢麻木、抽搐，部分患者可誘發(fā)癲癇，并有心功能損害。應(yīng)按時(shí)測(cè)量血鈣值，并注意觀察患者臨床表現(xiàn)，詢問(wèn)其面部、肢體感覺(jué)是否正常，有無(wú)麻木或針刺感。由于血磷水平升高能夠抑制鈣的吸收，從而加重低鈣血癥，因此在飲食上應(yīng)適當(dāng)限制高磷食物的攝入，暫時(shí)少食用肉、魚(yú)、奶、蛋等；部分患者可根據(jù)具體病情預(yù)防性應(yīng)用葡萄糖酸鈣藥物。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀察術(shù)后并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸情況。采用兒童抑郁量表（CDI）、兒童焦慮性情緒障礙篩查量表（SCARED）、兒童生活質(zhì)量普適性核心量表4.0（PedsQLTM4.0）評(píng)估干預(yù)前后情緒狀況與生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥：1例（3.33%）患者術(shù)后聲音嘶啞，采用理療、霧化吸入進(jìn)行干預(yù)后，癥狀明顯緩解；2例（6.67%）患者發(fā)生輕微頭痛、惡心，給予調(diào)整體位、按摩額部等護(hù)理后癥狀緩解。

2.2 轉(zhuǎn)歸情況：全組30例患者手術(shù)切口全部甲級(jí)愈合，無(wú)發(fā)生永久性低鈣血癥、永久性聲嘶并發(fā)癥的病例，全部恢復(fù)良好出院。

2.3 情緒狀況與生活質(zhì)量：患者干預(yù)后CDI評(píng)分（10.13±4.23）明顯低于干預(yù)前（17.42±5.45）（P＜0.05）；干預(yù)后SCARED評(píng)分（17.73 ±7.39）低于干預(yù)前（24.72±9.76）（P＜0.05）；干預(yù)后PedsQL評(píng)分（88.73±9.87）高于干預(yù)前（76.09±8.83）（P＜0.05）。

3 討 論

甲狀腺位于頸部，是人體內(nèi)具有攝取和儲(chǔ)存碘的重要功能的器官，通過(guò)合成和分泌甲狀腺素參與人體的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)[3]。已有研究表明，青少年甲狀腺癌存在較高的局部轉(zhuǎn)移率，但是治療后總體預(yù)后較好，早期診斷、術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估、選擇合理的手術(shù)方式和加強(qiáng)術(shù)后輔助治療能夠取得較好的療效[4]。由于甲狀腺周?chē)M織中存在著較多的血管、神經(jīng)，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)操作具有一定的危險(xiǎn)性。因此，對(duì)甲狀腺患者實(shí)施針對(duì)性與規(guī)范性的護(hù)理措施，對(duì)于促進(jìn)治療進(jìn)程的順利開(kāi)展至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)青少年甲狀腺癌患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能夠預(yù)防并發(fā)癥，改善不良情緒，提高生活質(zhì)量。甲狀腺手術(shù)具有一定的危險(xiǎn)性，可能損傷血管、神經(jīng)導(dǎo)致永久性后遺癥[5]；另外，手術(shù)瘢痕嚴(yán)重影響頸部美觀，尤其是對(duì)于青少年這一特殊人群，造成較大的心理沖擊。青少年的認(rèn)知、情緒調(diào)節(jié)能力尚未完全成熟，其思維呈現(xiàn)出明顯的“聚焦式”特點(diǎn)，容易存在內(nèi)化情緒問(wèn)題，尤其在罹患嚴(yán)重疾病的情況下，更容易出現(xiàn)沮喪退縮、焦慮、抑郁等心理，對(duì)疾病的康復(fù)產(chǎn)生不良影響。綜合護(hù)理踐行“以患者為中心”的原則，重視患者的身心感受，積極從生理、心理、社會(huì)、精神等不同方面關(guān)愛(ài)患者，使患者處于接受治療的最佳狀態(tài)。本研究中，術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，通過(guò)心理護(hù)理幫助青少年患者消除負(fù)面情緒，使患者處于接受治療的最佳狀態(tài)；手術(shù)后，加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，應(yīng)用專(zhuān)業(yè)的護(hù)理技術(shù)預(yù)防并發(fā)癥，防止意外事件的發(fā)生，從而鞏固和改善治療效果，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，青少年人群的身心發(fā)展具有一定的特殊性，對(duì)于青少年甲狀腺手術(shù)患者，應(yīng)針對(duì)其身心特點(diǎn)以及手術(shù)治療的要求，實(shí)施有針對(duì)性的圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，以改善患者不良情緒，減少并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 李新,耿連俠.腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(5):449-451.

[2] 吳瑞娥.綜合護(hù)理干預(yù)在門(mén)診注射室中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(12):1424-1425.

[3] 付會(huì)波.甲狀腺癌患者圍手術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理的效果研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(5):300-301.

[4] 張曉榮.甲狀腺癌手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2013, 12(7):664-665.

[5] 栗源鴻.甲狀腺癌手術(shù)前后的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2016,7(2):208-209.

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1671-8194（2017）16-0268-02