金遠(yuǎn)林 王曉彤

［廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院（集團(tuán)），廣東 深圳 518133］

中風(fēng)病是中醫(yī)風(fēng)、臌、勞、膈四大頑證之一［1］。腦血管疾病經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，是中國人死亡率第一的疾病，占全國死亡總?cè)丝诘?/5，致殘率高達(dá)70%［2］。在中風(fēng)病的康復(fù)當(dāng)中，中醫(yī)治療也越來越受到人們的關(guān)注。筆者在中風(fēng)病的治療方面有20余載的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)歸納為“祛瘀生新”法，經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)室觀察，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 在中風(fēng)病中對“瘀”的認(rèn)識

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為［3］，中風(fēng)的發(fā)生是由于患者臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂。緣患者肝腎陰虛，氣衰血少，或素體痰盛，又遇勞倦內(nèi)傷、飲食失調(diào)、憂思惱怒、氣候驟變等誘因，而致氣血逆亂，上沖于腦，最終出現(xiàn)瘀血阻滯，腦脈痹阻，或血溢脈外，本病病位在腦，病因可歸納為氣郁、痰阻、血瘀。朱丹溪曾言“痰和瘀均為陰邪，同氣相求，既可因痰生瘀，亦可因瘀生痰，形成痰瘀同病”，并提出了“自氣成積，自積成痰，痰挾瘀血，遂成窠囊”的理論［4］。朱丹溪認(rèn)為，氣積、成痰、瘀血是中風(fēng)病形成的主要病因病機(jī)，而中風(fēng)病的治療當(dāng)以“順氣、化痰、活血”為要［5-6］。 而早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時就有“祛瘀生新”的論述，《素問·離合真邪論》［7］曰“此攻邪也，疾出以攻盛血，而復(fù)其真氣”，這句話強(qiáng)調(diào)了通過祛除“惡血”以扶助正氣；《金匱要略》［8］曰“干血去，則邪出正旺”。 這是是祛瘀生新思想的萌芽。筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，在此基礎(chǔ)上更進(jìn)一步思考和總結(jié)，認(rèn)為中風(fēng)病常見的“痰阻、氣郁、血瘀”雖為不同病理產(chǎn)物引起的不同病理狀態(tài)，但三者的共同特點(diǎn)可概括為“瘀”。在中風(fēng)病的病機(jī)中，三者互為因果、相互依存、相互促進(jìn)，促使中風(fēng)病的發(fā)生以及疾病的發(fā)展，“瘀”貫穿著中風(fēng)病的始終。因此，我們將“痰阻、氣郁、血瘀”合而為“瘀”，作為中風(fēng)病的核心病因病機(jī)，并創(chuàng)造性地提出了祛瘀生新法的治療法則，經(jīng)過多年臨床研究，取得一定療效。

2 祛瘀生新法的介紹

根據(jù)中風(fēng)病“瘀”的思想，我們以“祛瘀生新”為綱，提出祛瘀生新方及祛瘀生新針法。祛瘀生新是指通過“祛瘀”“化舊”“去腐”等方法來祛除體內(nèi)沉積的瘀血及其他陳舊性病理產(chǎn)物，同時應(yīng)用生新方法來達(dá)到瘀祛新生、病愈體復(fù)的一種治療方法。祛瘀生新法包括4個方面：一為祛“惡血”，扶正氣。即通過理氣的治療方法，祛除氣郁，促進(jìn)氣機(jī)的調(diào)暢。二為祛郁氣，調(diào)氣機(jī)。即通過理氣的治療方法，祛除氣郁，促進(jìn)氣機(jī)的調(diào)暢。三為祛瘀阻，生津精。即通過化痰的治療方法，祛除痰瘀，促進(jìn)新的津、液、精的生成。四為祛瘀血，生絡(luò)血。即通過活血化瘀的治療方法，祛除血瘀，促進(jìn)新血化生和新絡(luò)生成。在此方法論指導(dǎo)下，創(chuàng)造了祛瘀生新方及祛瘀生新針法進(jìn)行臨床運(yùn)用及實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)，療效頗佳，機(jī)制確切。

3 祛瘀生新針法的組穴及運(yùn)用

祛瘀生新針法以陽明經(jīng)（包括太陰經(jīng)）中具有明顯活血、養(yǎng)血作用的腧穴為主穴。由血海、陰陵泉、三陰交、合谷、曲池、太沖等穴位組成，其中血海、陰陵泉、三陰交屬于足太陰經(jīng)，可健脾益氣，養(yǎng)血生新，陰陵泉又是其合穴，“合主逆氣而泄”，可調(diào)節(jié)上逆之氣血，專治臟腑功能，《內(nèi)經(jīng)·咳論》亦言“治腑者治其合”。合谷、曲池屬手陽明經(jīng)，可通經(jīng)絡(luò)、行氣血，太沖為肝的原穴，與合谷相配，可平肝息風(fēng)、通行氣血、養(yǎng)血柔筋。血海、陰陵泉、三陰交三穴用補(bǔ)法以益氣養(yǎng)陰，太沖、曲池、合谷三穴用瀉法以活血化瘀，此方三陰三陽、三瀉三補(bǔ)，諸穴合用，調(diào)和氣血，從而促進(jìn)新的精血津液的生成和新的血絡(luò)生成的作用。

祛瘀生新針法在臨床中風(fēng)的運(yùn)用中取得一定療效。在中風(fēng)病急性期、恢復(fù)期、后遺癥期三期中［9］，運(yùn)用祛瘀生新針法為基本方進(jìn)行加減治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其在改善腦梗死Fugl-Meyer肢體運(yùn)動功能評分、日常生活能力評分方面，明顯優(yōu)于普通針刺組。對于中風(fēng)后抑郁的患者［10］，祛瘀生新刺絡(luò)法聯(lián)合逍遙散治療能改善抑郁狀態(tài)，降低中風(fēng)病的中醫(yī)臨床癥候，提高Barthel指數(shù)，且肝腎及胃腸道等不良反應(yīng)少，能夠使患者的身心健康受益。在中風(fēng)后肢體痙攣方面［11］，采用祛瘀生新針法，每日1次，連續(xù)治療20 d，患者肌張力均有明顯改善。在高血壓腦出血術(shù)后3～14 d，予祛瘀生新針法及Bobath康復(fù)治療，可明顯降低神經(jīng)功能缺損評分，提高Barthel指數(shù)及簡化Fugl-Meyer肢體運(yùn)動功能評分，降低運(yùn)動功能獨(dú)立性量表評分，對提高高血壓腦出血術(shù)后患者的生活質(zhì)量有一定幫助［12］。在急性腦梗死吞咽障礙方面［13］，祛瘀生新針法治療28 d，患者的吞咽障礙程度的分級評分及功能評分可明顯改善，臨床療效亦顯著提高。祛瘀生新針法可降低血漿纖維蛋白原濃度，從而改善血液流變學(xué)特征，進(jìn)而降低糖尿病腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度［14］。

4 祛瘀生新方的組方及運(yùn)用

祛瘀生新方是由黃芪、人參、水蛭、地龍、土鱉蟲、當(dāng)歸、川芎等藥物組成［15］。黃芪直入中土而行三焦，有“補(bǔ)氣之長”的美稱，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其補(bǔ)虛；《本草綱目》謂黃芪可“壯肺胃，益元?dú)猓钛?；《本?jīng)疏證》曰“黃芪一源三派，浚三焦之根，利營衛(wèi)之氣，故凡營衛(wèi)間阻滯，無不盡通。所謂源清流自潔者也”。人參合黃芪，大補(bǔ)元?dú)?，氣旺則血行，瘀消而不傷正。水蛭咸、苦、平，歸肝經(jīng)，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“主逐惡血、瘀血、月閉，破血瘕、積聚，無子，利水道”。土鱉蟲咸、寒，《本草通玄》認(rèn)為其可“破一切血積”。地龍為清熱定驚、通經(jīng)活絡(luò)之藥，與水蛭、土鱉相伍，走竄力強(qiáng)，可達(dá)“祛瘀”“化舊”“去腐”之功。當(dāng)歸既能補(bǔ)血，又因其輕辛，故能行血，補(bǔ)中有動，行中有補(bǔ)；又因其質(zhì)地油潤，故能治療血虛腸燥便秘之癥。川芎上行巔頂，下走血海，中開郁結(jié)，旁通四肢，具有活血行氣、祛風(fēng)止痛及引藥上行之功。當(dāng)歸、川芎為血中氣藥，二者相合，能通達(dá)氣血，祛瘀生新，補(bǔ)而不滯。與黃芪相合，則有化瘀而不傷血。方中諸藥合用，使氣足以推動血行，瘀去絡(luò)通，筋肉得養(yǎng)，痿廢可愈。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，祛瘀生新方可降低中風(fēng)后肢體痙攣的上肢肌張力Ashworth評分及下肢CSI評分［16］。實(shí)驗(yàn)室研究也發(fā)現(xiàn)祛瘀生新方可通過提高腦組織促血管生成因子（VEGF）mRNA表達(dá)、VEGF蛋白陽性細(xì)胞數(shù)，從而增強(qiáng)線栓法腦梗死大鼠模型腦組織CD31免疫陽性 MVD，促進(jìn)血管新生［15］。

5 小 結(jié)

中風(fēng)的發(fā)生是由于患者臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂。結(jié)合經(jīng)典和臨床實(shí)踐，筆者將“痰阻、氣郁、血瘀”的病機(jī)合而為“瘀”，提出了祛瘀生新法，即祛除“惡血”以扶持正氣，祛郁氣以調(diào)氣機(jī)，祛瘀阻以生津精，祛瘀血以生絡(luò)血；創(chuàng)造了祛瘀生新方及祛瘀生新針法進(jìn)行臨床運(yùn)用及實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)，療效頗佳。

［1］劉榮，許能貴.針灸治療中風(fēng)選穴規(guī)律的古代文獻(xiàn)研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（4）：819-823.

［2］徐潔，譚盛.缺血性腦卒中及短暫性腦缺血發(fā)作患者二級預(yù)防用藥依從性的現(xiàn)狀研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（13）：2095-2098.

［3］王華，杜元灝.針灸學(xué)［M］.9版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013：237.

［4］盧紅蓉，杜松，胡鏡清.痰瘀互結(jié)證治理論源流考［J］.中醫(yī)雜志，2015，56（10）：811-815.

［5］陳東亮，楊克雅.朱丹溪瘀血證治思想初探［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（2）：264，266.

［6］齊玉潔，祝美珍.基于“治未病”思想從肝論治缺血性中風(fēng)淺議［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23（2）：240-241.

［7］江舟.祛瘀生新刺絡(luò)法治療急性腦梗死的臨床研究［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

［8］張金生.中醫(yī)“祛瘀生新”理論內(nèi)涵新解［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2009，36（5）：704-705.

［9］陳麗華，金遠(yuǎn)林.祛瘀生新針法為主分期治療腦梗死運(yùn)動功能障礙臨床觀察［J］.山西中醫(yī)，2013，29（5）：32，52.

［10］鄭景予.祛瘀生新刺絡(luò)法聯(lián)合逍遙散治療中風(fēng)后郁證的臨床研究［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

［11］金遠(yuǎn)林，王海燕，周啟棣，等.祛瘀生新針法治療中風(fēng)后肢體痙攣 52 例臨床觀察［J］.光明中醫(yī)，2006，21（3）：40-41.

［12］塔長峰，王海燕，孔杰，等.祛瘀生新針法配合Bobath技術(shù)早期干預(yù)對高血壓腦出血術(shù)后病人生活質(zhì)量的影響［J］.吉林中醫(yī)藥，2013，33（10）：1054-1056.

［13］周蔚華，李忍，黃汝成，等.祛瘀生新針法治療急性腦梗死吞咽障礙臨床觀察［J］.山西中醫(yī)，2014，30（9）：31，34.

［14］金遠(yuǎn)林，王海燕.祛瘀生新針法治療糖尿病腦梗死的臨床療效觀察［J］.光明中醫(yī)，2007，22（7）：29-31.

［15］金遠(yuǎn)林，王海燕，邱幸凡，等.祛瘀生新法對腦梗死大鼠治療性血管新生作用及機(jī)制研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2006，15（6）：632-633，638.

［16］王海燕，金遠(yuǎn)林，陳麗華，等.祛瘀生新煎治療中風(fēng)后肢體痙攣 46 例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥通報，2008，7（2）：59-60.