郭 晟 康學智 張峻峰 張召弟 程懷錦 吳耀持△

（1.上海中醫(yī)藥大學，上海 201203；2.上海市第六人民醫(yī)院，上海 200233；3.牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157011）

急性腰扭傷俗稱“閃腰”“岔氣”，是指在外力作用下或腰部用力不協(xié)調(diào)，腰部軟組織過度牽拉導致肌肉、筋膜、韌帶等的急性損傷，可伴有椎間小關節(jié)錯位及其關節(jié)周圍關節(jié)囊嵌頓等，表現(xiàn)為腰部疼痛，活動受限，而無骨折、脫臼、皮肉破損等癥［1］。本病屬于中醫(yī)學“瘀血腰痛”“跌打損傷”“傷筋”范疇，發(fā)病的主要原因為外傷勞損及外感風寒濕熱邪氣。發(fā)病的人群主要為體力勞動者及平素缺少體力鍛煉者，青壯年男性較多。50%腰痛患者的發(fā)病年齡在40～60歲［2］。古今文獻均有灸法治療腰痛取得的療效的記載［3-4，23］，灸法可以明顯的緩解疼痛。與針刺相比，更加便宜、安全［5］。據(jù)《小品方·灸法要穴》卷十二載“夫針術須師乃行，其灸則凡人便施”［6］，可見灸法操作簡單易于掌握，方便患者自行治療。鑒于灸法治療急性腰扭傷的優(yōu)點，總結出臨床上行之有效的治療方法勢在必行。因此，筆者檢索了近10年來（2006-2016年）PubMed數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）以及萬方數(shù)據(jù)庫（WF）相關文獻，就灸法治療急性腰扭傷的相關研究情況作如下綜述。

1 單純灸法治療

單純灸法治療急性要扭傷的文獻中［7-10］，治療方法可歸納為3大類：1）使用特殊材質(zhì)藥線或加入特定的藥物的艾條進行灸療［8-9］；2）復合操作方法進行灸療［7］；3）特殊部位進行灸療［10］。現(xiàn)今臨床所報道的單純灸療方法中，雖取得了較好的臨床療效，但操作方法大多較為繁瑣，僅限于專業(yè)的醫(yī)生操作，而且有燙傷的風險。

筆者認為使用純艾條或特定配方的艾條進行溫和灸法（如溫和灸、雀啄灸、回旋灸等）治療急性腰扭傷，此種方法成本低，操作簡單，易于掌握，方便患者回家自行治療，減輕了醫(yī)生的勞動強度，緩解了就醫(yī)壓力。有必要進行相關的臨床療效、量化與標準化的研究，并與之前報道的行之有效的單純灸療方法進行對照研究，篩選出合理的艾條配方與操作簡便的灸療方法。

1.1 腧穴熱敏化灸 胡正喜等取患者腰部附近的經(jīng)穴、痛點和壓痛點、皮下硬結、條索狀物處等反應物部位，遠端選取下肢陽經(jīng)穴位為主，用點燃的艾條，在上述部位為中心，3 cm為半徑的范圍內(nèi)，距離皮膚3～5 cm施行回旋灸、雀啄灸和溫和灸，并囑患者配合施灸以探查所有熱敏化穴。選擇2～4個最敏感的穴位予以灸療，在熱敏化穴先施以回旋灸打基礎，繼之雀啄灸加強灸量、激發(fā)經(jīng)氣，再溫和灸溫通經(jīng)絡。治療時間因人而宜，一般從數(shù)分鐘至1 h不等，每日1次，3次為1療程。32例患者經(jīng)治療后痊愈26例，好轉6例，總有效率 100%［7］。

1.2 壯醫(yī)藥線灸 勞太蘭取腎俞、氣海俞、大腸俞（均為雙側），承扶、環(huán)跳（均為患側），命門、長強、阿是穴及局部梅花穴（以最腫痛點為中心，圍繞其點灸）治療腰腿痛患者。選用廣西中醫(yī)學院壯醫(yī)研究所提供的2號藥線，每穴1～3壯。急性患者單用藥線點灸法治療，每天1次，臨床治愈92例，顯效40例，好轉29例，無效7 例，有效率為 95.8%［8］。

1.3 雷火灸 李欣欣等采用雷火針在三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞為主的腰部足太陽膀胱經(jīng)穴施灸治療急性腰扭傷。點燃雷火針的一端，用清潔干燥棉布7層將燒著端包裹，立即緊按于穴位處灸熨，若患者感太燙則略將雷火針提起，若針冷則再燃再熨，灸熨7～10遍至局部皮膚發(fā)紅為度。每日1次，7次為1療程。經(jīng)1～2個療程治療后，治愈56例，顯效11例，好轉，9例，無效 4 例，總有效率 95%［9］。

1.4 艾炷灸 王玉華等用艾炷灸兩膝腘橫紋兩端治療急慢性腰痛，1次共灸9遍，治療2次后進行VAS評分，與常規(guī)使用的治療急性腰痛放血和辨證針刺的方法比較，結果顯示：橫紋頭灸治愈顯效率為66.7%，委中放血和辨證取穴針刺總治愈顯效率為43.5%，兩組比較有差異［10］。

2 灸法結合針刺治療

灸法與針刺相結合治療急性腰扭傷的臨床研究中，有將針刺與艾灸同時應用的方法［12-13］或針刺與艾灸先后分開進行治療［11］的方法，但是先后順序施治與同時應用的臨床治療效果是否有差異，文獻中沒有設立相應的對照組，有待進一步的研究探討。報道中施灸的部位以腰部穴位為主，針刺所選的穴位在3個穴位以上［11-13］。單純針刺治療急性腰扭傷的有效性在國內(nèi)外臨床研究中得到了廣泛的驗證［14-15］，灸法聯(lián)合針刺的治療效果是否優(yōu)于單純的針刺仍需要進行更多的臨床研究加以驗證。

2.1 艾炷灸結合針刺 楊慶林等取腎俞、命門、腰陽關、次髎、志室、環(huán)跳、委中、陽陵泉、昆侖、然谷進行針刺，每次選穴3～5個；起針后，將厚約0.3 cm的新鮮姜片放在針刺的穴位上，上置艾柱點燃施灸，直至皮膚潮紅。每穴灸3～5壯，10次為1個療程，共治療3個療程。225例腰腿痛患者中，急性腰扭傷患者為52例，經(jīng)治療后，痊愈 35 例，顯效 11 例，好轉 6 例，有效率 100%［11］。沈巖運用針刺配合灸法治療急性腰扭傷，在命門穴進行溫針灸，每次灸2～3壯，針刺承山穴；取委中穴直刺，提插捻轉得氣后出針。每日1次，治療5次為1療程。 35例患者，痊愈 26例，顯效 8例，無效 1例［12］。

2.2 艾灸盒結合針刺 李翠娥等于治療組采用針刺、艾灸箱聯(lián)合治療急性腰扭傷，?。菏m（雙）、太乙（雙）、水道（雙）、委中、氣海、關元、腰痛穴（神庭穴與印堂穴之連線中點）人中穴針刺，并于針刺部位施灸約35min，每日治療1次，4 d為1療程，3個療程評定效果。對照組采用針刺、飲食治療。治療組24例患者治愈率為70%，總有效率為91%。對照組22例患者治愈率40%，總有效率 60%［13］。

3 灸法結合手法治療

臨床報道［16-17］中，灸法結合適當?shù)氖址ū葐渭兊尼槾?、推拿或者普通的艾條治療急性腰扭傷的效果要好，并且研究中設立了相應的對照組。通過適當?shù)氖址m正急性腰扭傷中骶髂關節(jié)錯位、腰部小關節(jié)紊亂、腰部關節(jié)滑膜囊嵌頓比單純施灸或者針刺能夠更快的解決其帶來的痛苦，疼痛能夠及時的恢復，仍需要后續(xù)的灸法，針刺，推拿來進行治療。對于患者來說關節(jié)錯位或滑膜囊嵌頓的根本原因解決之后，經(jīng)濟，簡便的治療方法還應首選灸法。

譚志強等于觀察組采用患處動力灸患處加腰部斜扳法治療急性腰扭傷，對照組選取華佗夾脊穴及委中、承山進行針刺，留針期間予以神燈照射，出針后腰部拔罐。兩組均3 d為1療程。觀察組有效率100%，對照組有效率94%［16］。李泰標等于治療組采用雷火灸配合宣氏壓痛點強刺激推拿治療急慢性腰腿痛，每次給予患者雷火灸治療35 min，宣氏強刺激推拿治療45 min。每周治療5 d，休息2 d，4周為1療程。對照組采取腧穴艾灸，、揉為主的推拿及腰腿肌康復鍛煉進行治療，療程同治療組。治療組總有效率為82.5%；對照組總有效率為 65%［17］。

4 討 論

灸法是我國傳統(tǒng)的外治法之一［18］，它涵蓋了灸條的材質(zhì)與操作方法兩大方面內(nèi)容。因材質(zhì)不同可分為艾灸、太乙神針灸［19］、雷火灸［20］等；操作方法不同可分為化膿灸、溫和灸、實按灸、腧穴熱敏化灸［21］等。灸法對疾病起到治療作用主要通過3個方面：灸法的熱效應；藥性作用；“綜合效應”（經(jīng)絡腧穴與艾灸理化作用的有機結合）［22］。其對急、慢性氣血不通狀態(tài)具有良好的溫通效應［23］。明·龔居中《紅爐點雪》指出“火有拔山之力，灸能起死回生，若病欲除其根，則一灸勝于藥力多矣，灸法去病之功，難以枚舉。凡虛實寒熱，輕重遠近，無往不宜”。可見灸法在疾病中的應用十分廣泛，安全。

急性腰扭傷的主要臨床表現(xiàn)為腰部疼痛和活動障礙不伴隨有骨折、脫臼、皮膚破損等癥，患者就醫(yī)的主要目的為緩解、消除疼痛，疼痛得到解決，功能活動會在很大程度上得到恢復。在很多基礎與臨床研究中，灸法對疼痛的改善取得了顯著的效果。在對灸法鎮(zhèn)痛的基礎研究中表明，其可通過溫熱及藥物等刺激，激活穴位的 TRPV1［24］（辣椒素受體），影響突觸后抑制［25］，降低鉀離子、P物質(zhì)、腫瘤抑制因子、前列腺素等炎癥因子水平［26-28］，從而起到鎮(zhèn)痛作用［29］。此外，灸法還能促進骨骼肌的修復［30］，成為治療軟組織損傷較為常用的方法［31］。國內(nèi)外臨床研究證實，灸法對疾病引起的疼痛［32］，如痛經(jīng)、骨關節(jié)炎、腰痛，有良好的治療效果［33-40］。

灸法治療該病具有獨特的優(yōu)勢：1）對于對疼痛較為敏感或懼針的患者應用灸法治療，可使其免受針刺所帶來的酸、麻、脹、痛等強烈針感而引起的不適；消除了心理上的恐懼，減弱或消除了治療過程中所產(chǎn)生的應激反應從而提高了療效。2）避免了針刺過程中所承擔的風險如暈針、滯針等。3）應用灸法治療急性腰扭傷可以避免外用膏藥所引起的皮膚過敏及口服藥物所引起的胃腸道反應與肝腎功能的損害。4）研究表明，在短期內(nèi)灸法鎮(zhèn)痛起效時間較針刺起效時間短，二者均短于西藥的起效時間［41］，而且灸法鎮(zhèn)痛效應時程長于電針鎮(zhèn)痛［42］。所以灸法可以更有效地降低患者由急性腰痛轉為慢性腰痛的風險，在臨床治療中具有重要意義。

通過分析近10年來的文獻報道，灸法治療急性腰扭傷在治療選穴規(guī)律上，主要以腰部督脈和膀胱經(jīng)經(jīng)穴為主，其中，腎俞穴、命門穴、腰部阿是穴被選用的頻率最高，這3個穴位為局部選穴，能夠更快地疏通腰部氣血，緩解疼痛，起到良好的治療效果。在灸法的操作方面，有通過組合施灸手法，改變灸條成分，選取特定部位施灸，結合針刺、手法等來進行治療急性腰扭傷，但開展的臨床研究不多且不夠深入。不同灸法間、灸法與針刺間、灸法與手法間缺少對照，想要總結出灸法治療急性腰扭傷行之有效的治療方法并作為患者家庭自我治療的適宜技術推廣，還有待于大樣本、多中心的臨床對照研究。此外，在所篩選出的文獻中，部分臨床研究病例納入標準、排除標準不明確；腰痛療效的評價標準，如JOA量表、VAS量表等在研究中應用較少；統(tǒng)計療效時選用的統(tǒng)計學方法不正確；有些臨床報道中灸材的來源及成分未寫明，干預手段的標準如何統(tǒng)一未明確等。

灸法作為治療急性腰扭傷較為有效的方法，在采取合理的防止燙傷的措施下，患者及其家屬容易學習掌握，對患者作出明確診斷之后，自行使用灸法治療，既減輕了患者痛苦，又緩解了就醫(yī)壓力。能否通過改良艾條的配方，采用簡單的操作手法在痛處施灸，從而達到最優(yōu)的治療效果，可以作為今后灸法治療急性腰扭傷的研究方向之一。

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