1. 成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 670075;2.山西省針灸醫(yī)院,山西 太原 030007

“太陽雙透刺”法治療無先兆型偏頭痛60例臨床體會

沈麗1朱少可2

1. 成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 670075;2.山西省針灸醫(yī)院,山西 太原 030007

目的觀察“太陽雙透刺”針灸療法治療無先兆型偏頭痛的療效。方法采用“太陽雙透刺”針法,治療無先兆型偏頭痛患者60例，30號2.5寸毫針，先從太陽進(jìn)針，刺入淺筋膜，45°角向下透刺下關(guān)，針下得氣，局部有酸麻放散感，行瀉法。再取同規(guī)格毫針從太陽進(jìn)針15°角向后平刺，透向率谷，針下得氣，行瀉法，留針30～50min，10min行針1次。其它配穴按辨證行補(bǔ)瀉手法。結(jié)果60例患者，治愈25例，好轉(zhuǎn)32例，未愈3例，全部病例隨訪半年，總有效率為95%。結(jié)論“太陽雙透刺”法治療無先兆型偏頭痛，能有效緩解癥狀，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

太陽雙透刺；偏頭痛；無先兆型

無先兆偏頭痛是常見的偏頭痛類型之一，是發(fā)病前沒有明顯的先兆癥狀的一種常見神經(jīng)血管性疾病。頭痛多緩慢加重，疼痛反復(fù)發(fā)作在一側(cè)或雙側(cè)額顳部。我國偏頭痛的發(fā)病率約為4.2%～14.6%, 女性多于男性,男女比例為 1∶4。近年來, 偏頭痛發(fā)作呈上升趨勢[1]。筆者采用“太陽雙透刺”法治療無先兆型偏頭痛患者60例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均為2015年6月至2016年12月山西省針灸醫(yī)院針灸三科門診收治，其中男27例，女33例，年齡18～65歲，病程1月至35年。所有患者均符合國際頭痛學(xué)會(IHS)2013制定的國際頭痛疾病分類ICHD-Ⅲ(β版)的無先兆型偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。A.有符合B-D特征的至少發(fā)作5次；B.頭痛發(fā)作(指未經(jīng)治療或治療無效的)持續(xù)4～72小時(shí)(兒童2～72小時(shí))；C.有下列至少兩項(xiàng)頭痛特征：①單側(cè)性；②搏動性；③中或重度疼痛；④日常體力活動(如走路或爬樓梯)會加重頭痛或頭痛時(shí)避免此類活動；D.頭痛過程中至少伴隨下列一項(xiàng)：①惡心和/或嘔吐；②畏光和畏聲；E.其他ICHD-Ⅲ診斷不能更好解釋。同時(shí)由器質(zhì)性病變引起頭痛者；合并有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病及精神病患者；治療前30天內(nèi)用過血管活性藥物及治療頭痛藥物者；偏頭痛發(fā)作時(shí)血壓高于160/100mmHg的患者。凡具有上述任何一項(xiàng)的患者，即予以排除。

1.2 治療方法

1.2.1 操作過程 主穴:患側(cè)太陽、下關(guān)、率谷。配穴：肝陽上亢頭痛證取太沖(雙)、風(fēng)池(雙)。瘀血頭痛證取合谷(雙)、隔俞(雙)。痰濁頭痛證取中院、豐隆(雙)。氣血虧虛頭痛證取心俞(雙)、脾俞(雙)。腎虛頭痛證取腎俞(雙)、太溪(雙)。操作：患者取仰臥位或者仰坐位，頭部在椅背上靠好，全身放松。以取仰臥位最佳。施術(shù)穴位用75%酒精消毒處理后，取漢醫(yī)牌30號2.5寸毫針，先從太陽進(jìn)針，刺入淺筋膜，45°角向下透刺下關(guān)，刺入2寸許，針下得氣，局部有酸麻放散感，行瀉法。然后再取同規(guī)格毫針從太陽進(jìn)針15°角向后平刺，透向率谷，刺入2寸許，針下得氣，向前額、枕部、頂部傳導(dǎo)， 以患者覺溫和的酸麻脹痛為好,行瀉法，留針30～50min，10min行針1次。其它配穴按辨證行補(bǔ)瀉手法。1次/d，7次/療程，療程間休息2d。

1.2.2 針刺注意事項(xiàng) ①嚴(yán)格消毒。針刺部位血管分布豐富，且與顱內(nèi)血管相通，如果感染則可能漫延至顱內(nèi)，造成嚴(yán)重后果。②針刺深度不宜過深，針刺時(shí)應(yīng)始終在淺筋膜內(nèi)行進(jìn)。深部的感覺神經(jīng)漸少，針刺過深時(shí)，對神經(jīng)的刺激減弱，針感與療效都會隨之降低。③行針宜緩。針刺部位圍有豐富的淺動、靜脈分布，易刺破血管，形成血腫，行針、進(jìn)出針宜緩，出針后用干棉球按壓針孔以防出血。

1.3 療效評價(jià) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》頭風(fēng)治療療效指標(biāo)[3]。治愈：頭痛消失，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查正常；好轉(zhuǎn)：頭痛減輕，發(fā)作時(shí)間縮短或周期延長，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；未愈：頭痛癥狀及血壓等無變化?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

本研究60例患者，最短療程為針刺1次治愈，最長3個(gè)療程。一般針刺1個(gè)療程見效。全部病例隨訪半年，治愈25例，好轉(zhuǎn)32例，未愈3例，總有效率達(dá)95%。

3 典型病例

患者劉某，女，46歲，主因無先兆性偏頭痛20余年，于2015年8月來診。患者訴每遇到勞累、失眠、精神緊張，受風(fēng)寒后發(fā)作性偏頭痛，兩側(cè)交替進(jìn)行，以右側(cè)為甚。每發(fā)即頭痛欲裂，痛苦不堪，夜間加重，需連服止痛藥十多小時(shí)，方可漸漸變緩。此次發(fā)作以右顳側(cè)前頭部跳痛為主，頭痛欲裂，惡風(fēng)寒，夜間痛甚，舌紅苔白質(zhì)暗，脈弦緊。證屬正虛風(fēng)寒阻絡(luò)，日久脈絡(luò)瘀阻之證。治以疏風(fēng)散寒，通絡(luò)之痛。取太陽穴，率谷穴、下關(guān)穴為主穴，行太陽雙透針法，用瀉法，使針感從病所向頭整個(gè)顳側(cè)放散。配風(fēng)池、外關(guān)穴，以疏風(fēng)散寒，配足三里、血海，益氣活血，用補(bǔ)法。留針50min，10min行針一次。連續(xù)治療7次，患者癥狀全消，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

4 體會

偏頭痛屬于中醫(yī)學(xué)“頭痛”、“頭風(fēng)”范疇，本病可由風(fēng)、痰 、瘀、正虛等多因素致病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對偏頭痛的發(fā)病機(jī)制尚未無明確定論，目前西醫(yī)多認(rèn)為，本病由多種內(nèi)外因素作用于神經(jīng)及血管，而使中樞神經(jīng)伴血管功能失調(diào)所致[4]。西藥治療偏頭痛雖然獲得部分臨床依據(jù)，但效果仍不甚理想[5]。針灸治療頭痛在長期的臨床實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，針灸療法經(jīng)濟(jì)、安全、操作方便，療效明顯，后遺癥較少，是目前較好的保守性治療方法之一[6]。

筆者選用太陽、率谷、下關(guān)為主穴治療偏頭痛，一是疼痛局部取穴，太陽、率谷位于偏頭痛疼痛發(fā)作部位，并且此二穴所在部位的局部解剖顯示神經(jīng)、血管分布豐富，主要有三叉神經(jīng)、面神經(jīng)等腦神經(jīng)和其分支分布，以及伴隨顳淺動脈走行的交感神經(jīng)。三叉神經(jīng)傳導(dǎo)頭面部感覺，是對痛覺最為敏感的腦神經(jīng)[7]。此部位血管分布又與神經(jīng)分布吻合較多，有顳淺動靜脈的額頂支、耳后動靜脈和眶上動靜脈小支等。下關(guān)穴解剖局部也分布有面神經(jīng)、耳顳神經(jīng)經(jīng)分支，直接刺激上述神經(jīng)、血管，產(chǎn)生較明顯的針感，從而抑制痛覺沖動的產(chǎn)生，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)，影響神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和代謝，調(diào)整血液循環(huán)，改善腦組織的缺血缺氧狀態(tài)等，各方面協(xié)同作用達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)和陰陽，扶正祛邪作用，使氣血通暢，“通而不痛”[8]。二是辨經(jīng)取穴。偏頭痛疼痛部位多在足少陽膽經(jīng)、 手少陽三焦經(jīng)循行經(jīng)過的顳、 額、眼眶等區(qū)域， 從上述經(jīng)絡(luò)循行部位可看出偏頭痛屬手、 足少陽經(jīng)范疇。率谷穴是足少陽經(jīng)穴，又是足少陽、足太陽會穴，疏風(fēng)活絡(luò)、鎮(zhèn)驚止痛，主治偏頭痛。太陽為經(jīng)外奇穴，出于《圣惠方》，有“理風(fēng)，赤眼，頭痛眩，目澀”功效。針刺太陽穴可調(diào)和氣血，醒腦開竅，清利頭目，疏風(fēng)泄熱，為治療偏頭痛的經(jīng)驗(yàn)用穴。下關(guān)穴屬陽明經(jīng)穴位，其循行并未經(jīng)過側(cè)頭部，但《靈樞·厥病第二十四》：“厥頭痛……頭半寒痛，先取手少陽陽明，后取足少陽陽明?！泵鞔_指出針刺治療偏頭痛，足少陽膽經(jīng)與足陽明胃經(jīng)同樣重要?！端貑枴ねㄔu虛實(shí)論》亦載:“黃帝曰：頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也?！笨梢娽槾剃柮魑附?jīng)是從根源上來治療偏頭痛[6]。下關(guān)穴又為足少陽與足陽明的交會穴，針刺下關(guān)亦可使兩經(jīng)脈氣相通，相互促進(jìn)，相互為用，共奏清經(jīng)泄火，通關(guān)利竅之功效。配穴選擇亦是遵從辨證取穴及局部取穴的原則?！侗怡o神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》曰:“偏正頭風(fēng)痛難醫(yī)，絲竹金針亦可施，沿皮向后透率谷，一針兩穴世間稀。”已明確“一針兩穴”的針刺方法在治療頭風(fēng)中的應(yīng)用?！夺樉拇蟪伞分刑岬皆谥委燁^風(fēng)無痰飲時(shí)“合谷針到勞宮”，頭風(fēng)有痰飲時(shí)“風(fēng)池刺一寸半，透風(fēng)府穴，此必橫刺方透也”。透刺療法舒經(jīng)通絡(luò)、調(diào)暢經(jīng)氣，具有刺激強(qiáng)烈、取穴精簡、創(chuàng)痛輕微、溝通表里經(jīng)及鄰近經(jīng)脈氣血之優(yōu)點(diǎn)。筆者在臨床中主穴采用“太陽雙透刺”針法治療偏頭痛，即兩針同從太陽穴進(jìn)針，分別直透刺至下關(guān)和橫透刺至率谷，是在已有治療偏頭痛的透刺療法及取穴上新的臨床經(jīng)驗(yàn)?；诮馄驶A(chǔ)理論。采用雙透刺法可同時(shí)刺激各組血管神經(jīng)束，其作用優(yōu)于針刺單個(gè)穴位,增強(qiáng)針刺感應(yīng)，改善局部血管神經(jīng)狀態(tài)，多獲奇效，且鎮(zhèn)痛效果明顯。

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沈麗(1989-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)獒樉恼{(diào)整神經(jīng)內(nèi)分泌免疫研究。E-mail:13881739269@163.com

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2017-09-13 編輯：穆麗華)