商月俠

作者單位：114032 遼寧 鞍山，鞍山市雙山醫(yī)院

32例結(jié)腸腹壁造口術的護理對策與體會

商月俠

作者單位：114032 遼寧 鞍山，鞍山市雙山醫(yī)院

目的總結(jié)結(jié)腸腹壁造口術的護理對策與體會。方法對鞍山市雙山醫(yī)院2010年1月—2016年10月收治的32例行結(jié)腸腹壁造口術患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果32例患者均手術成功，術后出現(xiàn)造口并發(fā)癥7例，經(jīng)對癥治療均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論對結(jié)腸造口術患者實施合理的護理對策能夠減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。

結(jié)腸造口；護理；效果

結(jié)腸腹壁造口又稱人工肛門，是人體解剖位置的移位，使糞便的排泄由原來的肛門移至腹部造口處，適用于肛門閉鎖、結(jié)直腸外傷和腫瘤患者，故結(jié)腸腹壁造口也是挽救患者生命、提高其生活質(zhì)量的一種治療方式。筆者對我院2010年1月—2016年10月收治的32例行結(jié)腸腹壁造口患者的臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)結(jié)腸造口術的護理對策與體會?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料32例患者的臨床資料收集于普外科病房和病案管理科。其中，男20例、女12例；年齡1 d～78歲；平均住院時間16.5 d。

1.2 原發(fā)疾病新生兒肛門閉鎖2例、結(jié)直腸外傷7例、結(jié)腸炎性穿孔2例、直腸癌15例、結(jié)直腸癌并發(fā)腸梗阻6例。

1.3 治療方法2例新生高位肛門閉鎖患兒，先行橫結(jié)腸腹壁造口，6個月后行肛門成形術，12個月后再行閉口術。7例結(jié)直腸外傷和2例結(jié)腸炎性穿孔患者，均行手術修補后，再行左側(cè)腹壁造口術，出院2個月后再次入院行閉口術。15例直腸癌患者行直腸癌根治術治療，行左側(cè)腹壁永久性結(jié)腸造口。6例結(jié)直腸癌并發(fā)梗阻患者均為晚期并發(fā)腸梗阻，術中發(fā)現(xiàn)患者已發(fā)生腹腔廣泛性癌轉(zhuǎn)移，故僅行結(jié)腸造口術。

2 結(jié)果

32例患者均手術成功，術后出現(xiàn)造口并發(fā)癥7例，其中結(jié)腸造口壞死1例、造口水腫3例、造口狹窄1例、造口周圍皮炎2例，經(jīng)對癥治療均好轉(zhuǎn)出院。

3 護理

3.1 心理護理行結(jié)腸造口后，患者的糞便轉(zhuǎn)流，給其日常生活帶來極大不便，而且其身心承受著巨大的壓力與痛苦，尤其是結(jié)直腸惡性腫瘤患者，需做永久性結(jié)腸造口，他們的心理活動十分復雜，常表現(xiàn)為抑郁、焦慮、悲觀、絕望等[1]，個別患者甚至對生活失去了信心，有輕生的想法等。對于這些患者，護理人員在進行護理服務時應更加細心并有耐心，與患者建立良好的護患關系，鼓勵患者并認真傾聽其傾訴[2]。根據(jù)他們的性格、文化水平和個人背景，用啟迪性原則讓其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)接受治療與護理。

3.2 術后造口的護理教會患者及其家屬造口的護理方法，以便出院后自我護理，具體護理措施如下。

3.2.1 新生兒結(jié)腸造口 術后4 h必須開放造口，以利于胎糞和氣體排出。小兒由于哭鬧會使腹壓增高，易發(fā)生切口裂開和腸黏膜外翻。因此，護士應通過撫觸來滿足小兒情感上的需求，減輕小兒的哭鬧程度或避免其哭鬧，操作輕柔，及時清理造口周圍的污糞，包扎好造口并注意對新生兒做好皮膚保暖。

3.2.2 成人結(jié)腸造口 術后12 h內(nèi)需嚴密觀察腸造口的血運情況，時刻注意腸壁及黏膜有無發(fā)紺、變黑；24 h后將造口完全開放。為預防腸液和稀便對周圍皮膚的不良刺激，護理時應始終保持造口周圍皮膚清潔。通常用新潔爾滅棉球擦洗后再涂抹復方氧化鋅油膏，對水腫外翻的腸黏膜外敷無菌凡士林油紗布，暫用干紗布包扎，之后根據(jù)患者病情放置造口糞袋。

3.3 排便護理結(jié)腸造口患者采取自然排便方式，開始排便無規(guī)律且無法控制，尤其是在患者正常進食后，排便次數(shù)逐漸增多。當便形正常時，要告知患者做縮肛活動，進行自控排便訓練，達到習慣自我控制，這樣會減少排便次數(shù)。對排便不暢及排便疼痛患者，需于每日早晚使用擴肛器或手指進行2次擴肛，15～30 min/次，以防止造口退縮和狹窄，并力求外形美觀?；颊呷缫虮忝匾鹪炜谂疟憷щy時，可用3～4支開塞露從造口處注入促使排便。造口外接的一次性糞袋應隨時更換。

3.4 引流管護理直腸癌根治術后骶前放置引流管，引流管應貼上標簽并有序擺放，將引流袋固定在床邊，避免引流管折疊、扭曲，定時擠捏引流管以保證其通暢，保持引流袋在低位。定時記錄、觀察引流液的量和性狀[3]。當引流液的量逐漸減少，顏色由開始的血性變?yōu)榈S色時可考慮拔管，局部加壓包扎。

3.5 導尿管護理乙狀結(jié)腸和直腸病變術后易發(fā)生尿潴留，所以留置的導尿管必須保持通暢，防止導尿管脫落，及時清除尿道口周圍的分泌物，并用0.5%碘附擦洗，2次/d。拔導尿管前應先閉管，讓患者有意識地排尿，以訓練膀胱肌的排尿功能，為日后正常排尿減輕痛苦。

3.6 飲食護理指導患者注意飲食衛(wèi)生，避免進食產(chǎn)氣多的食物(如高糖、豆類等)或具有刺激性氣味的食物(如大蒜、韭菜等)，以減少排便次數(shù)和不良氣味。

3.7 出院指導指導患者學會有意識地收縮肛門(造口)，盡早養(yǎng)成定時排便的習慣，以便盡早恢復正常生活和社交活動。

4 小結(jié)

結(jié)腸造口是通過手術改變原來的正常生理排便方式，臨床上有暫時性造口和永久性造口兩種類型，暫時性結(jié)腸造口常適用于新生兒高位肛門閉鎖、結(jié)直腸外傷及炎性穿孔；永久性結(jié)腸造口則多適用于低位直腸癌根治性切除或結(jié)直腸癌晚期并發(fā)腸梗阻，這種特殊的糞便轉(zhuǎn)流方式給患者的生活造成了極大不便，并且其心理壓力長期不能得到減輕。對結(jié)腸造口患者術后實施合理、有效的護理對策，對于提高其生存質(zhì)量及降低感染率、病死率具有積極意義。在臨床護理工作中，由于護理人員的感情投入，使患者感到溫暖，感受到被關懷、被尊重，充分體現(xiàn)了“以病人為中心”的護理價值，是一種系統(tǒng)化、個性化、科學化并且行之有效的護理方法，也使護士的自身價值得到了體現(xiàn)[4-6]。

隨著造口器材的不斷改進和完善，結(jié)腸造口患者的術后生活質(zhì)量得以提高。護理人員應該通過不斷的學習，努力提高自身素質(zhì)和護理技術水平，在充滿人性化的護理工作中給患者帶來信心和希望，促進患者身心早日康復[7]。

[1] 姜所珍．大腎癌根治術患者的圍手術期護理[J]．中國實用護理雜志，2013，29(27)：42．

[2] 許珂．老年髖部骨折患者實施骨質(zhì)疏松癥護理干預的效果觀察[J]．中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2016，33(2)：198-199．

[3] 孫渝．泌尿外科腹腔鏡手術的圍手術期個性化護理[J]．中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2016，33(2)：172．

[4] 黃竹影．18例外陰癌圍手術期護理體會[J]．局解手術學雜志，2015，24(6)：674-675．

[5] 文紅英，楊艷，孫雪梅，等．人文關懷護理在食管癌患者中的應用[J]．中國實用護理雜志，2010，26(6)：24．

[6] 姜永波．護理干預在腦卒中患者康復治療中的作用與體會[J]．中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2016，33(5)：547-548．

[7] 吳艷，司小毛．結(jié)腸造口常見并發(fā)癥護理干預研究進展[J]．齊魯護理雜志，2014，20(6)：53-54．

Nursing Strategy and Experience in 32 Patients with Terminal Colostomy

Shang Yuexia(Shuanshan Hospital of Anshan, Anshan 114032， Liaoning Province， China)

ObjectiveThe aim of the study is to summarize the nursing strategy and experience in 32 patients with terminal colostomy.Methods A retrospective analysis was conducted in 32 patients with terminal colostomy, which were collected from Shuangshan Hospital of Anshan from January, 2010 to October, 2016.ResultsThe operations were successful in all patients. There were seven cases with stoma complication, and the seven patients were fi nally discharged after symptomatic treatment.ConclusionThe reasonable nursing strategy can signif i cantly decrease the postoperative complication in patients with terminal colostomy.

Terminal colostomy; Nursing; Effect

R47

A

1672-7185(2017)10-0063-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.10.023

2017-07-14)