陳百山 侯 軍

（淄博市職業(yè)病防治院，山東 淄博 255000）

后外側(cè)入路治療外踝及后踝骨折的臨床療效觀察

陳百山 侯 軍

（淄博市職業(yè)病防治院，山東 淄博 255000）

目的 探討后外側(cè)入路治療外踝及后踝骨折的臨床療效。方法 選取我院2015年2月至2015年10月收治的20例外踝及后踝骨折患者為研究對(duì)象，采用后外側(cè)入路鋼板固定進(jìn)行治療，術(shù)后隨訪3個(gè)月，評(píng)價(jià)患者術(shù)后骨折愈合及踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 20例患者均順利完成手術(shù)，切口Ⅰ期愈合，其中優(yōu)13例（占65.0%），良4例（占20.0%），可2例（占10.0%），差1例（占5.0%），優(yōu)良率為95.0%。結(jié)論 后外側(cè)入路治療外踝及后踝骨折，使骨折部位愈合及踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，可供臨床推廣應(yīng)用。

后外側(cè)入路；踝關(guān)節(jié)；骨折；療效

踝關(guān)節(jié)骨折是骨科的一種常見疾病，多數(shù)因暴力而引起踝部扭傷引起的。目前臨床上常采用Lange-Hansen法、Davis-Weber法和AO法等確定骨折的類型[1-2]。臨床上針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折，采用手術(shù)的方式為采用鋼板固定以恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)，使其踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常[3]。為提高臨床治療效果，踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)入路方式已成為臨床研究的熱點(diǎn)。本研究選取我院2015年2月至2015年10月收治的20例外踝及后踝骨折患者為研究對(duì)象，采用后外側(cè)入路鋼板固定的術(shù)式進(jìn)行手術(shù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)我院2015年2月至2015年10月收治的20例外踝及后踝骨折患者，其中男性患者13例，女性患者7例，最小年齡18歲，最大年齡67歲，平均年齡（46.26±4.67）歲，骨折部位：左側(cè)骨折12例，右側(cè)骨折8例。骨折發(fā)生原因分析，其中因高空墜落傷7例，交通事故傷10例，高處重物砸傷3例；Lange-Hansen分類法分型：旋后外旋型5例，旋后內(nèi)收型4例，旋前外展型5例，旋前外旋型6例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均CT及X線診斷為外踝或后踝骨折；②均為新鮮骨折，就診時(shí)間為損傷后15～30 h；③患者無(wú)影響骨折手術(shù)的其他疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他骨折者；②有糖尿病史及甲亢等影響骨折預(yù)后的疾病史。

1.4 方法：患者取俯臥位，連續(xù)硬膜外麻醉后，常規(guī)消毒鋪巾，使用止血帶，在腓骨后緣和跟腱外側(cè)緣中線出切口，逐層分離皮下組織，暴露腓骨長(zhǎng)短肌，并將肌腱向外側(cè)牽向后方，充分暴露外踝骨折部位，復(fù)位受損骨折，并用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，在選用合適的鋼板固定腓骨外側(cè)，再次將腓骨長(zhǎng)短肌牽向前方，分離屈肌間室并牽向內(nèi)側(cè)，充分暴露后踝骨折部位，復(fù)位受損骨折并用3～4枚空心螺釘進(jìn)行固定。術(shù)后1～3 d內(nèi)，進(jìn)行被動(dòng)屈伸活動(dòng)足趾，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。術(shù)后1周，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸、屈活動(dòng)。6～8周以后開始負(fù)重運(yùn)動(dòng)。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后3個(gè)月后，分析患者術(shù)后骨折愈合與踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。踝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：優(yōu)為患者的關(guān)節(jié)面平整，經(jīng)X線檢查后，骨折愈合，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；良為患者的關(guān)節(jié)面平整，經(jīng)X線檢查后，骨折愈合，有輕度疼痛；可為患者的踝關(guān)節(jié)有酸痛感，經(jīng)X線顯示，存在輕度畸形；差為患者踝關(guān)節(jié)負(fù)重時(shí)疼痛，X線顯示畸形，背區(qū)受限30°以上。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0進(jìn)行分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，外踝及后踝骨折患者術(shù)后愈合情況，以%表示，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

20例患者均順利完成手術(shù)，切口Ⅰ期愈合，其中優(yōu)13例(占65.0%)，良4例（占20.0%），可2例（占10.0%），差1例（占5.0%），優(yōu)良率為95.0%。

3 討 論

踝關(guān)節(jié)是人體重要的關(guān)節(jié)之一，一旦骨折，對(duì)于踝關(guān)節(jié)后方的穩(wěn)定性變化、脛腓骨后韌帶損傷均有影響[5]。已有研究顯示，踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生情況約占全身骨折的3.9%，累及后踝的骨折約占40%[6]。臨床上通過恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)位，內(nèi)固定及功能鍛煉是恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能的基礎(chǔ)。當(dāng)前，對(duì)內(nèi)外踝骨折的治療已達(dá)成共識(shí)，但后踝骨折的固定卻成為手術(shù)的一個(gè)重點(diǎn)，常采用前方入路、后外側(cè)入路和后內(nèi)測(cè)入路的術(shù)式進(jìn)行固定[7]。前方入路是閉合非解剖入路，難以保證復(fù)位強(qiáng)度，術(shù)后還需石膏、支具等進(jìn)行保護(hù)，影響踝關(guān)節(jié)的早期鍛煉，而且易損傷脛前血管神經(jīng)。后內(nèi)測(cè)入路因跟腱、踝管內(nèi)容物等的阻擋，使后踝無(wú)法充分暴露，往往復(fù)位的精確度難以保證，且易造成周圍組織的損傷、粘連。后外側(cè)入路的手術(shù)方式能充分的暴露后踝骨折部位，可以使踝關(guān)節(jié)準(zhǔn)確復(fù)位并堅(jiān)實(shí)固定，在復(fù)位和固定質(zhì)量上顯著優(yōu)于前方入路后內(nèi)測(cè)入路。劉蘇[8]等人對(duì)18例外踝及后踝骨折患者采用后外側(cè)入路的手術(shù)方式進(jìn)行治療，采用螺釘或鋼板進(jìn)行固定，對(duì)17例患者隨訪，其治療優(yōu)良率為94.1%，可見外側(cè)入路的手術(shù)方式對(duì)外踝及后踝骨折患者具有重要的價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，20例患者均順利完成手術(shù)，切口Ⅰ期愈合，其中優(yōu)13例（占65.0%），良4例（占20.0%），可2例（占10.0%），差1例（占5.0%），優(yōu)良率為95.0%。與劉蘇等的報(bào)道一致。

綜上所述，后外側(cè)入路治療外踝及后踝骨折，能充分的暴露后踝關(guān)節(jié)骨折部位，復(fù)位準(zhǔn)確，固定穩(wěn)定，患者骨折部位愈合及踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] Schottel PC,Berkes MB,Little MT,et al.Predictive radiographic markers for concomitant ipsilateral ankle injuries in tibial shaft fractures[J].J Orthop Trauma,2014,28(2):103-107.

[2] Michelson JD.Using decision analysis to assess comparative clinical efficacy of surgical treatment of unstable ankle fractures[J].J Orthop Trauma,2013,27(11):642-648.

[3] 袁延紅,劉延輝,何建新,等.后外側(cè)入路在復(fù)雜踝關(guān)節(jié)骨折治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(32):3-4.

[4] Donken CC,Verhofstad MH,Edwards MJ,et al.Twenty-two-year follow-up of pronation external rotation type III-IV (OTA type C) ankle fractures: a retrospective cohort study[J].J Orthop Trauma, 2011,26(8):115-22.

[5] Rajagopalan S,Lloyd J,Upadhyay V,et al.Osteonecrosis of the Distal Tibia after a Pronation External Rotation Ankle Fracture: Literature Review and Management[J].J Foot Ankle Surg,2011,50(4):445-448.

[6] 正廉,王士波,高迪,等.脛骨下段螺旋型骨折合并后踝骨折的診斷與治療[J].臨床骨科雜志,2015,(5):615-617.

[7] 蔣波逸.俯臥位后外側(cè)入路治療外踝及后踝骨折的臨床分析[J].大家健康(下旬版),2015,9(3):662-663.

[8] 劉蘇,王創(chuàng)利,田守進(jìn),等.俯臥位后外側(cè)入路治療外踝及后踝骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2014,20(4):372-374.

R683.42

B

1671-8194（2017）01-0107-02