王菲菲 劉東海

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院，遼寧 撫順 113008）

透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防剖宮產(chǎn)后宮腔粘連的臨床應(yīng)用

王菲菲 劉東海

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院，遼寧 撫順 113008）

目的 探究透明質(zhì)酸鈉凝膠應(yīng)用于剖宮產(chǎn)后對(duì)宮腔粘連的預(yù)防作用。方法 將90例行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦隨機(jī)碼分為觀察組和對(duì)照組，各45例，分別在術(shù)后向?qū)m腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉凝膠和給予廣譜抗生素，比較兩組術(shù)后情況及宮腔粘連發(fā)生率。結(jié)果 觀察組術(shù)后腹痛持續(xù)時(shí)間、出血時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，微循環(huán)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，宮腔粘連發(fā)生率（2.2%）低于對(duì)照組（17.8%），比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 透明質(zhì)酸鈉凝膠對(duì)宮產(chǎn)后宮腔粘連可起到很好預(yù)防作用，且應(yīng)用安全性較高，值得在臨床上加以推廣。

宮腔粘連；剖宮產(chǎn)；透明質(zhì)酸鈉凝膠；預(yù)防

宮腔粘連與妊娠關(guān)聯(lián)尤為密切，生理改變、宮腔手術(shù)操作、感染等可能引起子宮內(nèi)膜破壞的因素均可引發(fā)該類病癥，臨床表現(xiàn)為周期性腹痛、月經(jīng)減少、反復(fù)流產(chǎn)等。近年來(lái)剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，由此引發(fā)的宮腔粘連受到臨床高度關(guān)注，剖宮產(chǎn)后形成粘連不僅會(huì)影響到產(chǎn)婦胃腸功能，還會(huì)給再次開(kāi)腹手術(shù)帶來(lái)很大困難，因此，對(duì)于行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，有必要預(yù)防宮腔粘連的發(fā)生[1]。本研究選取我院2015年3～9月接收的90例行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，術(shù)后注入透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防宮腔粘連，取得了較為理想的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2015年3～9月接收的主動(dòng)要求行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦90例作為研究對(duì)象，對(duì)于存在術(shù)前感染及有盆腔手術(shù)史產(chǎn)婦予以排除。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各45例，觀察組年齡范圍為24～33歲，平均年齡為（26.8±2.1）歲，平均孕次為（2.6±1.2）次，平均產(chǎn)次（0.8±0.3）次；對(duì)照組年齡范圍為24～34歲，平均年齡為（26.9± 2.2）歲，平均孕次為（2.7±1.3）次，平均產(chǎn)次（0.9±0.4）次。兩組產(chǎn)婦一般情況和產(chǎn)前各項(xiàng)檢查指標(biāo)比較差異均不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組產(chǎn)婦均行常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)，對(duì)照組術(shù)后預(yù)防性給予廣譜抗生素，用藥為氨芐青霉素（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14022560，生產(chǎn)企業(yè)：山西仟源制藥股份有限公司）或頭孢唑啉（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41022070，生產(chǎn)企業(yè)：河南新帥克制藥股份有限公司）+甲硝唑（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20073093，生產(chǎn)企業(yè)：寧波長(zhǎng)富藥業(yè)有限公司），單一劑量，均在斷臍后實(shí)施；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上向?qū)m腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉凝膠（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20067379，生產(chǎn)企業(yè)：山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司），劑量為2 mL，術(shù)后即刻實(shí)施。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后腹痛持續(xù)時(shí)間、出血時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間，測(cè)定微循環(huán)指標(biāo)，包括毛細(xì)血管流速、白微栓和紅細(xì)胞聚集率；對(duì)患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，囑其定期來(lái)院復(fù)查，參照宮腔粘連判定標(biāo)準(zhǔn)和分類法，檢查發(fā)現(xiàn)宮頸口或內(nèi)膜回聲異常，判定為宮腔粘連，根據(jù)粘連程度分為輕度粘連、中度粘連和重度粘連，粘連累及宮腔面積＜25%，宮頸上面回聲正常，為輕度粘連；在25%～75%，為中度粘連；＞75%，為重度粘連[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS14.0軟件包對(duì)所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以標(biāo)準(zhǔn)差（）描述計(jì)量資料，行t值檢驗(yàn)，以率（%）描述計(jì)數(shù)資料，行χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異存在顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后觀察指標(biāo)和檢查指標(biāo)比較：觀察組術(shù)后腹痛持續(xù)時(shí)間、出血時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間分別為（23.4±8.2）min、（3.8±1.4）d、（26.5 ±6.2）d，對(duì)照組術(shù)后腹痛持續(xù)時(shí)間、出血時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間分別為（36.2±10.3）min、（5.8±1.5）d、（32.5±7.6）d，兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較差異顯著（P＜0.05）；觀察組測(cè)定毛細(xì)血管流速、白微栓和紅細(xì)胞聚集率分別為（845.2±52.8）mm/s、（1.3±0.2）%、（0.9 ±0.2）%，對(duì)照組測(cè)定毛細(xì)血管流速、白微栓和紅細(xì)胞聚集率分別為（702.5±46.8）mm/s、（1.8±0.2）%、（1.4±0.2）%，兩組微循環(huán)指標(biāo)比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后宮腔粘連發(fā)生及程度比較：觀察組45例產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生宮腔粘連僅1例，發(fā)生率為2.2%，為輕度粘連；對(duì)照組45例產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生宮腔粘連共8例，發(fā)生率為17.8%，其中輕度粘連3例（占6.7%），中度粘連4例（占8.9%），重度粘連1例（占2.2%）。兩組術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的推廣應(yīng)用，宮腔鏡下宮腔粘連分離已經(jīng)成為宮腔粘連診療的主要方法，但是該類術(shù)式治療后易出現(xiàn)粘連復(fù)發(fā)情況，其預(yù)防作用并不十分顯著，近年來(lái)，透明質(zhì)酸鈉凝膠在婦科術(shù)后粘連預(yù)防中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，且取得了很好的效果，為宮腔粘連的預(yù)防起到了很好的借鑒作用。透明質(zhì)酸實(shí)際人體內(nèi)固有的一種葡聚糖醛酸，本身并無(wú)種屬特異性，廣泛存在于胎盤(pán)、羊水等組織內(nèi)，主要起到潤(rùn)滑和滋養(yǎng)作用，且能夠提供細(xì)胞代謝微環(huán)境，就其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)來(lái)看，可形成無(wú)序網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，可將手術(shù)創(chuàng)面隔開(kāi)，從而有效抑制毛細(xì)血管滲血，避免組織接觸面纖維蛋白沉著，其在預(yù)防盆腔、腹腔術(shù)后粘連方面起到的作用早已得到證實(shí)[3]。透明質(zhì)酸鈉凝膠則是對(duì)透明質(zhì)酸鈉進(jìn)行化學(xué)修飾而成的一種高分子多糖體生物材料，其在宮腔內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，將其注入宮腔內(nèi)可有效降低粘連發(fā)生率及病變程度。臨床應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉凝膠應(yīng)明確相關(guān)注意事宜，將其注入宮腔后，有時(shí)會(huì)因患者體位改變而流出體外，難以發(fā)揮實(shí)際效用，同時(shí)在降解時(shí)也需蛋白酶的參與，會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢感等不良反應(yīng)，這也是臨床應(yīng)用存在爭(zhēng)議的地方，綜合來(lái)看，仍不失為預(yù)防宮腔粘連可供選擇的有效方法[4]。

透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防術(shù)后宮腔粘連的臨床應(yīng)用多有報(bào)道，高琳等[5]對(duì)218例行人工流產(chǎn)術(shù)孕婦進(jìn)行分組研究，結(jié)果顯示，術(shù)后在宮腔內(nèi)注入醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠的孕婦，術(shù)后恢復(fù)情況均得到明顯改善，宮腔粘連發(fā)生率（4.6%）明顯低于對(duì)照組（19.1%），達(dá)到了預(yù)防宮腔粘連發(fā)生和降低病變程度的效果。本組研究中，觀察組術(shù)后腹痛持續(xù)時(shí)間、出血時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，微循環(huán)指標(biāo)（包括毛細(xì)血管流速、白微栓和紅細(xì)胞聚集率）優(yōu)于對(duì)照組，宮腔粘連發(fā)生率（2.2%）低于對(duì)照組（17.8%），比較差異顯著（P＜0.05），提示剖宮產(chǎn)后即可在宮腔內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉凝膠，可促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)、改善微循環(huán)，預(yù)防宮腔粘連發(fā)生。

綜上所述，透明質(zhì)酸鈉凝膠對(duì)宮產(chǎn)后宮腔粘連可起到很好預(yù)防作用，具有高度黏彈性和生物相容性，且安全性較高，操作簡(jiǎn)便，其臨床應(yīng)用價(jià)值價(jià)值肯定。

[1] 王群麗.透明質(zhì)酸鈉凝膠用于剖宮產(chǎn)術(shù)中防粘連促愈合的應(yīng)用體會(huì)[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,10(1):70-71.

[2] 潘洪玲,陳秋霞,梁金梅,等.人工流產(chǎn)后應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防宮腔粘連的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,35(8): 3947-3948.

[3] 施曉,杜玲,陳紅球,等.透明質(zhì)酸鈉凝膠對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的預(yù)防價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(5):46-47.

[4] 陳文玲,劉嵐.透明質(zhì)酸鈉對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血清基質(zhì)金屬蛋白酶9、一氧化氮、層粘蛋白及炎性因子的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2013, 26(9):4397-4399.

[5] 高琳,楊志海,唐冬梅,等.醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防人流術(shù)后宮腔粘連的臨床研究[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,10(6):70-71.

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