李志濤

（沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院骨科，遼寧 沈陽 110101）

微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板和鋼板螺釘內(nèi)固定在四肢骨折治療中的效果對比

李志濤

（沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院骨科，遼寧 沈陽 110101）

目的 觀察微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板和普通鋼板螺釘內(nèi)固定治療四肢骨折的差異性。方法 回顧性選取在我院接受鋼板內(nèi)固定治療的四肢骨折患者，依據(jù)接受內(nèi)固定方式分成2組，即微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板組（微創(chuàng)組，n=45例）和普通鋼板螺釘內(nèi)固定組（傳統(tǒng)組，n=42例），分析兩組手術(shù)指標(biāo)、骨折愈合以及手術(shù)并發(fā)癥的差異。結(jié)果 微創(chuàng)組手術(shù)耗費(fèi)時間（94.63±11.24）min，手術(shù)出血量（91.06±15.68）mL，住院時間（13.56±4.25）d，臨床骨折愈合時間（4.61±2.54）個月，術(shù)后并發(fā)癥率（4.44%）明顯低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；手術(shù)后6個月，微創(chuàng)組臨床療效優(yōu)良率（93.33%）明顯高于傳統(tǒng)組76.19%（χ2=12.356，P＜0.05）。結(jié)論 與普通鋼板螺釘內(nèi)固定相比，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板治療四肢骨折具有骨折愈合快、手術(shù)并發(fā)癥少、安全性高的優(yōu)點(diǎn)。

微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板；鋼板螺釘內(nèi)固定；四肢骨折

四肢骨折在臨床極為常見，近年來，隨著人口老齡化、骨質(zhì)疏松發(fā)病率升高、交通事故增多等，四肢骨折發(fā)病率逐年升高。目前四肢骨折治療仍然以內(nèi)固定手術(shù)治療為主，其中鋼板固定作為常用內(nèi)固定方法一致備受關(guān)注。隨著鋼板制作技術(shù)的改進(jìn)、微創(chuàng)手術(shù)理念的推廣，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板在四肢骨折的應(yīng)用率不斷提升，目前已經(jīng)成為四肢骨折重要治療方法之一[1-3]。本文通過對比觀察鋼板螺釘固定和微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板在四肢骨折治療效果上的區(qū)別，旨在初步客觀評價微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板的實際治療價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選擇2014年6月至2015年8月我院骨科以鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療的四肢骨折患者為觀察對象，病例納入和排除要求是[4]：①經(jīng)臨床影像學(xué)檢查、體格檢查確診為四肢骨折；②符合內(nèi)固定手術(shù)治療指征，對手術(shù)有耐受能力，無手術(shù)禁忌；③未見心、肝等重要臟器異常；③骨折時間在7 d之內(nèi)；④知情同意，能配合實驗隨訪；⑤排除病理性骨折等其他類型骨折；⑥排除合并骨關(guān)節(jié)病、代謝異常等其他疾病者；⑦排除合并凝血功能異常、免疫缺陷等疾病者。將符合以上標(biāo)準(zhǔn)的患者根據(jù)所用鋼板固定方法不同分為2組，其中微創(chuàng)組45例患者以微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板治療，傳統(tǒng)組42例患者以普通鋼板螺釘內(nèi)固定治療，微創(chuàng)組患者年齡23～70歲，均值（40.52±5.24）歲，男性29例，女性13例，骨折部位包括上肢20例，下肢25例，骨折時間1.0～7.0 d，均值（3.69±1.58）d，受傷原因交通事故20例、機(jī)械傷11例和高處墜落傷14例；傳統(tǒng)組患者年齡22～72歲，均值（41.83±5.09）歲，男性27例，女性15例，骨折部位包括上肢18例，下肢24例，骨折時間1.5～6.5 d，均值（4.75±1.51）d，受傷原因交通事故19例、機(jī)械傷10例和高處墜落傷13例。兩組的年齡、性別、骨折部位、骨折時間、骨折受傷原因均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板固定治療法：患者在全身麻醉下接受手術(shù)治療，依照患者骨折部位合理選擇手術(shù)切口、勾畫手術(shù)范圍后，按照手術(shù)方案對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行充分暴露，將骨折復(fù)位后，用克氏針進(jìn)行臨時固定，并以適宜的鎖定鋼板置入到骨折部位，使用螺釘接骨板對其進(jìn)行固定后，將接骨板貼附于骨折近端，利用X線透視檢查明確骨折復(fù)位良好后，對鎖定鋼板進(jìn)行鎖定螺釘擰入固定，完成固定后，根據(jù)骨折具體情況選擇是否進(jìn)行自體骨骼或人工骨骼填塞，本實驗中選取病例均未進(jìn)行骨骼填塞治療。普通鋼板螺釘固定法：硬膜外麻醉后，骨折解剖復(fù)位，剝離骨折局部骨膜，在骨折后方安裝固定器套，把鋼板置于骨面上，在適宜位置鉆孔并擰入螺釘，調(diào)整至最佳位置后，擰緊螺釘，縫合切口并完成外包扎和固定。所有患者在術(shù)后均進(jìn)行抗感染治療，并根據(jù)患者情況盡可能進(jìn)行早期功能訓(xùn)練。

1.3 評價指標(biāo)：在統(tǒng)計四肢骨折患者手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)耗費(fèi)時間和手術(shù)出血多少）的同時，在術(shù)后對骨折愈合情況、手術(shù)并發(fā)癥以及臨床治療效果進(jìn)行記錄。骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)[5]為X線檢查提示骨痂線連續(xù)，而骨折線模糊，且骨折端未見明顯異常，在骨折處施加壓力無劇烈疼痛。在手術(shù)治療6個月之后，根據(jù)文獻(xiàn)[6]進(jìn)行臨床治療效果評價，優(yōu)秀為未見骨折畸形、血管神經(jīng)損傷、疼痛以及感染情況，具有日常生活正常自理能力；良好為有輕微血管神經(jīng)損傷，骨折部位翻轉(zhuǎn)角度不超過5°，而日常生活輕微受限；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)分析用SPSS20.0統(tǒng)計軟件，計量結(jié)果表示用（x-±s），計數(shù)結(jié)果用%，組間計量比較用t檢驗；組間計數(shù)比較用χ2檢驗，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組間手術(shù)指標(biāo)和骨折愈合情況比較：微創(chuàng)組手術(shù)耗費(fèi)時間為（94.63±11.24）min，手術(shù)出血量是（91.06±15.68）mL，住院時間是（13.56±4.25）d，臨床骨折愈合時間是（4.61±2.54）個月，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥2例，其中包括內(nèi)固定松動1例，感染1例，未見骨不連發(fā)生，總體發(fā)生率是4.44%，傳統(tǒng)組手術(shù)耗費(fèi)時間為（130.72±18.95）min，手術(shù)出血量是（246.37±24.68）mL，住院時間是（19.01±2.61）d，臨床骨折愈合時間是（8.63±2.42）個月，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥7例，其中包括內(nèi)固定松動2例，感染3例，骨不連2例，總體發(fā)生率是16.67%，統(tǒng)計學(xué)比較發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)組與傳統(tǒng)組間的手術(shù)耗費(fèi)時間、手術(shù)出血量、臨床骨折愈合時間、術(shù)后并發(fā)癥全部存在統(tǒng)計學(xué)差異（P均＜0.05）。

2.2 兩組間臨床治療效果比較：在手術(shù)結(jié)束后6個月時，微創(chuàng)組臨床療效評價結(jié)果顯示優(yōu)秀30例，良好12例，無效3例，優(yōu)良率為93.33%，傳統(tǒng)組臨床療效評價結(jié)果顯示優(yōu)秀22例，良好10例，無效10例，優(yōu)良率為76.19%，兩組間優(yōu)良率有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=12.356，P＜0.05）。

3 討 論

四肢骨折通常伴有嚴(yán)重的骨質(zhì)破壞，并且多數(shù)患者骨折周圍組織、血運(yùn)受到嚴(yán)重?fù)p傷，因此，四肢骨折若治療不及時出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險較高。骨折早期內(nèi)固、盡早行功能鍛煉被認(rèn)為是肢體功能恢復(fù)、解剖結(jié)構(gòu)重建的重要手段。單純鋼板螺釘固定是傳統(tǒng)內(nèi)固定手段的代表方式之一，雖然其固定效果可靠，但是由于需要剝離骨膜，因此，對于骨折部位血運(yùn)影響較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果多受嚴(yán)重影響。微創(chuàng)治療是目前臨床骨折研究的重點(diǎn)方向，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板固定作為微創(chuàng)固定方法的新型技術(shù)，其無需剝離骨膜、利用借助板釘成角的穩(wěn)定性對骨折進(jìn)行固定牢固，其效果受到臨床認(rèn)可[7]。本實驗研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)組手術(shù)耗費(fèi)時間、手術(shù)出血量、住院時間、臨床骨折愈合時間、并發(fā)癥率明顯低于傳統(tǒng)組，且術(shù)后臨床療效優(yōu)良率明顯高于傳統(tǒng)組，說明與傳統(tǒng)鋼板螺釘固定治療相比，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療不僅手術(shù)時間短，而且手術(shù)出血少、術(shù)后恢復(fù)時間短、骨折愈合快、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，這可能與微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板固定手術(shù)切口小、對周圍骨膜無明顯損傷、能夠有效保護(hù)骨膜和血運(yùn)有關(guān)。綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板固定治療四肢骨折的臨床療效、骨折愈合效果、手術(shù)安全性均明顯優(yōu)于鋼板螺釘固定治療，建議臨床推廣。

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1671-8194（2017）31-0055-02