陳 俠

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

急診昏迷患者的迅速分診與急救方法研究

陳 俠

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

目的 進(jìn)行急診昏迷患者迅速分診和急救方法的探討。方法 針對(duì)我院2015年6月至2016年5月收治240例患者實(shí)施規(guī)范化分診和急救，進(jìn)行其診療效果的分析。結(jié)果 240例患者中180例治愈出院，占比為75.0%；34例患者病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入其他科室治療，占比14.2%；26例患者病死，占比10.8%。急診治療總有效率為89.2%，病死率為10.8%。結(jié)論 規(guī)范化分診和急救處置能夠提升搶救治療成效，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

急診；昏迷患者；迅速分診；急救方法

臨床急診中昏迷具有較高的發(fā)生率，并較易造成患者死亡，因此急診中針對(duì)昏迷患者進(jìn)行快速分診和科學(xué)搶救具有重要意義。為進(jìn)一步提升急診中昏迷患者的分診和搶救成效，本文對(duì)我院2015年6月至2016年5月收治240例急診昏迷患者開展規(guī)范化分診和急救，收獲顯著成效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年6月至2016年5月收治240例急診昏迷患者進(jìn)行研究，包括84例女、156例男；患者年齡范圍18～84歲，平均年齡（57.5±12.3）歲；包括深度昏迷64例，中度昏迷46例，淺度昏迷130例；42例患者昏迷原因?yàn)槟X補(bǔ)外傷，48例患者昏迷原因?yàn)榫凭卸荆?0例患者昏迷原因?yàn)閮?nèi)分泌代謝障礙，73例患者昏迷原因腦血管意外，40例昏迷原因癲癇，18例患者昏迷原因不明。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法：昏迷者入院后為其進(jìn)行詳細(xì)身體檢查，進(jìn)而充分了解患者生命體征情況，同時(shí)和家屬進(jìn)行溝通以掌握患者發(fā)病癥狀、病史等資料，確保對(duì)患者病情全面科學(xué)的把握。為實(shí)現(xiàn)對(duì)患者昏迷病因的科學(xué)、準(zhǔn)確診斷，急診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)以患者臨床表現(xiàn)為依據(jù)，為其快速實(shí)施相關(guān)輔助性檢查，明確診斷，為進(jìn)一步治療贏取時(shí)間。例如，懷疑腦血管病的患者進(jìn)行頭部CT掃描，既往有心肺疾病患者行動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z測(cè)，既往有糖尿病患者行血糖檢測(cè)等。在不對(duì)檢測(cè)效果造成影響的條件下，將檢測(cè)時(shí)間盡可能縮短，避免因此造成治療時(shí)機(jī)的延誤。

1.2.2 搶救和治療方法[1]：①搶救過程中應(yīng)當(dāng)避免患者呼吸道堵塞，對(duì)呼吸道中分泌物進(jìn)行及時(shí)清理，并將發(fā)生嘔吐患者頭部向一側(cè)傾斜，避免患者因呼吸道被嘔吐物堵塞發(fā)生窒息，依據(jù)患者需要進(jìn)行氣管插管，通過保證患者呼吸道暢通實(shí)現(xiàn)患者體內(nèi)血氧飽和度的維持。②對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，依據(jù)條件采取組織灌注、補(bǔ)充容量、改善循環(huán)等措施，進(jìn)而促進(jìn)患者整體循環(huán)穩(wěn)定性的提升。③維持患者生命體征，迅速對(duì)靜脈通道進(jìn)行構(gòu)建，及時(shí)有效進(jìn)行藥物治療，為進(jìn)一步搶救奠定基礎(chǔ)。例如針對(duì)顱內(nèi)出血患者進(jìn)行改善腦循環(huán)、降血壓、脫水降顱壓等治療，依據(jù)實(shí)際情況為患者進(jìn)行腦外科手術(shù)?；颊呷鐬榧毙运幬镏卸净杳詴r(shí)，為降低患者吸收毒物量，應(yīng)當(dāng)為其進(jìn)行洗胃等操作，同時(shí)使用相應(yīng)解毒劑[2]?；颊邽樘悄虿⊥Y酸中毒昏迷時(shí)，應(yīng)當(dāng)為其小劑量注射普通胰島素，以抑制脂肪分解和酮體生成，并有相當(dāng)強(qiáng)的降低血糖效應(yīng)。患者為低血糖昏迷時(shí)應(yīng)當(dāng)為其進(jìn)行高滲葡萄糖推注。出現(xiàn)呼吸心跳停止患者，則應(yīng)當(dāng)立即為其開展心肺復(fù)蘇術(shù)，將致死率降低。④針對(duì)患者具體病因進(jìn)行針對(duì)性治療，同時(shí)和相關(guān)科室醫(yī)師進(jìn)行患者治療的會(huì)診，進(jìn)一步完善搶救和治療方案，待患者病情恢復(fù)穩(wěn)定后為其進(jìn)行?？浦委焄3-4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理采用SPPS21.0軟件，用±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料；用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。P＜0.05時(shí)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

240 例昏迷患者中經(jīng)急診處置后治愈180例，占比75.0%，其中包括26例腦外傷至昏迷，46例酒精中毒昏迷，16例內(nèi)分泌代謝障礙性疾病至昏迷，46例腦血管意外昏迷，40例癲癇昏迷，6例不明原因昏迷，患者住院時(shí)間平均為30 d；240例昏迷患者中34例病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室治療，占比為14.2%，其中包括4例腦外傷至昏迷，2例酒精中毒至昏迷，4例內(nèi)分泌代謝疾病至昏迷，16例腦血管意外至昏迷，8例不明原因昏迷；240例昏迷患者中26例病死，占比為10.8%，其中6例患者為腦外傷至昏迷、10例患者為腦血管意外至昏迷、4例不明原因至昏迷。急診搶救治療總有效率等于治愈例數(shù)和平穩(wěn)例數(shù)占比，為89.2%，急診病死率為10.8%。

3 討 論

昏迷患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于高度抑制狀態(tài)，此時(shí)不會(huì)對(duì)外界刺激產(chǎn)生反應(yīng)，且無法被喚醒進(jìn)行周圍環(huán)境和自身的認(rèn)識(shí)活動(dòng)。相對(duì)于清醒患者昏迷患者治療具有較大難度，并且診斷過程也更為復(fù)雜[5]?；杳曰颊甙l(fā)生較為突然，通常會(huì)被送往急診科接受治療，并且此時(shí)患者多處于生命危急狀態(tài)，需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的分診和搶救。研究中，240例昏迷患者中經(jīng)急診處置后治愈180例，占比75.0%，34例病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室治療，占比為14.2%，26例病死，占比為10.8%。急診搶救治療總有效率為89.2%，急診病死率為10.8%?？梢娽槍?duì)急診昏迷患者開展規(guī)范化分診和搶救，能夠有效提升患者搶救治療有效率[6-7]。綜上所述，規(guī)范化分診和搶救在急診昏迷患者治療中具有重要價(jià)值，能夠顯著提升患者搶救效果和預(yù)后，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

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1671-8194（2017）31-0062-02