馬文婷 鮑生鑫

（通化市中心醫(yī)院，吉林 通化 134001）

厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)老年早期糖尿病腎病患者ET、CysC水平的影響

馬文婷 鮑生鑫

（通化市中心醫(yī)院，吉林 通化 134001）

目的 分析老年早期糖尿病腎病（DN）采用厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療對(duì)患者內(nèi)皮素（ET）、血清胱抑素C（CysC）水平的影響。方法 我院2014年9月至2016年7月收治的92例老年早期糖尿病腎病患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組46例給予常規(guī)治療，觀察組46例在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合厄貝沙坦、阿托伐他汀治療，對(duì)比兩組治療前、治療3個(gè)月后ET、CysC、空腹血糖（FBG）、腎功能指標(biāo)[血尿素氮（BUN）、尿蛋白排泄率（UAER）、血肌酐（Scr）]水平。結(jié)果 觀察組治療3個(gè)月后ET、CysC與對(duì)照組相比，明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組治療3個(gè)月后BUN、UAER、Scr較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年早期糖尿病腎病采用厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療，可降低ET、CysC水平，改善患者腎功能。

阿托伐他??；ET；老年早期糖尿病腎??；CysC；厄貝沙坦

DN作為糖尿病較為常見(jiàn)一種微血管并發(fā)癥，會(huì)增加心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前對(duì)于DN缺乏根治性藥物，但早期積極干預(yù)可延緩或阻止病情進(jìn)展，故探尋行之有效綜合治療方案成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域熱點(diǎn)研究課題之一。本研究選取我院92例老年早期DN患者，并以常規(guī)治療比照，分析老年早期DN采用厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療對(duì)患者內(nèi)皮素（ET）、血清胱抑素C（CysC）水平的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2014年9月至2016年7月92例老年早期糖尿病腎病患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各46例。其中觀察組男28例，女18例；年齡63～79歲，平均（72.24±4.52）歲；糖尿病病程8～13年，平均（10.65±1.15）年；對(duì)照組男25例，女21例；年齡60～78歲，平均（71.09±4.48）歲；糖尿病病程6～14年，平均（10.25±1.09）年。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，兩組基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合DN診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；早期DN患者[尿蛋白排泄率（UAER）為30～300 mg/24 h]；年齡≥60歲；納入研究前未服用影響研究結(jié)果藥物；簽署知情同意書(shū)，自愿加入本研究；無(wú)原發(fā)性泌尿系統(tǒng)疾病。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急慢性炎癥性疾病者；肝臟、肺、心功能不全者；既往存在相關(guān)藥物過(guò)敏史者；伴有糖尿病急性并發(fā)癥者。

1.3 方法：①對(duì)照組：給予常規(guī)治療，如胰島素或降糖藥物，將患者糖化血紅蛋白水平控制在7.5%以下，并給予患者飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。②觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合150 mg/d厄貝沙坦（濰坊中獅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123406）、20 mg/d阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407）口服治療。兩組均治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)：①治療前和治療3個(gè)月后檢測(cè)對(duì)比兩組ET、CysC水平。ET采用全自動(dòng)γ免疫計(jì)數(shù)器測(cè)定，CysC采用免疫比濁法測(cè)定。②治療前和治療3個(gè)月后檢測(cè)對(duì)比兩組FBG與腎功能指標(biāo)（BUN、UAER、Scr），其中FBG采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定，BUN采用自動(dòng)分析尿酶法測(cè)定，UAER采用放射免疫法測(cè)定，Scr采用Jaffes速率法測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料（ET、CysC、FBG、BUN、UAER、Scr）以（x-±s）表示、t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組ET、CysC水平對(duì)比：治療前，觀察組ET和CysC水平分別為（89.92±8.46）pg/mL和（2.07±0.35）mg/L，對(duì)照組分別為（88.95±8.52）pg/mL和（2.12±0.38）mg/L；治療后，觀察組ET和CysC水平分別為（76.62±5.28）pg/mL和（0.92±0.31）mg/L，對(duì)照組分別為（83.16±5.46）pg/mL和（2.01±0.46）mg/L；觀察組治療3個(gè)月后ET、CysC與對(duì)照組相比，明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組FBG與腎功能指標(biāo)水平對(duì)比：治療前，觀察組FBG、BUN、UAER和Scr水平分別為（7.25±1.58）mmol/L、（5.23±1.24）mmol/L、（118.25±25.72）mg/24 h和（67.75±9.86）μmol/L，對(duì)照組分別為（7.28±1.55）mmol/L、（5.20±1.21）mmol/L、（116.98±25.83）mg/24 h和（68.03±9.79）μmol/L；治療后，觀察組FBG、BUN、UAER和Scr水平分別為（6.46±1.17）mmol/L、（4.41±1.28）mmol/L、（58.79±18.86）mg/24 h和（59.95±8.53）μmol/L，對(duì)照組分別為（6.42±1.14）mmol/L、（4.96±1.25）mmol/L、（88.03±18.79）mg/24 h和（65.02±8.51）μmol/L；與對(duì)照組相比，觀察組治療3個(gè)月后BUN、UAER、Scr較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療3個(gè)月后FBG相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

厄貝沙坦作為一種血管緊張素ATⅡ受體抑制劑，是臨床常用抗高血壓藥物。厄貝沙坦降壓機(jī)制是抑制血管收縮和醛固酮釋放而產(chǎn)生的，其保護(hù)腎功能的作用機(jī)制是通過(guò)阻斷ATⅡ收縮出球小動(dòng)脈、增高腎小球內(nèi)壓實(shí)現(xiàn)的。本研究對(duì)照組46例給予常規(guī)治療，觀察組46例在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合厄貝沙坦、阿托伐他汀治療，結(jié)果顯示與對(duì)照組相比，觀察組治療3個(gè)月后BUN、UAER、Scr較低（P＜0.05），而B(niǎo)UN、UAER、Scr均為反映腎功能狀態(tài)指標(biāo)，佐證了厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療老年早期DN可有效改善患者腎功能，延緩病情進(jìn)展。

ET可使腎動(dòng)脈明顯收縮、腎小球?yàn)V過(guò)率降低，從而增加腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓，使超濾系數(shù)降低；CysC在正常生理?xiàng)l件下可自由經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，并被腎小管上皮細(xì)胞降解，當(dāng)腎小球出現(xiàn)損傷時(shí)，CysC水平將升高。觀察組治療3個(gè)月后ET、CysC與對(duì)照組相比，明顯較低（P＜0.05），與李劍等研究[3]結(jié)果相符，提示厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療老年早期DN具有腎保護(hù)作用，這與厄貝沙坦增高腎小球內(nèi)壓、阿托伐他汀調(diào)脂與影響系膜細(xì)胞增殖和增生機(jī)制有關(guān)[4]。

綜上所述，老年早期糖尿病腎病采用厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療，可降低ET、CysC水平，改善患者腎功能。

[1] 劉英,周英,楊海燕,等.不同劑量阿托伐他汀對(duì)老年早期糖尿病腎病患者NF-κB、炎性因子及胰島素抵抗的影響研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(1):45-47,50.

[2] 梁德平.阿托伐他汀對(duì)糖尿病腎病患者血脂及腎血流參數(shù)的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(7):866-868.

[3] 李劍,閆雙通,龔燕平,等.厄貝沙坦和阿托伐他汀聯(lián)合治療對(duì)老年早期糖尿病腎病患者內(nèi)皮素和血清胱抑素C的影響[J].實(shí)用藥物與臨床,2016,19(4):458-460.

[4] 金一順,嚴(yán)曉華,王志旺,等.糖尿病腎病患者氣虛體質(zhì)與各臨床因素的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(24):1-2.

R587.2

B

1671-8194（2017）31-0066-02