李 燕 李雪蓮

（吉林省延邊腦科醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

早期康復(fù)聯(lián)合文拉法辛對腦梗死后抑郁狀態(tài)的改善效果觀察

李 燕 李雪蓮

（吉林省延邊腦科醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

目的 探討早期康復(fù)聯(lián)合文拉法辛對腦梗死后抑郁狀態(tài)的改善效果。方法 將在我院治療的82例腦梗死患者為研究對象，患者均有不同程度的抑郁狀態(tài)。按照隨機分組的原則將患者分為對照組和觀察組，對照組單純給予文拉法辛治療，觀察組則給予早期康復(fù)聯(lián)合文拉法辛治療。對兩組患者抑郁狀態(tài)改善情況進行比較。結(jié)果 對照組HAMD和BI評分分別為（25.7±6.5）分、（51.4±6.1）分，觀察組HAMD和BI評分分別為（26.7±7.1）分、（52.1±6.6）分；治療后，對照組HAMD和BI評分分別為（19.4±4.2）分、（58.1±7.3）分，觀察組HAMD和BI評分分別為（13.5±3.5）分、（73.6±8.6）分。治療前兩組各項評分無顯著差異，治療后觀察組各項評分均優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 腦梗死后抑郁狀態(tài)患者采用早期康復(fù)聯(lián)合文拉法辛治療可有效改善患者抑郁癥狀，促進患者恢復(fù)，可在臨床中推廣應(yīng)用。

早期康復(fù)；文拉法辛；腦梗死；抑郁；改善

腦梗死后抑郁癥狀是缺血性腦卒中常見并發(fā)癥，其所占比例逐年增多。其對患者的認(rèn)知功能、日常生活能力產(chǎn)生不利影響，患者長期處于抑郁狀態(tài)不利于疾病的恢復(fù)[1]。為改善腦梗死后患者的抑郁癥狀，可以給予患者藥物或者護理干預(yù)措施來緩解患者抑郁癥狀。早期康復(fù)治療在改善腦梗死患者運動功能和生活能力方面具有重要作用[2]。文拉法辛則為一種新型對抗抑郁藥物，在臨床試驗中也取得良好的效果。本次研究旨在探討早期康復(fù)聯(lián)合文拉法辛對腦梗死后抑郁狀態(tài)的改善效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2016年1月在我院治療的腦梗死患者82例，所選患者均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者經(jīng)頭顱CT和MRI掃描后均證實。所選患者中已排除持續(xù)意識障礙患者、有精神病史患者、合并嚴(yán)重肝腎疾病患者、失語患者。所有患者均同意參與本次研究并簽署知情同意書。將患者隨機分為對照組和觀察組，對照組41例，男23例，女18例，年齡62～74歲，平均年齡（65.3±2.4）歲，病程2個月～2年，平均病程（8.1±2.1）個月；觀察組41例，男22例，女19例，年齡61～74歲，平均年齡（66.3±2.7）歲，病程3個月～2年，平均病程（8.6±2.5）個月。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可對比。我院倫理委員會已批準(zhǔn)此次研究。

1.2 方法：對照組單純給予文拉法辛治療，文拉法辛每天口服75 mg，2～3次分服，連續(xù)用藥12周。患者運用文拉法辛治療的同時可給予抗血小板聚集、調(diào)控血壓、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療。

觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)治療。早期康復(fù)治療在患者各項生命體征基本平穩(wěn)后即可開始。早期康復(fù)治療內(nèi)容包括床邊功能擺放、偏癱側(cè)肢體和關(guān)節(jié)活動、體位更換、健肢主動鍛煉、翻身練習(xí)、早期坐位訓(xùn)練、站立平衡練習(xí)、下肢負(fù)重練習(xí)、日常生活能力訓(xùn)練。對患者開展早期康復(fù)治療時需遵循循序漸進的原則、由簡到難的原則。每次康復(fù)訓(xùn)練時間以30 min為宜，后期患者如康復(fù)良好，康復(fù)訓(xùn)練時間可適當(dāng)延長?？祻?fù)訓(xùn)練過程中護理人員可根據(jù)患者的心理狀態(tài)給予患者一定的心理干預(yù)，降低不良情緒對康復(fù)訓(xùn)練的影響程度。

1.3 觀察指標(biāo)：治療前及治療后分別采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者抑郁程度進行評價，采用Barthel指數(shù)（BI）量表對患者日常生活能力進行評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用統(tǒng)計軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行分析，用（x-±s）表示計量資料，用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，卡方檢驗，P值＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前，對照組HAMD和BI評分分別為（25.7±6.5）分、（51.4±6.1）分，觀察組HAMD和BI評分分別為（26.7±7.1）分、（52.1±6.6）分；治療后，對照組HAMD和BI評分分別為（19.4±4.2）分、（58.1±7.3）分，觀察組HAMD和BI評分分別為（13.5±3.5）分、（73.6±8.6）分。治療前兩組HAMD和BI評分無顯著差異，治療后兩組各項評分均有所改善，其中觀察組HAMD治療后評分顯著低于對照組，BI評分顯著高于對照組，組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦梗死后患者由于受疾病的影響，容易出現(xiàn)抑郁癥狀，會表現(xiàn)出情緒低落、思維遲緩、興趣減退等，對患者的正常治療產(chǎn)生嚴(yán)重影響，影響患者預(yù)后和生活質(zhì)量。腦梗死后抑郁的發(fā)生機制主要包括神經(jīng)解剖學(xué)機制和心理機制，神經(jīng)解剖機制主要為患者左額葉受損，心理機制則主要為患者心理狀態(tài)失調(diào)等[4]。臨床上治療抑郁癥主要采取抗抑郁藥物進行治療，臨床上常使用的抗抑郁藥物主要為三環(huán)類藥物，該類藥物對緩解患者抑郁癥狀有一定的幫助，但具有較為明顯的不良反應(yīng)，患者用藥后容易發(fā)生藥物中毒現(xiàn)象。本次研究所選取的藥物是文拉法辛，文拉法辛是一種新型的抗抑郁藥物，其能夠有效抑制神經(jīng)細胞攝取去甲腎上腺素和5-羥色胺[5]。文拉法辛起效也較快，患者使用該藥物時不需緩慢加藥。另外文拉法辛安全性也較高，文拉法辛對膽堿能、腎上腺素能以及組胺能受體無明顯親和力，對心血管無不良反應(yīng)。5-羥色胺遞質(zhì)活性的增加可有效促進神經(jīng)細胞的運動功能，促進感覺運動突觸的生長，脊髓的運動興奮性可顯著增強，癱瘓肢體功能能夠得到更好恢復(fù)。急性腦梗死后抑郁癥除采取藥物治療外，早期康復(fù)治療在改善患者抑郁癥狀方面也具有顯著效果[6]。早期康復(fù)治療應(yīng)在患者各項生命體征基本穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進展的情況下開展?；颊咄ㄟ^康復(fù)訓(xùn)練，能有效刺激和促進梗死灶周圍的神經(jīng)細胞樹突分支和軸突再生，促使血管再生，腦組織缺血半暗帶區(qū)的灌注可得到有效改善。康復(fù)治療從理論上講越早開展效果越好，進行康復(fù)鍛煉時需為患者定期更換體位，患者偏癱側(cè)肢體各關(guān)節(jié)進行被動練習(xí)，患者偏癱肢體功能有所改善后可進行主動練習(xí)?？祻?fù)鍛煉內(nèi)容從簡單練習(xí)開始，患者對簡單的鍛煉內(nèi)容掌握后再進行較為復(fù)雜的鍛煉，遵循循序漸進的原則進行。文拉法辛和康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合能夠更加有效改善患者的抑郁狀態(tài)，促進患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，幫助患者提高日常生活能力。

本次研究中，觀察組采用文拉法辛結(jié)合早期康復(fù)治療的方法，對照組則僅采用文拉法辛治療。兩組治療結(jié)果顯示，觀察組HAMD評分顯著低于對照組，BI評分則顯著高于對照組。研究結(jié)果也充分說明了文拉法辛結(jié)合早期康復(fù)在改善腦梗死患者抑郁癥狀和生活質(zhì)量的有效性。綜上所述，早期康復(fù)聯(lián)合文拉法辛對腦梗死后抑郁狀態(tài)的改善效果顯著，患者日常生活能力可得到有效提高，可將該治療方式在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 李中明,胡亞榮,王麗平,等.早期康復(fù)聯(lián)合文拉法辛治療老年性腦梗死后抑郁狀態(tài)[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2015,10(5):448-449.

[2] 范建江,張曉曼,郭耀強.文拉法辛對卒中后抑郁患者認(rèn)知功能改善的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(22):2881-2883.

[3] 李欣.早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合文拉法辛治療腦卒中后抑郁的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(14):229-230.

[4] 王柳穎.文拉法辛對腦卒中后抑郁癥患者神經(jīng)及運動功能影響的觀察及其護理[J].海峽藥學(xué),2012,24(11):210-211.

[5] 張艷霞,張娟.文拉法辛干預(yù)對腦梗死后抑郁治療臨床觀察[J].疾病監(jiān)測與控制,2014,8(2):118.

[6] 徐靜波,張文武,楊寶琴,等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合文拉法辛治療伴焦慮的抑郁癥效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014,21(13):31-32.

R743.33

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1671-8194（2017）31-0082-02