徐麗哲 王廷榮

（1 吉林省樺甸市中醫(yī)院，吉林 樺甸 132400；2 吉林油田總醫(yī)院中醫(yī)科，吉林 松原 138000）

逆行交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合新傷續(xù)斷湯對(duì)股骨遠(yuǎn)端B、C骨折的臨床價(jià)值

徐麗哲1王廷榮2

（1 吉林省樺甸市中醫(yī)院，吉林 樺甸 132400；2 吉林油田總醫(yī)院中醫(yī)科，吉林 松原 138000）

目的 探討逆行交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合新傷續(xù)斷湯對(duì)股骨遠(yuǎn)端B、C骨折的臨床價(jià)值。方法 對(duì)我院收治的71例股骨遠(yuǎn)端B、C骨折患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方式分為對(duì)照組35例和觀察組36例，對(duì)照組患者予以逆行交鎖髓內(nèi)釘治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施新傷續(xù)斷湯治療，觀察兩組患者的治療效果，進(jìn)行臨床對(duì)照性分析。結(jié)果 觀察組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 逆行交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合新傷續(xù)斷湯對(duì)股骨遠(yuǎn)端B、C骨折的臨床價(jià)值高，值得推廣。

逆行交鎖髓內(nèi)釘；新傷續(xù)斷湯；股骨遠(yuǎn)端B、C骨折

股骨遠(yuǎn)端骨折多源于高能量損傷導(dǎo)致，骨折較為嚴(yán)重，多數(shù)患者為粉碎性骨折，且累及關(guān)節(jié)面，臨床表現(xiàn)為肢體功能障礙、疼痛等，直接影響患者的正常生活和工作[1]。筆者主要采用對(duì)比分析法探討逆行交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合新傷續(xù)斷湯對(duì)股骨遠(yuǎn)端B、C骨折的臨床價(jià)值，旨在為提高股骨遠(yuǎn)端B、C骨折的治療效果提供理論依據(jù)，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次選取的71例研究對(duì)象均為我院于2014年2月至2015年9月收治的股骨遠(yuǎn)端B、C骨折患者，本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，根據(jù)治療方式分為對(duì)照組35例和觀察組36例，現(xiàn)將患者資料整理如下：對(duì)照組患者男20例，女15例，年齡22～70歲，平均年齡（51.2±5.3）歲；致傷原因：交通事故15例，高空墜落11例，重物砸傷5例，摔傷4例。觀察組患者男21例，女15例，年齡22～71歲，平均年齡（51.6±5.8）歲；致傷原因：交通事故16例，高空墜落10例，重物砸傷4例，摔傷6例。所有患者經(jīng)檢查均符合股骨遠(yuǎn)端B、C骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除神經(jīng)系統(tǒng)障礙、造血及凝血功能障礙等患者。兩組患者在性別、年齡、致傷原因等資料方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者予以逆行交鎖髓內(nèi)釘治療，術(shù)前須做好骨折端創(chuàng)傷及合并傷處理及牽引，患者創(chuàng)面消腫后開始進(jìn)行手術(shù)，指導(dǎo)患者保持仰臥位躺平行腰硬聯(lián)合方式麻醉，迅速建立靜脈通路并常規(guī)鋪設(shè)消毒方巾。于患者髕旁外側(cè)做弧形切口，逐層剝離周圍組織促使骨折端顯露，首先采用克氏針臨時(shí)固定踝間骨折，于后交叉韌帶進(jìn)針并進(jìn)行擴(kuò)髓，結(jié)合患者的骨折范圍、部位以及位置選擇合適的逆行交鎖髓內(nèi)釘對(duì)股骨遠(yuǎn)端、近端鎖釘。觀察組患者實(shí)施逆行交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合新傷續(xù)斷湯治療，逆行交鎖髓內(nèi)釘治療方法同對(duì)照組，新傷續(xù)斷湯用法用量：藥物組成：當(dāng)歸20 g、土鱉蟲12 g、乳香10 g、沒藥10 g、丹參15 g、自然銅20 g、澤蘭葉12 g、骨碎補(bǔ)20 g、延胡索12 g、續(xù)斷20 g、蘇木20 g、桑枝20 g、桃仁10 g。采用煎服形式1天1劑，分早晚2次服用，持續(xù)治療4周。兩組患者治療期間均予以抗炎消腫治療，待患者情況穩(wěn)定后適時(shí)進(jìn)行早期功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者的臨床指標(biāo)，包括住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間。②采用MerChan評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，優(yōu)：患者臨床癥狀及體征全部消失，膝關(guān)節(jié)可伸至15°，屈至130°，能夠正常行走且無任何疼痛；良：患者臨床癥狀及體征基本消失，膝關(guān)節(jié)可伸至30°，屈至120°，存在輕度行走障礙且偶有疼痛；中：患者部分臨床癥狀及體征得到有效緩解，膝關(guān)節(jié)可伸至40°，屈至90°～119°，存在中度行走障礙且走動(dòng)時(shí)伴隨疼痛；差：患者臨床癥狀及體征無明顯改善，膝關(guān)節(jié)可伸至40°，屈＜90°，存在嚴(yán)重行走障礙，疼痛感明顯[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件對(duì)收集到的研究資料和數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料（年齡、性別）采用t檢驗(yàn)，以（x-±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%、n）表示。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比：對(duì)照組患者住院時(shí)間（17.31±5.24）d、骨折愈合時(shí)間（12.52±4.84）d、完全負(fù)重時(shí)間（19.38±1.22）d；觀察組患者住院時(shí)間（12.23±4.33）d、骨折愈合時(shí)間（8.31±3.34）d、完全負(fù)重時(shí)間（12.29±1.18）d。觀察組患者住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間各項(xiàng)臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果具有顯著性差異（t1=7.963，t2=6.558，t3=8.327；P1＜0.05，P2＜0.05，P3＜0.05）。

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比：對(duì)照組患者35例，優(yōu)20例（57.1%），良8例（22.9%），中5例（14.3%），差2例（5.7%），優(yōu)良率80%；觀察組患者36例，優(yōu)13例（36.1%），良5例（13.9%），中8例（22.2%），差10例（27.8%），優(yōu)良率50%。觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，結(jié)果具有顯著性差異（χ2=8.369，P＜0.05）。

3 討 論

股骨遠(yuǎn)端解剖結(jié)果復(fù)雜，骨干至髁部髓腔逐漸增寬，附著皮質(zhì)薄，皮質(zhì)骨逐漸移行為松質(zhì)骨，一旦發(fā)生骨折較為嚴(yán)重。股骨遠(yuǎn)端B、C骨折是臨床常見骨折，癥狀明顯，若不采取積極有效的措施進(jìn)行干預(yù)，嚴(yán)重者可誘發(fā)其他疾病導(dǎo)致死亡[3]。在股骨遠(yuǎn)端B、C骨折治療中，關(guān)鍵在于準(zhǔn)確復(fù)位和可靠固定，有助于早期功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[4]。

近幾年，逆行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定方法在股骨遠(yuǎn)端B、C骨折治療中得到應(yīng)用，該設(shè)計(jì)十分貼合生物力學(xué)原理，且采用微創(chuàng)形式，切口小無需完全顯露骨折部位，有助于保護(hù)骨折血運(yùn)；且抗壓強(qiáng)度好，固定牢靠，不易發(fā)生骨折移位、固定松動(dòng)等現(xiàn)象，有助于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。另外大量研究表明，相對(duì)常規(guī)手術(shù)方法而言，逆行交鎖髓內(nèi)釘治療臨床指標(biāo)優(yōu)勢明顯，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，加快骨折愈合時(shí)間[5-6]。但是該方法也存在一定的不足，適用對(duì)象范圍有限，骨質(zhì)疏松或者復(fù)雜骨折患者使用該方法治療，容易削弱鎖釘力學(xué)穩(wěn)定性，影響術(shù)后治療效果。新傷續(xù)斷湯屬于中藥方劑，是骨折患者治療的常用方法，藥物組成中當(dāng)歸可補(bǔ)血和血；土鱉蟲具有破血逐瘀，續(xù)筋接骨之功效；乳香有較顯著的鎮(zhèn)痛作用，可有效抑菌；沒藥、丹參可改善心肌功能；自然銅可促進(jìn)骨髓自身及其周圍血液中網(wǎng)狀細(xì)胞和血色素增生，實(shí)現(xiàn)骨折愈合的目的；骨碎補(bǔ)、延胡索、蘇木、桃仁活血化瘀，消腫行氣止痛；澤蘭葉利水消腫、活血化瘀；續(xù)斷續(xù)折接骨；桑枝舒經(jīng)活絡(luò)，諸多藥材共同使用，能夠有效促進(jìn)骨折愈合恢復(fù)。本研究中觀察組患者實(shí)施逆行交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合新傷續(xù)斷湯治療，患者住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間各項(xiàng)臨床指標(biāo)明顯改善，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率提高，說明兩種方法聯(lián)合使用可有效改善患者預(yù)后效果，增強(qiáng)治療效果。

綜上所述，逆行交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合新傷續(xù)斷湯對(duì)股骨遠(yuǎn)端B、C骨折的臨床價(jià)值高，值得推廣。

[1] 郭利剛,楊濤,任海鵬,等.逆行交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合新傷續(xù)斷湯對(duì)股骨遠(yuǎn)端B、C型骨折患者術(shù)后康復(fù)療效的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2016,25(6):1205-1207.

[2] 陶建軍,白勝波.逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(4):726-727,728.

[3] 朱慶志.逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(10):66-67.

[4] 馮利君,劉凱.股骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)用逆行交鎖髓內(nèi)釘臨床治療分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,34(2):70-71.

[5] 陳嘉利,李陽,韓思陽,等.逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折31例分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(3):320-321.

[6] 楊通宇,覃家永,陸耀宇,等.逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(28):47-48.

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1671-8194（2017）31-0111-02