徐 偉 李原學(xué)

（遼寧省撫順礦務(wù)局總醫(yī)院泌尿外科，遼寧 撫順 113000）

前列腺穿刺術(shù)后短期內(nèi)行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的價(jià)值研究

徐 偉 李原學(xué)

（遼寧省撫順礦務(wù)局總醫(yī)院泌尿外科，遼寧 撫順 113000）

目的 觀察分析前列腺穿刺術(shù)后不同時(shí)間間隔內(nèi)行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的價(jià)值。方法 將本院2014年11月至2016年11月收治的68例前列腺穿刺術(shù)后行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，A組均為穿刺術(shù)后6周內(nèi)實(shí)施手術(shù)，B組均為穿刺術(shù)6周后實(shí)施手術(shù)，各34例。結(jié)果 對(duì)比兩組術(shù)后切緣陽(yáng)性率、平均住院時(shí)間，均未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05），隨訪6個(gè)月后對(duì)比尿失禁發(fā)生率也無(wú)顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論 在前列腺穿刺術(shù)后短期內(nèi)對(duì)患者實(shí)施腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)不會(huì)對(duì)患者的治療效果產(chǎn)生影響，有助于縮短縮短患者的治療周期，幫助患者盡快恢復(fù)健康。

前列腺穿刺術(shù)；腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)；臨床效果

前列腺穿刺活檢是臨床診斷前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，近年來(lái)隨著臨床醫(yī)療水平的不斷提高以及微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)逐漸成為臨床治療前列腺癌的常用方法。以往對(duì)前列腺癌病患多在實(shí)施前列腺活檢6～8周后實(shí)施開(kāi)放前列腺癌根治術(shù)，但該時(shí)間間隔是否適用于腹腔鏡手術(shù)療法尚存在一定爭(zhēng)議[1-2]。此次研究將以本院2014年11月至2016年11月收治的68例前列腺穿刺術(shù)后行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，分析前列腺穿刺術(shù)后不同時(shí)間間隔內(nèi)行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的價(jià)值，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料：將本院2014年11月至2016年11月收治的68例前列腺穿刺術(shù)后行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，A組均為穿刺術(shù)后6周內(nèi)實(shí)施手術(shù)，B組均為穿刺術(shù)6周后實(shí)施手術(shù)，各34例。A組：患者年齡45～69歲，平均年齡為（62.1±5.2）歲。平均BMI為（26.7±4.1）kg/m2，前列腺體積平均為（56.2±4.7）mL，術(shù)前臨床分期：8例為T(mén)1、12例為T(mén)2a、10例為T(mén)2b、4例為T(mén)3。B組：患者年齡：44～68歲，平均為（62.2±5.4）歲。平均BMI為（26.6±4.7）kg/m2，前列腺體積平均為（56.3±4.8）mL，術(shù)前臨床分期：7例為T(mén)1、11例為T(mén)2a、9例為T(mén)2b、7例為T(mén)3。比較分析，結(jié)果提示差異不顯著（P＞0.05），可比性良好。

1.2 方法：①穿刺活檢術(shù)：在進(jìn)行穿刺檢查后要檢查患者的凝血功能、病毒標(biāo)志物，術(shù)前3 d對(duì)患者使用抗菌藥物，并在當(dāng)日對(duì)患者進(jìn)行灌腸，灌腸次數(shù)為2次。對(duì)患者常規(guī)采取側(cè)臥體位，對(duì)肛門(mén)消毒后將涂抹耦合劑的探頭套上無(wú)菌乳膠套，插入直腸，觀察前列腺情況。之后使用自動(dòng)穿刺槍進(jìn)行前列腺穿刺，針數(shù)為12針。穿刺部位為兩側(cè)旁正中線底部、中部以及尖部。兩側(cè)前列腺外周帶外側(cè)底部、中部以及尖部，對(duì)超聲可見(jiàn)的前列腺結(jié)節(jié)實(shí)施額外穿刺。穿刺后使用無(wú)菌碘伏棉球塞入肛門(mén)后進(jìn)行止血，術(shù)后要實(shí)施抗感染治療。②腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)：患者采取平臥體位，將患者的臀部略微墊高，手術(shù)臺(tái)上留置導(dǎo)尿，在患者的臍下正中部位做手術(shù)切口，長(zhǎng)度約為3 cm。逐層切開(kāi)皮膚以及皮下筋膜等，顯露腹直肌后鞘，鈍性分離置入自制球囊，并注入400 mL空氣，進(jìn)行擴(kuò)張，擴(kuò)張時(shí)間約為5 min。在雙側(cè)臍下2橫指以及腹直肌旁置入腹腔鏡，連接氣腹以及光源，游離并顯露腹壁下血管，在右側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)3～4橫指部位置入腹腔鏡，進(jìn)行Retzius間隙分離，將雙側(cè)盆內(nèi)筋膜使用2-0可吸收縫線縫扎陰莖背血管復(fù)合體。充分游離膀胱頸后方，離斷膀胱頸，以及右側(cè)的精囊腺以及輸精管。打開(kāi)膀胱頸前壁將尿管提起，之后切開(kāi)膀胱頸后唇，暴露后方輸精管以及精囊腺。分離前列腺后壁，雋星推開(kāi)直腸壁并分離至前列腺尖部。離斷雙側(cè)前列腺側(cè)韌帶近前列腺尖部。距背血管縫扎近端離斷前列腺尖部，游離尖部尿道并離斷，將前列腺完整切除后使用2-0可吸收縫線在8點(diǎn)處逆時(shí)針連續(xù)吻合膀胱頸后尿道。A組均為穿刺術(shù)后6周內(nèi)實(shí)施手術(shù)，B組均為穿刺術(shù)6周后實(shí)施手術(shù)。兩組病患均實(shí)施6個(gè)月的術(shù)后隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行組間對(duì)比，計(jì)數(shù)類資料采用卡方檢驗(yàn)，以（%）表示。計(jì)量類資料實(shí)施t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組平均住院時(shí)間約為（9.5±4.7）d，B平均為（10.1±3.9）d，組間對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；對(duì)比兩組術(shù)后切緣陽(yáng)性率，A組為11.8%，B組為14.7%，兩組比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；比較兩組6個(gè)月后尿失禁發(fā)生率，A組為8.9%，B組為5.9%，提示無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

臨床上診斷前列腺癌主要通過(guò)穿刺活檢，而治療則以手術(shù)為主，以往多采取開(kāi)放手術(shù)治療，但近年來(lái)隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步使得腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)得以在臨床推廣應(yīng)用，該種治療方法不僅有效降低了手術(shù)創(chuàng)傷，而且也有助于促進(jìn)患者康復(fù)。前列腺穿刺術(shù)后進(jìn)行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的時(shí)機(jī)一般被認(rèn)為應(yīng)在穿刺后6～8周，這是因?yàn)榍傲邢俅┐炭赡軙?huì)導(dǎo)致前列腺出血以及炎癥等，而這也會(huì)在一定程度上增加手術(shù)治療的難度，故多數(shù)醫(yī)師認(rèn)為在前列腺穿刺術(shù)后短期內(nèi)不能進(jìn)行手術(shù)治療[2]，但近年來(lái)隨著臨床醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)在穿刺后第4周，前列腺穿刺引起的出血會(huì)顯著減少[3]，而在此次研究中發(fā)現(xiàn)在腫瘤分期相同的情況下，前列腺穿刺后6周內(nèi)于間隔超過(guò)6周相比較，結(jié)果顯示患者的住院時(shí)間、術(shù)后切緣陽(yáng)性率、6個(gè)月后尿失禁發(fā)生率均顯示無(wú)顯著差異（P＞0.05）?；颊咝g(shù)后康復(fù)效果較為理想，并未與6周后進(jìn)行手術(shù)的病患表現(xiàn)出明顯差異。研究證明在前列腺穿刺術(shù)后短期內(nèi)對(duì)患者實(shí)施腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)具有可行性。

綜上所述，在前列腺穿刺術(shù)后短期內(nèi)對(duì)患者實(shí)施腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)不會(huì)對(duì)患者的治療效果產(chǎn)生不良影響，且盡快對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療也有助于縮短縮短患者的治療周期，幫助患者盡快恢復(fù)健康，減輕患者的患病痛苦，故值得推廣。

[1] 孫香友,劉志宇,王梁,等.前列腺穿刺術(shù)后短期內(nèi)行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的應(yīng)用研究[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,39(1):30-33.

[2] 周俊,戴文斌,錢(qián)偉慶.前列腺穿刺術(shù)后間隔時(shí)間對(duì)機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)的影響[J]. 臨床泌尿外科雜志,2016,31(5):434-436.

[3] 李清,肖博,劉士軍,等.前列腺穿刺活檢術(shù)后間隔時(shí)間對(duì)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的影響(附專家點(diǎn)評(píng))[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,46(4):532-536.

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1671-8194（2017）31-0127-02