丁煒華

（凌源市中心醫(yī)院普外科，遼寧 凌源 122500）

保留乳頭乳暈復(fù)合體的改良根治術(shù)用于早期乳腺癌的臨床療效觀察

丁煒華

（凌源市中心醫(yī)院普外科，遼寧 凌源 122500）

目的 分析保留乳頭乳暈復(fù)合體的改良根治術(shù)用于早期乳腺癌的臨床療效。方法 研究對(duì)象選取本院2010年4月至2012年3月收治的88例早期乳腺癌患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)法將其分為A組與B組各44例。B組接受傳統(tǒng)的改良根治性手術(shù)；A組接受保留乳頭乳暈復(fù)合體手術(shù)治療。了解手術(shù)滿意度、復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率以及患者的生存率等指標(biāo)。結(jié)果 手術(shù)后，A組的滿意度明顯高于B組，對(duì)比指標(biāo)差異結(jié)果顯著（P＜0.05）；隨訪3～5年，A組的局部復(fù)發(fā)率與B組之間差異較小，轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移率、3～5年隨訪階段的總生存率差異均較小，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組術(shù)后生理職能、心理職能、精神健康等生活質(zhì)量得分高于B組，對(duì)比兩組差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 通過(guò)嚴(yán)格把握患者的手術(shù)適應(yīng)證，保留乳頭乳暈復(fù)合體手術(shù)治療早期乳腺癌的療效與傳統(tǒng)改良根治性手術(shù)相近，同時(shí)能夠改善外觀、提高患者的滿意度和生活質(zhì)量，具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

保留乳頭乳暈復(fù)合體；改良根治術(shù)；早期乳腺癌；臨床療效

乳腺癌是女性高發(fā)惡性腫瘤之一，占所有癌癥發(fā)病率的8%，在女性新發(fā)惡性腫瘤中占25%以上，我國(guó)每年死于乳腺癌的人數(shù)大約有5萬(wàn)[1]，這一數(shù)據(jù)正呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，對(duì)女性健康構(gòu)成極大的威脅。手術(shù)是治療早期乳腺癌的主要方式，臨床中常用的手術(shù)方案有腫塊切除加放射治療、乳房切除聯(lián)合乳房重建以及單獨(dú)切除術(shù)等。隨著技術(shù)的提高，保留乳頭乳暈的改良根治手術(shù)在乳腺癌治療過(guò)程中得到很大的推廣，取得較好的成效。但是乳頭乳暈復(fù)合體作為乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)的重要組成，將其保留下來(lái)可能增加腫瘤殘留及復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床中出現(xiàn)了較大的分歧。本文通過(guò)分組對(duì)照研究探討常規(guī)改良根治手術(shù)以及保留乳頭乳暈復(fù)合體的改良根治術(shù)對(duì)于早期乳腺癌的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象選取本院2010年4月至2012年3月收治的88例早期乳腺癌患者，均通過(guò)病理學(xué)診斷確診，所有患者均為Ⅰ期與Ⅱa期患者，且腫瘤為單發(fā)，非中央?yún)^(qū)域乳腺癌，腫瘤邊緣和乳暈邊緣之間的距離超過(guò)3 cm；未出現(xiàn)乳頭溢液、內(nèi)陷或者濕疹樣改變；未出現(xiàn)乳頭乳暈皮膚潰瘍與水腫。通過(guò)鉬靶檢查沒(méi)有廣泛的鈣化點(diǎn)，腫瘤和乳暈之間的陰影連接無(wú)異常。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)法將其分為A組與B組各44例，A組年齡在35～59歲，平均為（43.6±7.2）歲；腫瘤直徑1.3～2.9 cm，平均為（2.13±0.21）cm；Ⅰ期28例、Ⅱa期16例。B組年齡在34～61歲，平均為（44.1±7.6）歲；腫瘤直徑1.1～2.8 cm，平均為（2.25±0.23）cm；Ⅰ期27例、Ⅱa期17例。將兩組患者的年齡、分期等基線資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，對(duì)比組間差異小，結(jié)果無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法：B組接受傳統(tǒng)的改良根治性手術(shù)，按照常規(guī)手術(shù)治療規(guī)程開展操作。A組接受保留乳頭乳暈復(fù)合體手術(shù)治療，首先對(duì)患者實(shí)施局部麻醉，行4～5 cm的小切口之后將腫瘤切除，對(duì)組織進(jìn)行冷凍切片，確定為惡性腫瘤之后在全身麻醉狀態(tài)下接受保留乳頭乳暈復(fù)合體的乳腺癌改良根治手術(shù)；以火箭小切口作為軸心，在距離3～5 cm的皮膚位置作一梭形切口，將腫瘤表面的局部皮膚切除，并向周邊將皮瓣游離，皮瓣下的薄層脂肪保留，同時(shí)保留乳頭、乳暈以及乳房皮膚的乳房腺體皮下組織；手術(shù)過(guò)程中采取多點(diǎn)取樣，以腫瘤四周以及中線的5點(diǎn)進(jìn)行取樣冷凍切片，如果結(jié)果為陽(yáng)性，則進(jìn)一步將手術(shù)切緣擴(kuò)大，直到檢驗(yàn)結(jié)果為陰性；如果手術(shù)切除范圍對(duì)乳頭乳暈復(fù)合體的血運(yùn)產(chǎn)生影響，則放棄保留乳頭乳暈復(fù)合體。并由內(nèi)下沿著胸大肌表面將筋膜一同切除，結(jié)合清除腋窩淋巴結(jié)的需要對(duì)切口進(jìn)行延長(zhǎng)處理、或者重新行切口，拉開胸大肌外側(cè)緣對(duì)腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清除處理，并將整塊手術(shù)標(biāo)本切除。手術(shù)治療結(jié)束后，浸潤(rùn)性癌患者接受規(guī)范性的化療，淋巴結(jié)受累的患者接受CAF治療。兩組中，如果存在腋窩淋巴結(jié)受累超過(guò)4枚，或者提示3級(jí)陽(yáng)性的患者需對(duì)同側(cè)腋窩與鎖骨上下區(qū)進(jìn)行輔助放療。激素受體檢查結(jié)果為陽(yáng)性的患者在化療結(jié)束之后持續(xù)性口服三苯氧胺5年，防止復(fù)發(fā)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)結(jié)果滿意度：對(duì)兩組患者的手術(shù)滿意度指標(biāo)進(jìn)行觀察對(duì)比，根據(jù)患者的實(shí)際想法進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為滿意、一般和不滿意。

1.3.2 隨訪結(jié)果：對(duì)患者進(jìn)行為期3～5年的隨訪，了解期間的局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和患者的生存率。

1.3.3 生活質(zhì)量：采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要指標(biāo)包括生理職能、心理職能、精神健康、社會(huì)職能等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本文中得到的數(shù)據(jù)資料使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t值檢驗(yàn)。P＜0.05的情況下代表差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組滿意情況對(duì)比：手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，A組44例患者中滿意19例，一般22例，不滿意3例，滿意度為43.18%；B組44例患者中滿意的有12例，一般27例，不滿意5例，滿意度為27.27%。A組患者的滿意度明顯高于B組，對(duì)比指標(biāo)差異結(jié)果顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組隨訪結(jié)果對(duì)比：隨訪3～5年，A組局部復(fù)發(fā)的有2例（4.55%），其中1例為患側(cè)腋窩淋巴結(jié)、1例為鎖骨上淋巴結(jié)；B組中有3例（6.82%），2例患側(cè)腋窩淋巴結(jié)、1例為鎖骨上淋巴結(jié)。對(duì)比局部復(fù)發(fā)率差異小，結(jié)果無(wú)顯著性（P＞0.05）。A組發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的有4例，發(fā)生率為9.09%；B組中有3例，發(fā)生率為6.82%，對(duì)比差異結(jié)果無(wú)顯著性（P＞0.05）。隨訪期間，A組有42例生存，生存率為95.45%；B組有43例，生存率為97.73%。結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：A組44例術(shù)后生理職能得分（54.62±7.36）分，心理職能（55.86±7.47）分，精神健康得分（52.68±7.09）分，社會(huì)職能得分（55.02±7.64）分；B組44例的生理職能得分（47.42±6.88）分，心理職能（46.37±6.95）分，精神健康得分（46.85±6.58）分，社會(huì)職能得分（45.27±6.18）分。A組患者的各項(xiàng)SF-36生活質(zhì)量得分高于B組，對(duì)比兩組差異具有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

乳房是女性最為重要的第二性征器官，是體現(xiàn)女性之美的重要標(biāo)志。乳腺癌手術(shù)治療之后由于部分乳房組織內(nèi)切除，對(duì)女性的身心健康造成極大的影響，生活質(zhì)量也出現(xiàn)程度不一的下降，甚至對(duì)患者家庭與人際關(guān)系造成不利[2]。因此，理想的乳腺癌治療方式應(yīng)當(dāng)在去除病灶的同時(shí)盡可能保持入刑乳房形態(tài)的美感。我國(guó)女性的乳房體積相對(duì)較小，保乳手術(shù)往往難以選擇。因此，保留乳頭乳暈復(fù)合體的改良根治性手術(shù)成為治療的重要手段，對(duì)于術(shù)后乳房重建具有重要意義。但是，就保留乳頭乳暈復(fù)合體手術(shù)后是否存在組織壞死與殘留的可能性仍然存在較大的爭(zhēng)議，根據(jù)相關(guān)資料，乳頭乳暈復(fù)合體中存在兩套血液供應(yīng)系統(tǒng)，其一是乳房深部、其二則是皮下動(dòng)脈。手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，保留乳頭乳暈復(fù)合體手術(shù)中深層血運(yùn)終端，只有皮下動(dòng)脈供應(yīng)血氧，該動(dòng)脈與乳暈表皮之間的距離在0.3～0.5 cm，手術(shù)治療過(guò)程中應(yīng)該做好對(duì)這一動(dòng)脈系統(tǒng)的保護(hù)。此外，腫瘤與乳暈之間的距離是影響保留乳頭乳暈復(fù)合體手術(shù)療效的關(guān)鍵，這一距離越大，術(shù)后殘留的可能性越低[3]。本文中選擇的都是腫瘤邊緣和乳暈邊緣之間的距離超過(guò)3 cm的患者，并不會(huì)增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A組患者的局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和存活率與B組相關(guān)，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；而滿意度與術(shù)后生活質(zhì)量更高（P＜0.05）。提示在合理掌握手術(shù)指征的情況下應(yīng)用保留乳頭乳暈復(fù)合體手術(shù)治療早期乳腺癌的效果好、且能夠改善患者生活質(zhì)量，具有較高的價(jià)值。

[1] 尚翠永,王圣應(yīng),張榮新,等.早期乳腺癌保留乳頭乳暈復(fù)合體改良根治術(shù)即刻乳房再造并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,38(7):899-901.

[2] 李雷,王圣應(yīng),朱正志,等.保留乳頭乳暈復(fù)合體的乳腺癌改良根治術(shù):Ⅰ期背闊肌脂肪瓣乳房重建[J].中華內(nèi)分泌外科雜志,2012,6(2):91-93.

[3] 李陽(yáng),費(fèi)陽(yáng),王世斌,等.保留皮膚的全乳切除加一期假體乳房再造在早期乳腺癌患者中的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(24):48-50.

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