蘇艷穎

（阜新市中醫(yī)院住院部西藥局，遼寧 阜新 123000）

門冬胰島素和生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及安全性分析

蘇艷穎

（阜新市中醫(yī)院住院部西藥局，遼寧 阜新 123000）

目的 比較兩種不同的胰島素治療妊娠糖尿病的效果和不良反應(yīng)的發(fā)生。方法 2015年1月至2016年6月，我們醫(yī)院內(nèi)婦產(chǎn)科患者78例妊娠期糖尿病患者，分為對照組（應(yīng)用生物合成人胰島素）和觀察組（應(yīng)用門冬胰島素），比較兩組的效果和不良反應(yīng)的發(fā)生。結(jié)果 觀察組患者空腹和餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平和胰島素的每天的劑量優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組低血糖的發(fā)生率為5.13%，對照組為17.95%，觀察組患者不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率為7.69%，對照組的17.95%，兩組之間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 生物合成的胰島素和門冬胰島素都能夠改善妊娠期糖尿病患者的血糖水平，但門冬胰島素的臨床療效和安全性更顯著，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

妊娠糖尿病；門冬胰島素；生物合成人工胰島素

妊娠糖尿病作為臨床常見的婦產(chǎn)科疾病，其發(fā)病率可達1.5%～4.0%，其發(fā)病機制尚不明確。若不及時的控制孕婦的血糖水平，不僅會給孕婦自身帶來嚴重的后果，還會導致新生兒出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，威脅著產(chǎn)婦及新生兒的生命健康[1]。臨床治療中，對飲食控制和運動療法效果不佳的患者，多采用胰島素治療，常用的種類有門冬胰島素和生物合成人工胰島素，本文對不同胰島素的治療效果進行比較。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將2015年1月至2015年6月，我們醫(yī)院內(nèi)婦產(chǎn)科門診患者提取78例妊娠期糖尿病患者，年齡在21～37歲，平均年齡為（28.23±1.65）歲。采用隨機數(shù)字表法，將所有患者分為對照組（應(yīng)用生物合成人工胰島素）與觀察組（應(yīng)用門冬胰島素），每組各39例患者。對照組患者年齡21～35歲，平均年齡為（28.46±2.07）歲，妊娠21～39周，平均孕周為（37.02±1.25）周，平均產(chǎn)次為（2.03±0.25）次。觀察組患者年齡22～37歲，平均年齡為（26.11±2.06）歲，妊娠25～40周，平均孕周為（36.12±1.13）周，平均產(chǎn)次為（2.11±0.12）次。兩組患者在年齡、孕周、產(chǎn)次等一般情況沒有明顯的差別，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組患者常規(guī)健康教育，建立科學、合理、有針對性的飲食和運動治療。特定的胰島素治療計劃如下，觀察組采取門冬胰島素治療（商品名稱為諾和銳，諾和諾德中國制藥有限公司，國家準字H20100123）治療，具體使用情況1天3次，飯后皮下注射，每劑0.5～1.0 IU/kg，堅持用藥至分娩結(jié)束[2]。對照組采用生物合成胰島素治療（商品名為諾和靈-R，由諾和諾德中國制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20100111），使用相同的1天3次，但是飯前皮下注射的患者，根據(jù)患者的血糖水平調(diào)整劑量，調(diào)整范圍在0.5～1.0 IU/kg，堅持用藥至分娩結(jié)束[3]。

另外，以上患者需要根據(jù)個人的病況和身體各項指標進行適當?shù)囊葝u素用量調(diào)劑和計算。最初用藥劑量為0.4 U/kg，后來依據(jù)每個患者空腹體內(nèi)血糖濃度進行胰島素使用劑量的調(diào)節(jié)，以確?；颊咦⑸湟葝u素后，空腹血糖＜5.1 mmol/L，餐后2 h血糖水平＜6.7 mmol/L，至患者分娩結(jié)束[4]。

1.3 觀察指標：比較兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平和胰島素的劑量，觀察并記錄兩組患者低血糖的發(fā)生情況（中餐前低血糖、夜間低血糖）及不良妊娠結(jié)局（巨大新生兒、新生兒呼吸窘迫、新生兒低血糖等）。

1.4 統(tǒng)計學方法：運用統(tǒng)計學軟件：SPSS16.0，對所獲得的資料進行統(tǒng)計學分析。計量資料用（x-±s）表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血糖水平和胰島素使用的對比：觀察組患者空腹血糖及餐后2 h血糖分別為（4.79±1.02）mmol/L、（6.17±1.08）mmol/L；糖化血紅蛋白水平為（7.2±1.5）%；每日胰島素用量為（31.2±2.2）U/kg；對照組患者空腹血糖及餐后2 h血糖分別為（5.82±1.51）mmol/L、（7.28±1.14）mmol/L；糖化血紅蛋白水平為（8.4±1.6）%；每日胰島素用量為（37.9±2.6）U/kg；兩組患者空腹血糖相比t=5.012，餐后2 h血糖相比t=6.033，糖化血紅蛋白水平相比t=4.257，每日劑量的胰島素相比t=6.321，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平和每日劑量的胰島素相比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)的比較：觀察組午餐前發(fā)生低血糖的有1例，1例患者夜間發(fā)生低血糖狀態(tài)，低血糖的發(fā)生率為5.13%，對照組午餐前發(fā)生低血糖的有4例，3例患者夜間發(fā)生低血糖，低血糖的發(fā)生率為17.95%，兩組之間統(tǒng)計上的顯著差異（P＜0.05）。

2.3 兩組患者妊娠結(jié)局的比較：觀察組出現(xiàn)早產(chǎn)1例，1例羊水過多，1例新生兒為巨大兒，0例新生兒呼吸窘迫，0例新生兒低血糖，患者的不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率7.69%，對照組2例早產(chǎn)，羊水過多有1例，新生兒為巨大兒3例，新生兒呼吸窘迫0例，新生兒低血糖0例，患者的不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率為17.95%，兩組之間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

在近年來人們的飲食結(jié)構(gòu)正在改變的中國，妊娠期糖尿病的發(fā)病率正在不斷地增加，且近些年來我國對于醫(yī)療特別是婦女以及兒童的重視度也不斷提高，對于醫(yī)院中孕期婦女的健康以及保健等的重視度也大大提高[5]。妊娠糖尿病作為婦產(chǎn)科的常見病，不僅嚴重影響著孕婦的內(nèi)分泌及代謝功能，并且會造成新生兒窒息、低血糖、低血壓等嚴重并發(fā)癥，給母兒的健康帶來嚴重的威脅。所以妊娠糖尿病患者必須進行合理的處理措施，使產(chǎn)婦血糖維持在正常的范圍之中，以確保懷孕婦女和胎兒的安全[6]。

門冬胰島素和生物合成人胰島素是治療妊娠期糖尿病中最為常用的兩種，門冬胰島素生物合成和人類胰島素是最常用的治療妊娠糖尿病的藥物，但是相對而言該兩種胰島素的治療療效中門冬胰島素更為明顯[7-9]。

門冬胰島素相對于可溶性人類胰島素工作更快，也因為這個原因，所以在吃飯之前讓患者服藥，對于較為特殊的患者也可以在用餐后立即進行用藥。但是該藥物的使用也會導致患者出現(xiàn)低血糖的不良反應(yīng)，所以在對患者用藥時也要嚴格監(jiān)測患者的體征以及基本情況。

將門冬胰島素的治療優(yōu)勢進行總結(jié)，可以歸納為以下幾點：①門冬胰島素的起效速度快；②門冬胰島素進入人體后，很短時間內(nèi)即可達到血藥濃度的高峰；③門冬胰島素的藥效維持時間約為3 h，能夠有效控制患者低血糖的發(fā)生；④門冬胰島素在餐前、餐后均可注射，不因注射部位的不同而起效不同，療效較穩(wěn)定。

總之，門冬胰島素和生物合成的胰島素都是一個有利的藥物治療妊娠期間的糖尿病，但是門冬胰島素有更明顯的治療的效果，患者低血糖的出現(xiàn)率比較低，且相對更加安全一些，值得應(yīng)用于臨床廣泛。

[1] 周莉,范玲.門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的療效觀察[J].中華醫(yī)學雜志,2012,92(19):1334-1336.

[2] 高秀艷.門冬胰島素和生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿病的療效觀察[J].中國婦幼保健,2014,29(19):3068-3070.

[3] 龍雋,許可可,劉海英,等.門冬胰島素和生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿病療效及妊娠結(jié)局的分析[J].臨床醫(yī)學工程,2016,23(8):1089-1090.

[4] 胡昭怡.門冬胰島素和生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床療效觀察[J].中國婦幼保健,2015,30(15):2331-2332.

[5] 王影,劉偉,王景,等.門冬胰島素聯(lián)合生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿病臨床觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2016,28(1):96-100.

[6] 謝明聰.生物合成人胰島素注射液聯(lián)合營養(yǎng)干預應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者對于妊娠結(jié)局的影響探析[J].中國醫(yī)師進修雜志,2014,37(15):54-56.

[7] 陳沈苗.門冬胰島素與生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿病的療效比較[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(17):2654-2655.

[8] 張興梅.門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(18):180-181.

[9] 趙東坤.門冬胰島素和生物合成人工胰島素在妊娠期糖尿病治療中的療效及安全性分析[J].糖尿病新世界,2017,20(8):15-16.

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