秦勝男

（朝陽(yáng)市康寧醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

中醫(yī)辨證治療方法在治療職業(yè)精神焦慮引起失眠中的臨床療效

秦勝男

（朝陽(yáng)市康寧醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

目的 探討中醫(yī)辨證治療職業(yè)精神焦慮引起的失眠方面的臨床療效。方法 將88例在本院治療的因職業(yè)精神焦慮引起的失眠患者隨機(jī)分為兩組，每組44例，對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療方法治療法，觀察組實(shí)施中醫(yī)辨證聯(lián)合西藥治療法，療程為3周，比較兩組患者的療效及治療后的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分。結(jié)果 觀察組的總有效率為95.5%，明顯高于對(duì)照組的77.3%，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前兩組患者的PSQI評(píng)分無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組組患者與治療前比較，PSQI評(píng)分均明顯降低，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且治療后觀察組患者的PSQI評(píng)分降低較對(duì)照組更為顯著；治療前兩組患者的HAMA評(píng)分無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組組患者與治療前比較，HAMA評(píng)分均明顯降低，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組患者組間比較，HAMA評(píng)分差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05；兩組在治療前后均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 中醫(yī)辨證治療職業(yè)精神焦慮引起的失眠，可明顯改善患者的睡眠情況及焦慮癥狀，減輕患者的臨床癥狀，擺脫失眠痛苦，提高患者生存質(zhì)量，安全性高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

中醫(yī)辨證；焦慮；失眠

失眠是指以心神不安、正常睡眠不能的一種疾病，在中醫(yī)屬于“不得眠”范疇。失眠的原因諸多，有生理性疾病原因亦有心理學(xué)疾病原因，其中焦慮相關(guān)性失眠是最為常見(jiàn)的一種，臨床上大多數(shù)失眠癥患者屬于焦慮性失眠。其原因考慮精神緊張、工作思想壓力以及環(huán)境變化等因素有關(guān)[1]。在臨床上，焦慮相關(guān)性失眠患者就診的較多，諸多患者處于焦慮狀態(tài)但以失眠為主訴前來(lái)就診。近年來(lái)隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活節(jié)奏逐步加快，面臨的生活、工作壓力逐漸增大，越來(lái)越多的人們受到失眠問(wèn)題的困擾，因職業(yè)精神焦慮引起的失眠患者數(shù)量逐年上升，失眠成為臨床中最常見(jiàn)的一種睡眠障礙[2]。因此，如何有效治療該癥對(duì)提高患者的生活工作質(zhì)量具有重要意義。近年中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，在各個(gè)領(lǐng)域均得到了嘗試應(yīng)用，并取得了較佳的效果，其中中醫(yī)辨證施治在職業(yè)精神焦慮引起的失眠中表現(xiàn)出了較好的應(yīng)用效果。本研究主要以我院2015年6月至2016年6月收治的88例失眠患者為研究對(duì)象，探討中醫(yī)辨證治療方法在治療職業(yè)精神焦慮引起的失眠方面的臨床療效，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2015年6月至2016年6月朝陽(yáng)市康寧醫(yī)院的88例因職業(yè)精神焦慮引起的失眠患者作為研究對(duì)象，根據(jù)失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷，且均有明確的職業(yè)壓力感及緊張感。將88例患者隨機(jī)分為兩組，每組44例，對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療方法治療法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)辨證治療，療程為3周。排除其他疾病引起的失眠、對(duì)相關(guān)中藥過(guò)敏患者、有嚴(yán)重心腦腎等基礎(chǔ)疾病患者、妊娠或哺乳期婦女、存在藥物濫用及依賴患者，所選患者及家屬均簽署知情同意書。

失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者失眠多夢(mèng)，難以入睡，易醒或者醒后不易入睡，白天困乏，此類癥狀每周出現(xiàn)超過(guò)3次，持續(xù)1個(gè)月。1.2 方法

1.2.1 治療方法：對(duì)照組給予氟哌噻噸美利曲辛片（商品名：黛力新丹麥靈北制藥）治療，具體用法為口服，1日2次，每次10 mg，早中口服，以3周為1個(gè)療程。觀察組在給予氟哌噻噸美利曲辛片基礎(chǔ)上，加上酸棗仁湯加減治療，其基礎(chǔ)方為酸棗仁（炒）、茯苓、知母、川芎、甘草。根據(jù)中醫(yī)辨證分型進(jìn)行加減為：①肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，加天麻、鉤藤，以補(bǔ)益肝腎，滋陰潛陽(yáng)；②膽胃不和，痰火上擾，加黃連、法半夏，清熱化痰，安神除煩；③心膽氣虛，加桂枝、龍骨、牡蠣，以鎮(zhèn)驚安神；④心脾兩虛，加黃芩，以交通心腎。具體用法，每天1劑，水煎至400 mL，分早晚2次溫服[3]。兩組患者均連續(xù)用藥9周，即3個(gè)療程，在此期間不能同時(shí)服用其他抗焦慮藥物。

1.2.2 觀察指標(biāo)

1.2.2.1 療效評(píng)定：根據(jù)《中藥新藥臨床研巧指導(dǎo)原則》睡眠質(zhì)量評(píng)定療效，參考匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表減分率分法，減分率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分。具體標(biāo)準(zhǔn)為，減分率＞75%記為痊愈，減分率在50%～75%記為顯效，減分率在25%～50%記為有效，減分率＜25%記為無(wú)效。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.2.2.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)：評(píng)估患者的睡眠治療，最低分0分，最高分20分，設(shè)定睡眠障礙最低下限為7分，分值越高提示患者睡眠質(zhì)量越差。

1.2.2.3 焦慮程度評(píng)估量表：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估患者焦慮狀況，主要評(píng)定患者的焦慮嚴(yán)重程度，表內(nèi)所有項(xiàng)目均采取0～4分的五等級(jí)評(píng)分，即0分為正常，1分為輕度焦慮，2分為中度焦慮，3分為重度焦慮，4分為極重度焦慮。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將收集的所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，以百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，分別采用χ2和t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的療效比較：評(píng)估兩組患者的療效，結(jié)果顯示觀察組的總有效率為95.5%，明顯高于對(duì)照組的77.3%，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較：治療前觀察組患者PSQI評(píng)分為（16.57±4.32）分，對(duì)照組為（17.20±3.80）分，兩組患者的PSQI評(píng)分無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者PSQI評(píng)分為（6.98±2.01）分，對(duì)照組為（11.12±4.42）分，兩組組患者與治療前比較，PSQI評(píng)分均明顯降低，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且治療后觀察組患者的PSQI評(píng)分降低較對(duì)照組更為顯著。

2.3 兩組患者治療前后HAMA評(píng)分比較：治療前觀察組患者HAMA評(píng)分為（23.08±3.26）分，對(duì)照組為（23.64±3.21）分，兩組患者的HAMA評(píng)分無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者HAMA評(píng)分為（13.12±3.23）分，對(duì)照組為（14.46±2.68）分，與治療前比較，HAMA評(píng)分均明顯降低，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且治療后觀察組患者的HAMA評(píng)分降低較對(duì)照組更為顯著。

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況：所有患者均在治療前后完善相關(guān)檢查，結(jié)果顯示兩組患者在血、尿、糞便檢查及肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖、胸片等安全性指標(biāo)檢查上均未發(fā)現(xiàn)明顯異常，治療前后均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

廣泛性焦慮癥屬于心理障礙性疾病，該病的病因和環(huán)境、社會(huì)以及個(gè)體生活特征呈現(xiàn)相關(guān)性。在長(zhǎng)期壓力環(huán)境下，部分人沒(méi)有較好的途徑排遣和宣泄內(nèi)心的負(fù)面情緒，則容易產(chǎn)生焦慮不安的情況。在臨床診療經(jīng)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)一部分的焦慮癥患者有較明顯的失眠情況，因此而影響到正常的生活和工作，被迫前來(lái)就診。而焦慮癥的其他癥狀，包括：憂慮、健忘等等特點(diǎn)則易被失眠癥狀掩蓋，為之忽視。焦慮癥引發(fā)的失眠呈多樣性，包括早醒、醒后難入睡、入睡困難等等。夜間睡眠質(zhì)量的降低也對(duì)患者的白天精神狀況造成較大影響，致使其緊張、擔(dān)憂等焦慮癥狀更為嚴(yán)重，更有甚者出現(xiàn)體溫升高、血壓飆升的情況。

臨床中西醫(yī)治療焦慮相關(guān)失眠癥，各有優(yōu)劣。中藥治療焦慮相關(guān)失眠癥多從宏觀出發(fā)，根據(jù)中醫(yī)辨證分型，達(dá)到治病的目的。但中藥一般作用時(shí)間較長(zhǎng)，起效較慢，對(duì)于急性焦慮性失眠患者療效欠佳。而西藥治療，則起效快，作用迅速，但缺點(diǎn)是不良反應(yīng)較大，且成癮性大。因此，臨床上越來(lái)越多學(xué)者采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方式，在治療焦慮相關(guān)性失眠癥中發(fā)揮協(xié)同互補(bǔ)作用，取得了較佳的療效。

酸棗仁湯對(duì)神經(jīng)精神類疾病具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗抑郁、改善記憶力等作用，在臨床上可用于治療失眠、焦慮癥及抑郁癥等。本文以酸棗仁湯為基礎(chǔ)方，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)辨證治療焦慮引起的失眠癥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)較單純西醫(yī)治療組，其有效率明顯提高，且PSQI、HAMA評(píng)分明顯得到改善，進(jìn)而證實(shí)中醫(yī)辨證治療方法在焦慮相關(guān)失眠癥患者中的臨床療效。此外，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示中醫(yī)治療亦具有安全性。

[1] 劉泰,堪劍飛.中西醫(yī)結(jié)合睡眠障礙診療學(xué)[M].化京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2011:1-9.

[2] 金陽(yáng),李飛,李廷利.酸棗仁湯對(duì)失眠大鼠睡眠時(shí)相的影響[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2008,19(6):1355-1356.

[3] 王金寶,李恒芬,劉紀(jì)猛,等.酸棗仁湯對(duì)焦慮大鼠血漿神經(jīng)肽Y的的影響[J].四川中醫(yī),2009,27(6):21-22.

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1671-8194（2017）31-0198-02