黃 菊 張 曙*

（1 江蘇大學(xué)附屬鎮(zhèn)江三院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000；2 江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

吳茱萸外敷改善肝硬化腹脹的療效觀察

黃 菊1張 曙2*

（1 江蘇大學(xué)附屬鎮(zhèn)江三院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000；2 江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

吳茱萸；外敷；肝硬化；腹脹；療效

肝硬化是一種由不同病因長期作用于肝臟引起的慢性、進行性、彌漫性肝損害。肝硬化患者常見腹脹不適，與低鉀血癥、胃腸積氣、肝脾腫大和腹水有關(guān)，使用乳果糖可以出現(xiàn)氣性腹脹[1]。肝硬化腹脹導(dǎo)致患者腹部脹痛、食欲下降，甚至難以平臥、影響睡眠，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

宋雪艾等[2]通過自行設(shè)計問卷對住院肝病患者進行預(yù)調(diào)查，結(jié)果顯示曾有過腹脹或正被腹脹困擾的患者高達70%。其將吳茱萸250 g裝入小布袋微波爐加熱2～3 min后外敷用于20例肝硬化腹脹患者，每次20～30 min，2次/天，總有效率為85%。

我院2015年6月前一直將芒硝加冰片外敷用于改善肝硬化患者的腹脹。2015年6月始，我科將吳茱萸運用于肝硬化腹脹患者。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：為2015年6月至2016年12月江蘇大學(xué)附屬鎮(zhèn)江三院收治的肝硬化伴腹脹患者。入選標(biāo)準：年齡≥18歲，符合第8版《內(nèi)科學(xué)》肝硬化診斷，腹脹評分[3]≥4分；愿意參加并配合。排除既往和目前存在精神疾?。粐乐刂橇蛘J知障礙；排除肝性腦病、肝腎綜合征或消化道出血；排除低鉀所致腹脹；外敷中藥過敏者。

1.2 方法：將患者隨機分成吳茱萸組和芒硝組，每組各50例。兩組均給予常規(guī)治療：限鈉飲食，利尿劑、護肝藥物的使用等。吳茱萸組用吳茱萸10 g研末，用0.9%氯化鈉液調(diào)成糊狀，貼敷于神闕穴，12 h更換1次。芒硝組用芒硝40 g加冰片10 g研末，平鋪于神闕穴，芒硝變硬（一般4～6 h）予撤除，2次/天。

1.3 療效評判

1.3.1 觀察指標(biāo)：①肛門排氣；②腸鳴音；③腹脹評分。

1.3.2 療效判定。顯效：敷藥后24 h內(nèi)肛門排氣；腸鳴音活躍，＞10次/分鐘；腹脹評分下降＞2分。有效：敷藥后72 h內(nèi)肛門排氣；腸鳴音恢復(fù)正常，5～9次/分鐘；腹脹評分下降1～2分。無效：敷藥后＞72 h肛門未排氣；腸鳴音減弱甚至消失；腹脹評分未下降。

2 結(jié) 果

吳茱萸組顯效46例，有效2例，無效 2例，總有效率96.0%。芒硝組顯效39例，有效4例，無效7例，總有效率86.0%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，總有效率有顯著差異性（P＜0.01）。

3 小 結(jié)

吳茱萸是蕓香科吳茱萸屬植物吳茱萸、石斛及疏毛吳茱萸的干燥近成熟果實。其主要化學(xué)成分為生物堿類、檸檬苦素類、揮發(fā)油類等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：吳茱萸具有抗?jié)?、雙向調(diào)節(jié)腸運動和保肝利膽的作用。中醫(yī)認為其性辛、苦、熱，上可暖脾胃，下可溫腎陽，有疏肝下氣、散寒止痛、燥濕降逆之效，不論是皮膚吸收還是對穴位、經(jīng)絡(luò)的刺激都很明顯?！侗静葶暳x》謂吳茱萸下氣最速?！侗静輦湟分^其利大腸壅氣。主要用于脘腹脹痛、噯氣、嘔吐酸水[4]。

芒硝的成分硫酸鈉（Na2SO4·10H2O），《本草綱目》等醫(yī)藥學(xué)典籍都有對芒硝藥用的記載，用于實熱積滯，腹?jié)M脹痛，大便燥結(jié)，腸癰腫痛等。芒硝外敷，能改善血液循環(huán)，恢復(fù)腸蠕動，使網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能加強，從而調(diào)動機體內(nèi)在的抗病能力[5]。芒硝溶化后，硫酸鈉的硫酸根離子不易被腸黏膜吸收，在腸道內(nèi)形成高滲鹽溶液，吸附大量水分，使腸道擴張，引起機械刺激，促進腸蠕動，從而發(fā)生排便效應(yīng)[6]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明臍在胚胎發(fā)育過程中，為腹壁的最晚閉合處，皮下無脂肪組織，臍內(nèi)有豐富的血管及大量淋巴管和神經(jīng)。中醫(yī)認為，神闕穴為任脈要穴，與督脈相表里，任督?jīng)_內(nèi)通十二經(jīng)脈，五臟六腑，四肢百骸，聯(lián)系全身之經(jīng)脈，起著調(diào)節(jié)氣血、臟腑生理功能的作用[7]。藥物通過神闕穴疏通臟腑經(jīng)脈，暖腎溫脾，下氣降逆，疏導(dǎo)腸腑氣機，達到促進胃腸蠕動，進而加快胃腸功能恢復(fù)的目的。

吳茱萸外敷在臨床上應(yīng)用非常廣泛：農(nóng)遠計用吳茱萸10 g研末，淡鹽水調(diào)成糊狀，敷于神闕穴，12 h更換一次，治療18例麻痹性腸梗阻，全部起效；譚小紅用吳茱萸10 g，研成細末，加米醋適量調(diào)為稀糊狀，術(shù)后30 min內(nèi)敷于肚臍處，外用敷料蓋住并以膠布固定，每12 h換藥1次，連續(xù)3次，以促進術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，總有效率100%[8]；周效德取吳茱萸粉5～10 g，以姜汁或香油調(diào)成稠膏狀，貼敷臍部治療糖尿病腹脹，總有效率96.1%[9]；馬恒芬等將吳茱萸與白酒（比例1∶3）浸泡4～6 h，紗布過濾，取少許滴于臍部，掌心按摩5～10 min，2～3次/天，用于治療158例小兒腹脹，1～2次即痊愈[10]。

通過查閱文獻發(fā)現(xiàn)，吳茱萸研末后以淡鹽水、或姜汁、或香油、或米醋等調(diào)成糊狀外敷神闕穴緩解腹脹療效優(yōu)于研末后直接外敷，故本試驗中吳茱萸組采用了多數(shù)學(xué)者使用的吳茱萸研末，以0.9%氯化鈉液（生理鹽水）調(diào)成糊狀，敷于神闕穴，使用藥物前用熱毛巾清潔臍部，12 h更換1次藥物，療效高于宋雪艾等[2]報道。本試驗中芒硝組總有效率86.0%，與干秀萍等[11]報道接近。

顯效的病例表現(xiàn)為患者聽到腹中發(fā)出“咕嚕咕?！钡捻懧暎S即腸道通氣，患者主訴腹脹明顯緩解。2例無效的患者1例有長期便秘史，另1例為頑固性腹水患者。值得一提的是，7例芒硝外敷無效者使用吳茱萸外敷顯效。

總結(jié)：芒硝和吳茱萸均價格低廉，操作方便；芒硝遇體熱結(jié)晶溶化，使用中會液化，致使患者的衣物及被服潮濕，且其為固體顆粒，不易固定[12]；吳茱萸組起效迅速，有5例患者30 min內(nèi)起效，且效果持續(xù)；芒硝外敷無效者使用吳茱萸后全部顯效。

結(jié)論：吳茱萸組起效更為迅速，效果持續(xù)；芒硝作用呈遞減趨勢，部分患者完全無效，多次住院的肝硬化腹脹患者更樂于接受吳茱萸外敷。

（致謝：本試驗源于江蘇省首屆消化?？谱o士畢業(yè)開題，感謝丁霞芬等老師的悉心指導(dǎo)?。?/p>

[1] 劉潯陽.食管、胃靜脈曲張內(nèi)鏡治療[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:251-268.

[2] 宋雪艾,宏世云,盧小蘭,等.吳茱萸外敷改善肝硬化腹脹的臨床觀察[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2008,14(26):2781-2782.

[3] 鄒多武,許國銘,蘇暾,等.復(fù)方阿嗪米特治療功能性消化不良、慢性膽囊炎、膽結(jié)石、肝硬化腹脹的療效觀察[J].中華消化雜志,2005,25(7):3211-3212.

[4] 仉瑋,鄭燕生,陳志強,等.吳茱萸熱敷法促進腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)臨床觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,27(3):225-226.

[5] 鄧永連.芒硝外敷治療小兒中毒性腸麻痹[J].江蘇中醫(yī),1997,29(10):20.

[6] 周永學(xué),王倩,張筱軍.芒硝的臨床運用與藥理研究[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,30(1):55.

[7] Barba E,Quiroga S,Accarino A,et al.Mechanisms of abdominal distension in severe intestinal dysmotility: abdomino-thoracic response to gut retention[J].Neurogastroenterol Motil,2013,25(6):e389-394.

[8] 曾影紅,祁建勇,徐美保.吳茱萸外敷治療機械性通氣并發(fā)腹脹的臨床療效觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2006,6(2):23-24.

[9] 周孝德,常亞霖,張琳.吳茱萸粉貼臍治療糖尿病腹脹128例小結(jié)[J].甘肅中醫(yī),2003,16(6):21.

[10] 馬恒芬,王麗紅,劉興雙.吳茱萸泡酒按摩肚臍治療小兒腹脹[J].吉林中醫(yī)藥,2001,21(2):44.

[11] 干秀萍,何碧云,桑海進,等.溫灸聯(lián)合芒硝外敷治療肝硬化腹脹46例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2013,21(8):436.

[12] 吳繼萍.芒硝外敷袋的研制和臨床應(yīng)用[J].護理研究,2011,25(10):2587.

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1671-8194（2017）31-0210-02

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