程曉鋒

（遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

喜炎平與阿奇霉素聯(lián)合用藥對(duì)支原體肺炎的治療效果評(píng)價(jià)

程曉鋒

（遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的 評(píng)價(jià)喜炎平與阿奇霉素聯(lián)合用藥在支原體肺炎治療中的效果和價(jià)值。方法 選取我院確診的支原體肺炎兒童，將僅用阿奇霉素常規(guī)治療的59例患兒為對(duì)照組，將用阿奇霉素與喜炎平聯(lián)合的55例患兒為聯(lián)合組，觀察治療前后血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）變化，同時(shí)對(duì)比兩組療效評(píng)價(jià)結(jié)果和臨床癥狀改善情況。結(jié)果 聯(lián)合組治療后血清CRP（3.25±1.16）mg/L、血清TNF-α（24.62±6.21）pg/mL、咳嗽消失用時(shí)（7.13±5.17）d、肺部啰音消失用時(shí)（5.05±1.14）d、住院治療用時(shí)（9.31±1.16）d均顯著低于對(duì)照組，總有效率達(dá)（92.73%）顯著高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)均有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 喜炎平與阿奇霉素序貫聯(lián)合對(duì)炎性因子表達(dá)有抑制作用，治療兒童支原體肺炎不僅療程短，而且效果好。

支原體肺炎；阿奇霉素序貫治療；喜炎平注射液

支原體肺炎作為一種發(fā)病率較高的肺部炎癥性疾病，是指支原體感染引發(fā)的肺部炎癥。應(yīng)用抗菌藥物是目前治療支原體肺炎最常用的方法[1-3]，但是由于支原體清除難度較大，目前臨床治療支原體肺炎不僅治療時(shí)間長(zhǎng)，而且效果較差，如何改進(jìn)支原體肺炎的治療效果也是目前醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)比分析不同藥物治療方法在支原體肺炎中的作用效果，旨在初步評(píng)價(jià)中醫(yī)藥對(duì)支原體肺炎治療重大價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選取我院兒內(nèi)科于2015年2月至2016年2月首診為“支原體肺炎”的患兒資料，病例篩選標(biāo)準(zhǔn)[4]：①符合支原體肺炎確診要求[5]，支原體檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性；②近1周未接受抗菌藥物、止咳等治療；③排除合并心、腎、肝等異常者；④排除合并自身免疫缺陷、急慢性感染等其他疾病者；⑤排除相關(guān)藥物過(guò)敏者；⑥患兒家屬知情且同意，均能完成隨訪者。將符合篩選標(biāo)準(zhǔn)的患兒根據(jù)用藥模式進(jìn)行分組，聯(lián)合組為阿奇霉素與喜炎平聯(lián)合用藥，對(duì)照組為僅常規(guī)使用阿奇霉素，聯(lián)合組患兒中男30例，女25例，年齡3～11（4.84±1.99）歲，病程1.5～8（4.85±1.37）d，對(duì)照組為患兒中男32例，女27例，年齡3.5～12（4.63±1.85）歲，病程2.0～9（4.92±1.41）d，兩組患兒就診時(shí)的一般資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：在常規(guī)對(duì)癥治療同時(shí)，對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用阿奇霉素治療，阿奇霉素（廠家為愛爾蘭 Pfizer AB，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090770，批號(hào)150112、150627、151024、160103）：每次10 mg/kg，靜脈緩慢滴注（滴注時(shí)間不

低于180 min），連用7 d后，停藥3 d，在改為口服阿奇霉素干混懸劑（廠家輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112，批號(hào)150109、150518、151106、160108）：每次10 mg/kg，每日1次，口服，連用3 d后再次停藥3 d，此16 d為1個(gè)療程，若未見好轉(zhuǎn)再繼續(xù)口服給藥。聯(lián)合組在阿奇霉素給藥同時(shí)再接受喜炎平注射液 （廠家為江西青峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026249，批號(hào)141223、150417、151026、160117）：每次0.4 mL/kg，每日1次，以100 mL 5%葡萄糖液稀釋后緩慢靜脈滴注，連續(xù)用藥7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血清CRP、TNF-α測(cè)定：在治療前、1個(gè)療程后分別抽取空腹外周靜脈血，離心留存血清、去除沉淀后，應(yīng)用免疫比濁法測(cè)定血清CRP表達(dá)量，試劑盒產(chǎn)自Rapidbio（美國(guó)）公司，用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清TNF-α表達(dá)量，試劑盒產(chǎn)自安迪生物科技（上海）公司。

1.3.2 療效評(píng)價(jià)：在1個(gè)療程完成之后，根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]評(píng)價(jià)治療效果，痊愈標(biāo)準(zhǔn)是臨床體征均消失，影像檢查提示肺炎病灶全部吸收；顯效標(biāo)準(zhǔn)是臨床體征明顯恢復(fù)，雖然偶有咳嗽，但影像檢查提示肺炎病灶基本吸收；有效標(biāo)準(zhǔn)是臨床體征有恢復(fù)，且咳嗽次數(shù)有減少，影像檢查提示炎癥病灶有吸收；無(wú)效為不符合上述標(biāo)準(zhǔn)中的任何一項(xiàng)。有效率統(tǒng)計(jì)包括治愈、顯效和有效。同時(shí)跟蹤隨訪，正確記錄患者咳嗽消失、肺部啰音消失以及住院治療用時(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)分析工具是SPSS.20.0統(tǒng)計(jì)軟件，正態(tài)性計(jì)量數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較用卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組間血清CRP和TNF-α表達(dá)變化比較：治療之前，聯(lián)合組與對(duì)照組血清CRP表達(dá)水平分別為（8.92±1.63）mg/L和（8.75±1.54）mg/L、血清TNF-α表達(dá)水平分別為（54.86±8.57）pg/mL和（50.92±9.15）pg/mL，兩組血清CRP、TNF-α表達(dá)水平未見顯著性差異（P＞0.05）；在治療后，兩組血清CRP、TNF-α大幅下降，聯(lián)合組與對(duì)照組血清CRP表達(dá)水平分別為（3.25±1.16）mg/L和（5.73±1.32）mg/L，血清TNF-α分別為（24.62±6.21）pg/mL和（36.17±10.28）pg/mL，兩組血清CRP、TNF-α表達(dá)水平有明顯差異（P＜0.05）。

2.2 兩組間臨床癥狀消失時(shí)間比較：聯(lián)合組平均咳嗽消失用時(shí)為（7.13±5.17）d，肺部啰音消失用時(shí)為（5.05±1.14）d，住院治療用時(shí)為（9.31±1.16）d，對(duì)照組平均咳嗽消失用時(shí)為（11.23±2.35）d，肺部啰音消失用時(shí)為（7.35±1.26）d，住院治療用時(shí)為（13.49±2.67）d，組間在咳嗽消失、肺部啰音消失、住院治療用時(shí)上均有顯著性差異（P均＜0.05）。

2.3 兩組間治療效果比較：聯(lián)合組達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)共30例，達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)共15例，達(dá)到 有效標(biāo)準(zhǔn)共6例，而無(wú)效共4例，總有效率達(dá)到92.73%，對(duì)照組達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)共26例，達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)共13例，達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)共7例，而無(wú)效共13例，總有效率達(dá)到77.97%，兩組在有效率方面有顯著性差異（χ2=16.251，P＜0.05）。

3 討 論

支原體肺炎作為兒童時(shí)間高發(fā)肺部感染性疾病，由于其致病菌為支原體，而支原體不僅對(duì)于β內(nèi)酰胺類抗生素具有耐藥性，而且其作為原核生物，并無(wú)細(xì)胞壁，因此，一旦侵入人體極難清除。大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物是目前臨床治療支原體感染的首選抗菌藥物，阿奇霉素作為新型抗菌藥物，雖然其抗菌活性、用藥安全性相比紅霉素具有較大提升，但是長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)患兒的免疫功能、神經(jīng)功能、肝腎功能具有一定損傷性，而且容易誘發(fā)超級(jí)耐藥菌出現(xiàn)。目前有研究發(fā)現(xiàn)[7]中藥喜炎平聯(lián)合阿奇霉素具有能夠提升支原體肺炎的預(yù)后效果。喜炎平為中藥穿心蓮內(nèi)酯精制藥品，不僅具有抗菌、抗病毒、消炎的作用，而且能夠清熱止咳、增強(qiáng)免疫力，其作為中藥抗菌藥物，不僅療效可靠，而且不容易引發(fā)耐藥性，不良反應(yīng)極小。本實(shí)驗(yàn)中研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組在治療后炎性因子改善效果、臨床癥狀治愈用時(shí)、臨床療效評(píng)價(jià)結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明喜炎平聯(lián)合阿奇霉素序貫給藥的療效明顯由于單用阿奇霉素治療。

綜上所述，喜炎平與阿奇霉素聯(lián)合用藥不僅能夠緩解支原體肺炎相關(guān)臨床癥狀，而且能夠有效抑制血清炎性因子表達(dá)，是支原體肺炎安全、高效的藥物治療方案。

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