邢鳳艷

（赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

28例妊娠合并糖尿病患者的護(hù)理體會(huì)

邢鳳艷

（赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的 探尋妊娠合并糖尿病患者對(duì)臨床護(hù)理的要求，為科學(xué)地有針對(duì)性的開展對(duì)妊娠合并糖尿病患者的分級(jí)護(hù)理和專項(xiàng)護(hù)理提供可行性參考。方法 對(duì)2016年1～11月赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院28例妊娠合并糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理學(xué)方面的回顧性分析。結(jié)果 在對(duì)待患者的護(hù)理上有針對(duì)性的進(jìn)行人文關(guān)懷，是更有利于妊娠合并糖尿病患者的健康恢復(fù)。結(jié)論 突出護(hù)理主體觀念，加強(qiáng)責(zé)任心，在對(duì)待患者護(hù)理上每個(gè)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理措施，能提高患者的康復(fù)率。

妊娠；糖尿?。蛔o(hù)理；體會(huì)

妊娠期糖尿病（GDM）的顯著特點(diǎn)是妊娠期間發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的，主要表現(xiàn)為糖耐量異常情況、空腹血糖異常情況和確診為糖尿病的臨床表現(xiàn)。GDM患者如控制不良將可以導(dǎo)致嚴(yán)重的母體和胎兒近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥和合并癥。其發(fā)病多和肥胖程度、民族種類、自身年齡、生育史中的不良情況和糖尿病家族史相關(guān)。妊娠期糖尿病患者，相當(dāng)數(shù)量的患者分娩后血糖能夠回歸正常，一般來說，GDM患者產(chǎn)后1個(gè)半月都要再做血糖或OGTT試驗(yàn)，目的是對(duì)糖尿病、IGT（糖耐量減低）、IFG（空腹血糖不良）和正常血糖進(jìn)行區(qū)分。

1 材料與方法

1.1 患者來源：赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院自2014年3月起，婦產(chǎn)科分為兩個(gè)療區(qū)，本次研究的患者是有年齡和體質(zhì)量要求的，按要求從兩個(gè)病區(qū)抽取25～35周歲妊娠合并糖尿病患者28例，平均年齡28.6歲，體質(zhì)量要求是50～70 kg，這28例患者平均體質(zhì)量是61.2 kg；另外，赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院自2011年起，被赤峰市醫(yī)療管理部門定為糖尿病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在糖尿病的診斷和治療上技術(shù)力量能達(dá)到要求。

1.2 方法：對(duì)這28例患者進(jìn)行回顧性分析，對(duì)護(hù)理級(jí)別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)對(duì)護(hù)理過這28例患者的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量分析，然后對(duì)這28例患者的恢復(fù)情況進(jìn)行恢復(fù)率統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：針對(duì)性的采用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)這28例患者的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過對(duì)這28例患者有針對(duì)性的護(hù)理，加強(qiáng)人文關(guān)懷，可以促進(jìn)妊娠合并糖尿病患者的健康恢復(fù)，本次研究患者恢復(fù)率達(dá)72.8%。

3 討 論

3.1 病理病因。做為一種代謝性疾病，多種病因的出現(xiàn)均可導(dǎo)致疾病的發(fā)生，妊娠合并糖尿病，做為糖代謝異常，它的病因和發(fā)病機(jī)制有多因素參與，其中遺傳因素和環(huán)境因素占據(jù)很重要的成分，其他的還有自身免疫情況，如體液免疫和細(xì)胞免疫等。

3.2 診斷?；颊咂鸪醮蠖加挟惓＞€索出現(xiàn)，如三多一少癥狀，或以并發(fā)癥出現(xiàn)，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，如尿糖測(cè)定、血糖測(cè)定和OGTT、糖化血紅蛋白測(cè)定、胰島素試驗(yàn)等，我國(guó)目前使用的是國(guó)際上通用的WHO（1999年提出的）診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)[1]。

3.3 妊娠合并糖尿病患者的管理措施。妊娠發(fā)生后，應(yīng)對(duì)血糖代謝情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)發(fā)生血糖異常的要由糖尿病醫(yī)師和婦產(chǎn)科醫(yī)師共同進(jìn)行情況評(píng)估，根據(jù)評(píng)估情況判斷是否適合妊娠，整個(gè)妊娠期間對(duì)糖代謝監(jiān)測(cè)及出現(xiàn)異常情況后的治療對(duì)確保母嬰安全極為重要，我國(guó)現(xiàn)尚無批準(zhǔn)任何口服藥物用于妊娠期間進(jìn)行降糖的治療，在監(jiān)測(cè)血糖時(shí)，要密切關(guān)注血糖深濃度，餐前血糖濃度要控制在3.3～5.3 mmol/L，餐后血糖濃度在控制在1 h PG≤7.8 mmol/L，2 h PG≤6.7 mmol/L，血紅蛋白在6.0%以下，一定要避免低血糖，對(duì)胎兒和孕婦情況要進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，主要監(jiān)測(cè)孕婦的血壓情況、腎功能情況，眼底情況，針對(duì)胎兒和孕婦的具體狀況，選擇分娩的時(shí)間和方式。

3.4 護(hù)理管理。對(duì)護(hù)理人員的管理，要做到科學(xué)、公正、公平，要體現(xiàn)人性化管理，一是對(duì)護(hù)理人員要進(jìn)行理念培訓(xùn)，使其樹立全心全意護(hù)理為患者的思想；二是為護(hù)理營(yíng)造輕松整潔的辦公環(huán)境和休息環(huán)境，在體現(xiàn)人性管理的同時(shí)還要完善護(hù)理管理制度，制定護(hù)理管理措施，保證護(hù)理隊(duì)伍專業(yè)技術(shù)梯隊(duì)建設(shè)，建立建全考核機(jī)制。

3.5 對(duì)妊娠糖尿病患者的護(hù)理管理，要有針對(duì)性的體現(xiàn)以下幾個(gè)方面：一是改善患者的醫(yī)護(hù)關(guān)系。在現(xiàn)在當(dāng)下看來，醫(yī)護(hù)關(guān)系在醫(yī)院的日常管理工作中地位越來越顯得重要，現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系變得比較緊張，醫(yī)療糾紛的數(shù)理大幅度上升，各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)都設(shè)立了解決醫(yī)療糾紛的部門，處理起來相當(dāng)棘手，賠償額度越來越高，已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)[2]。二是從患者角色看待問題。要有針對(duì)性地滿足患者應(yīng)有的護(hù)理要求，護(hù)理人員對(duì)待患者時(shí)有客觀型、主觀型，患者對(duì)待護(hù)理人員的護(hù)理有依賴型、厭惡型?？陀^的對(duì)待患者，就是要對(duì)患者充分理解，客觀評(píng)估病情，使醫(yī)護(hù)建立良好的溝通關(guān)系，最后患者很好的配合診治和護(hù)理。主觀型是指我們的護(hù)理人員對(duì)患者缺乏了解和理解，用主觀要求替代患者角色，這樣的護(hù)理管理將會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)護(hù)的不信任，由此引發(fā)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療水平的懷疑，從而不尊重醫(yī)護(hù)人員，在治療過程中出現(xiàn)不配合、有的還出現(xiàn)指責(zé)等情況。患者對(duì)護(hù)理人員的依賴型也是多方面的，主要是指患者不愿意離開患者角色，總是盼著能得到護(hù)理人員的更好的更多的更為長(zhǎng)久地的護(hù)理，過分依賴臨床護(hù)理，自已卻很少進(jìn)行有效的康復(fù)方面的恢復(fù)運(yùn)動(dòng)?；颊邔?duì)護(hù)理人員的厭惡型主要是指患者總是想方設(shè)法證明自已是健康人，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員總是極力逃避。所以要有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理，要最大可能的以最快時(shí)間去解除患者的生理上和精神上所承擔(dān)的痛苦，要提供安全保障的需要，要滿足愛與被愛的需要，同時(shí)要尊重患者的人格與隱私，要多掌握相關(guān)信息，以便更好地進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。三是加強(qiáng)語(yǔ)言溝通和非語(yǔ)言溝通。有針對(duì)性的進(jìn)行語(yǔ)言溝通，要做好床旁溝通、住院期間溝通、術(shù)后溝通、出院前溝通、醫(yī)護(hù)集體溝通、出院后溝通等工作，溝通時(shí)要做好誠(chéng)信、尊重、同情、耐心，要處理好溝通技巧，要傾聽、就是多聽患者或患者家屬說話，要介紹，就是多對(duì)患者或家屬說幾句，在溝通時(shí)要留意患者的情緒狀態(tài)，留意他們的感受，留意患者對(duì)病情的認(rèn)知程度和對(duì)交流的期望值，留意自身的情緒，在溝通中學(xué)會(huì)自我控制能力。非語(yǔ)言溝通主要是指用人的儀表、體態(tài)行為語(yǔ)言，通過眼神、動(dòng)作、表情、身體姿勢(shì)等形式，將自已所要表達(dá)的信息傳遞給患者，在表達(dá)時(shí)要自信，樂觀，這能穩(wěn)定患者的情緒，微笑是世界上最美好的表情，要讓患者產(chǎn)生安全感、親切感、同進(jìn)去除厭惡感和恐懼感。

突出護(hù)理主體觀念，加強(qiáng)責(zé)任心，在對(duì)待患者護(hù)理上每個(gè)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理措施，能提高患者的康復(fù)率。

[1] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M]. 8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:741.

[2] 祝香.妊娠合并糖尿病的診治[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(5):253-294.

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1671-8194（2017）31-0223-02