李榮艷

（吉林省人民醫(yī)院 感染性疾病科，吉林 長春 130021）

跟蹤護(hù)理在提高對乙型肝炎后肝硬化患者服用抗病毒藥物治療依從性中的價(jià)值分析

李榮艷

（吉林省人民醫(yī)院 感染性疾病科，吉林 長春 130021）

目的 探討跟蹤護(hù)理在提高對乙型肝炎后肝硬化患者服用抗病毒藥物治療依從性中的臨床價(jià)值。方法 在醫(yī)院2015年5月至2016年1月診治的乙型肝炎后肝硬化患者中抽取94例作研究對象，按照隨機(jī)抽簽法將其分成2組，護(hù)理組（n=47）應(yīng)用跟蹤護(hù)理，對照組（n=47）接受常規(guī)護(hù)理，對比2組患者服用抗病毒藥物治療依從性、用藥療效。結(jié)果 護(hù)理組服用抗病毒藥物治療依從性是95.74%（45/47），其HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率是91.49%（43/47）；對照組服用抗病毒藥物治療依從性是76.60%（36/47），其HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率是65.96%（31/47）；2組指標(biāo)組間對比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＜0.05）。結(jié)論 跟蹤護(hù)理在提高對乙型肝炎后肝硬化患者服用抗病毒藥物治療依從性中的臨床價(jià)值顯著，可顯著提升其服用抗病毒藥物治療依從性，并改善患者用藥療效，值得借鑒。

跟蹤護(hù)理；乙型肝炎后肝硬化患者；抗病毒藥物；治療依從性

本研究為確定跟蹤護(hù)理在提高對乙型肝炎后肝硬化患者服用抗病毒藥物治療依從性中的臨床價(jià)值，將94例乙型肝炎后肝硬化患者隨機(jī)分組，分別予以跟蹤護(hù)理、常規(guī)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道2組用藥療效和服用抗病毒藥物治療依從性如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：94例乙型肝炎后肝硬化患者均自2015年5月至2016年1月到醫(yī)院就診，無精神病、過敏體質(zhì)者，并對此次研究知情同意。按隨機(jī)抽簽法將上述94例研究對象分成護(hù)理組、對照組，均47例。其中，護(hù)理組中男25例，女22例；年齡為23～74歲，平均年齡為（51.25±4.35）歲；病程是2～13年，平均病程是（9.28±1.32）年；對照組中男24例，女23例；年齡為24～74歲，平均年齡為（51.26±4.31）歲；病程是3～13年，平均病程是（9.29±1.30）年；以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析2組患者之間平均年齡與病程等基線資料的對比，結(jié)果提示其差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：2組患者均接受抗病毒藥物治療，并在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，其中對照組行常規(guī)護(hù)理，即告知患者用藥劑量、時(shí)間，叮囑其遵醫(yī)囑用藥，保證用藥劑量規(guī)范，并講解其乙型肝炎后肝硬化基本知識，告知其飲食禁忌，鼓勵(lì)其保持良好心情等，不強(qiáng)調(diào)特殊護(hù)理內(nèi)容；護(hù)理組應(yīng)用跟蹤護(hù)理，其護(hù)理內(nèi)容如下：①健康宣教：責(zé)任護(hù)士需每周通過電話進(jìn)行1次隨訪，每個(gè)月門診1次，評估患者的用藥依從性，并指導(dǎo)其嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，不可擅自增減用藥劑量或者停藥等；同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)定期督促患者來院復(fù)診，詳細(xì)記錄其復(fù)診結(jié)果，并根據(jù)其用藥后病情、體征等變化，依據(jù)其實(shí)際情況調(diào)節(jié)用藥方案；②飲食跟蹤護(hù)理。告知患者在保證營養(yǎng)充足的前提下節(jié)制飲食，以高維生素、高蛋白質(zhì)等食物為主要飲食結(jié)構(gòu)，戒煙酒，遵循少食多餐原則，避免暴食暴飲等。如果患者存在腹水、水腫、血壓升高等臨床癥狀，護(hù)理人員應(yīng)告知患者及其家屬，依據(jù)其尿量控制其對鈉鹽、水分的攝入。其中，水分?jǐn)z入量可依據(jù)其前一日尿量為基礎(chǔ)，增加500 mL，鈉鹽攝入量則控制在0.5～0.8 g/d。③心理跟蹤護(hù)理。乙型肝炎后肝硬化病程遷延，患者通常存在較大心理壓力，需要醫(yī)務(wù)人員、家屬提供精神支持、情緒安撫，保持樂觀、開朗的心境。因此，護(hù)理人員應(yīng)在電話隨訪、上門隨訪過程中，積極與患者溝通，了解其出院后心理狀態(tài)變化情況，并對其心理問題予以剖析，以正確方式幫助其宣泄負(fù)面情緒。同時(shí)，護(hù)理人員可通過心理疏導(dǎo)、放松治療、認(rèn)知干預(yù)以及支持性治療等重建患者戰(zhàn)勝疾病的信心，叮囑患者家屬為患者提供最大心理支持，為其營造良好康復(fù)環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)：自擬服用抗病毒藥物治療依從性調(diào)查問卷，評估患者出院后的用藥依從性，其調(diào)查項(xiàng)目主要包括生活方式、用藥以及來院復(fù)查三方面，具體問題有9個(gè)：①是否遵醫(yī)囑每日服用；②是否按照正確用藥劑量服藥；③有無做到不濫用藥物；④是否做到不擅自停藥；⑤是否戒煙酒；⑥是否保持平和樂觀情緒；⑦是否堅(jiān)持合理飲食；⑧是否規(guī)律作息，防止勞累；⑨是否遵醫(yī)囑定期來院復(fù)查。按照“三分制”對其單項(xiàng)回答進(jìn)行評分，即完全依從是3分，基本依從是2分，偶爾依從是1分，不依從是0分?？偡质?8～27分為依從，總分不足18分者為不依從，服用抗病毒藥物治療依從性=依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)2組患者的乙型肝炎病毒DNA（HBV-DNA）轉(zhuǎn)陰率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本組研究中的數(shù)據(jù)資料。以例數(shù)（n）表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料組間率（%）對比應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示2組資料對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者服用抗病毒藥物治療依從性：護(hù)理組乙型肝炎后肝硬化患者共47例，依從者45例，不依從者2例，其服用抗病毒藥物治療依從性是95.74%（45/47）；對照組乙型肝炎后肝硬化患者47例，依從者36例，不依從者11例，其服用抗病毒藥物治療依從性是76.60%（36/47）；2組患者對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.61，P=0.032）。

2.2 對比兩組患者HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率：護(hù)理組乙型肝炎后肝硬化患者共47例，HBV-DNA轉(zhuǎn)陰者43例，未轉(zhuǎn)陰者4例，其HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率是91.49%（43/47）；對照組乙型肝炎后肝硬化患者共47例，HBVDNA轉(zhuǎn)陰者31例，未轉(zhuǎn)陰者16例，其HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率是65.96%（31/47）；2組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.73，P=0.030）。

3 討 論

抗病毒藥物治療是乙型肝炎后肝硬化患者的必要治療手段，而長期、規(guī)范化的抗病毒治療可降低其病死率、肝癌發(fā)生率[1]。然而，患者因各種因素往往無法長期堅(jiān)持規(guī)范化治療，影響其用藥療效，致使病毒反彈，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致其肝功能惡化[2]。因此，通過適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)提升患者用藥依從性十分必要。當(dāng)前，國內(nèi)醫(yī)療體系以住院治療、醫(yī)院門診為主，缺乏患者出院后的跟蹤指導(dǎo)[3]。因此，大多數(shù)患者出院后因缺乏有關(guān)醫(yī)學(xué)知識，不能根據(jù)醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，影響其療效與生命健康。目前，在常規(guī)護(hù)理模式下，護(hù)理人員僅提供住院期間護(hù)理干預(yù)以及出院指導(dǎo)，無法有效提升其用藥依從性。

跟蹤護(hù)理作為醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域上的新型護(hù)理模式之一，是針對國內(nèi)醫(yī)療體系中的缺陷所致[4]，指的是在結(jié)束醫(yī)院護(hù)理后，對患者開展一種不間斷的、延伸的護(hù)理服務(wù)[5]，以此及時(shí)了解患者的治療依從性，并疏導(dǎo)其負(fù)面心理，完善其出院后飲食、生活方式等方面的護(hù)理工作[6]，最終提升其治療依從性。本研究結(jié)果提示，護(hù)理組患者服用抗病毒藥物治療依從性是95.74%，遠(yuǎn)高于對照組的76.60%，其HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率也較對照組高，證明了跟蹤護(hù)理在提高對乙型肝炎后肝硬化患者服用抗病毒藥物治療依從性中的顯著價(jià)值。

[1] 邱巧玲,胡麗萍.跟蹤護(hù)理對乙肝后肝硬化服用抗病毒藥物治療依從性的影響分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(7):217-218.

[2] 李冰娟.跟蹤護(hù)理對乙肝后肝硬化患者服用抗病毒藥物治療依從性的影響[J].大家健康旬刊,2016,10(8):98-99.

[3] 賈永芬,孔祥榮.乙肝后肝硬化患者采用跟蹤護(hù)理對治療依從性的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(22):123-124.

[4] 宋麗萍,李芬.個(gè)性化護(hù)理措施在乙肝肝硬化失代償患者藥物治療依從性中的效果[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(14):177.

[5] 孫世娟,鄧建環(huán),沙品麗.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對乙肝肝硬化失代償患者藥物治療依從性的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(34):95-96.

[6] 蔣莉.個(gè)性化護(hù)理措施在乙肝肝硬化失代償患者藥物治療依從性的效果評價(jià)[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(15).186-187.

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