劉 麗 張迎輝 張奕堅(jiān)

（黑龍江省電力醫(yī)院 婦產(chǎn)科，黑龍江 哈爾濱 150090）

循證護(hù)理在剖宮產(chǎn)護(hù)理中的效果評(píng)價(jià)

劉 麗 張迎輝 張奕堅(jiān)

（黑龍江省電力醫(yī)院 婦產(chǎn)科，黑龍江 哈爾濱 150090）

目的 探討評(píng)價(jià)循證護(hù)理模式在剖宮產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取104例擬行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦并采用隨機(jī)數(shù)字表分為循證組和常規(guī)組。常規(guī)組受試者給予常規(guī)護(hù)理，循證組給予循證護(hù)理模式。將心理狀態(tài)、并發(fā)癥情況作為評(píng)估護(hù)理效果的指標(biāo)，評(píng)價(jià)循證護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 干預(yù)前循證組與常規(guī)組心理狀態(tài)評(píng)分均無顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后均較干預(yù)前對(duì)應(yīng)降低（P＜0.05），且干預(yù)后循證組均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于常規(guī)組（P＜0.05）；循證組并發(fā)癥發(fā)生率（1.92%）遠(yuǎn)高于常規(guī)組（17.31%）（P＜0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理在剖宮產(chǎn)護(hù)理中應(yīng)用能夠有效改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥。

循證護(hù)理；剖宮產(chǎn)；心理狀態(tài)；并發(fā)癥

隨著人們生活水平的提高和巨大兒發(fā)生率增高，越來越多的產(chǎn)婦由于各種原因選擇剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠病例的重要手段，也是很多怕疼、緊張產(chǎn)婦常會(huì)選擇的分娩方式。但是剖宮產(chǎn)術(shù)中對(duì)孕產(chǎn)婦創(chuàng)傷較大，且術(shù)后疼痛較為嚴(yán)重，還較易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響產(chǎn)后恢復(fù)[1]。常規(guī)的護(hù)理操作在剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦護(hù)理中著重于手術(shù)準(zhǔn)備、用藥指導(dǎo)、常規(guī)檢查及母兒監(jiān)護(hù)等，但是在改善患者心理狀態(tài)、降低并發(fā)癥方面效果仍不夠理想。據(jù)相關(guān)研究表明[2]，循證護(hù)理在剖宮產(chǎn)護(hù)理中能夠取得良好的效果，是一種理想的護(hù)理方案。為深入評(píng)價(jià)循證護(hù)理模式在剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，本研究將心理狀態(tài)、并發(fā)癥情況作為評(píng)估指標(biāo)，開展對(duì)照試驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將醫(yī)院婦產(chǎn)科2015年8月至2016年6月接診的104例擬行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦納入本研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為循證組和常規(guī)組各52例。其中常規(guī)組中初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，年齡20～43歲，平均（29.7±3.1）歲，孕周36～42周，平均（38.5±2.2）周；體質(zhì)量62～85 kg，平均（74.6±6.2）kg；循證組中初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，年齡21～44歲，平均（30.1±3.3）歲，孕周36～42周，平均（38.3±2.1）周；體質(zhì)量61～83 kg，平均（75.4±5.9）kg。常規(guī)組與循證組產(chǎn)婦一般臨床資料數(shù)據(jù)間均不存在顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有強(qiáng)烈剖宮產(chǎn)愿望，且符合剖宮產(chǎn)指征；②無產(chǎn)科合并癥；③對(duì)本研究流程及可能存在風(fēng)險(xiǎn)詳細(xì)了解，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；②合并嚴(yán)重創(chuàng)傷者；③意外跌倒、撞傷需緊急性剖宮產(chǎn)分娩者；④產(chǎn)婦合并嚴(yán)重感染者。

1.3 方法。常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理模式：①術(shù)前對(duì)產(chǎn)婦體質(zhì)、胎兒情況進(jìn)行評(píng)估，并確定手術(shù)時(shí)間；②手術(shù)前詳細(xì)向產(chǎn)婦及其家屬講解注意事項(xiàng)、大概費(fèi)用、術(shù)后恢復(fù)情況等；③協(xié)同產(chǎn)婦完成產(chǎn)前檢查，做好手術(shù)準(zhǔn)備；④術(shù)中做好家屬和主刀醫(yī)師的溝通工作；⑤術(shù)后給予飲食指導(dǎo)，告知產(chǎn)婦新生兒喂養(yǎng)及產(chǎn)后恢復(fù)的相關(guān)知識(shí)。

循證組給予循證護(hù)理模式：首先由婦產(chǎn)科護(hù)士長、主管護(hù)師引導(dǎo)成立循證護(hù)理小組，通過查閱文獻(xiàn)資料，并總結(jié)既往工作經(jīng)驗(yàn)分析討論當(dāng)前護(hù)理模式中存在的問題，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后切口劇烈疼痛、焦慮及抑郁狀態(tài)嚴(yán)重、產(chǎn)后并發(fā)癥多、新生兒喂養(yǎng)知識(shí)缺乏等均是剖宮產(chǎn)護(hù)理中急需解決的問題，制定以下措施：①產(chǎn)后切口劇烈疼痛：剖宮產(chǎn)后手術(shù)切口疼痛是正常的生理反應(yīng)，除常規(guī)給予適量鎮(zhèn)痛藥物外，護(hù)理人員還應(yīng)轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力減輕疼痛感。對(duì)于劇烈疼痛者，可指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸，若效果不夠理想，可用中藥泡腳法減輕疼痛，但是注意避免產(chǎn)婦活動(dòng)度太大扯裂切口；②焦慮及抑郁狀態(tài)嚴(yán)重：首先為避免產(chǎn)婦心理狀態(tài)受到環(huán)境的影響和刺激，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保持病房安靜，保證其充足的休息時(shí)間和良好的睡眠質(zhì)量；在日常工作中當(dāng)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有需要時(shí)主動(dòng)幫忙，通過熱情的微笑向產(chǎn)婦傳達(dá)關(guān)心和贊賞；通過心理暗示法、鼓勵(lì)法幫助產(chǎn)婦疏導(dǎo)不良心理，并言語安慰產(chǎn)婦，告訴她“你很棒”“寶寶向天使一樣”增強(qiáng)其精神意志；③產(chǎn)后并發(fā)癥多：文獻(xiàn)檢索結(jié)果顯示產(chǎn)后低血糖、傷口感染、消化道反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生率較高，護(hù)理人員據(jù)此實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，首先給予能量和營養(yǎng)支持，預(yù)防低血糖，并于術(shù)后3～4 h后給予產(chǎn)婦糖果、奶類等補(bǔ)充能量；其次除對(duì)醫(yī)療設(shè)備及耗材嚴(yán)格消毒外，還應(yīng)當(dāng)囑產(chǎn)婦保持個(gè)人衛(wèi)生，以免造成傷口感染，對(duì)于行動(dòng)不便的產(chǎn)婦，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)用溫毛巾幫忙擦洗，并囑產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)體溫升高、發(fā)熱等癥狀應(yīng)立即告知；為避免出現(xiàn)消化道反應(yīng)，除注意避免使用易脹氣、難消化的食物外，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)對(duì)產(chǎn)婦腹部實(shí)施手法按摩，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；④新生兒喂養(yǎng)知識(shí)缺乏：待產(chǎn)婦疼痛消失、狀況穩(wěn)定后，護(hù)理人員應(yīng)組織開展母兒健康宣教活動(dòng)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦對(duì)于自身恢復(fù)、新生兒喂養(yǎng)、新生兒好發(fā)病及預(yù)防等相關(guān)知識(shí)面對(duì)面向?qū)＜姨釂?，護(hù)理人員應(yīng)將宣教活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)錄像視頻刻成光盤發(fā)放給產(chǎn)婦及家屬觀看，改善其認(rèn)知情況并加深印象。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察干預(yù)前后焦慮及抑郁情況，并對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率。其中焦慮及抑郁均分別采用數(shù)字評(píng)分法進(jìn)行量化，總分0～10分，得分越高表示負(fù)性心理越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。（x-±s）用來描述焦慮及抑郁評(píng)分，分別采用配對(duì)t和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；（%）用來描述并發(fā)癥情況，采用χ2檢驗(yàn)。均當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果示P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后焦慮及抑郁評(píng)分：干預(yù)前循證組焦慮及抑郁評(píng)分分別為（8.52±1.01）分、（8.03±1.07）分；常規(guī)組分別為（8.49±1.05）分、（8.06±1.05）分。干預(yù)前循證組與常規(guī)組焦慮及抑郁評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后循證組焦慮及抑郁評(píng)分分別為（2.14±0.62）分、（1.98±0.53）分，常規(guī)組分別為（4.36±1.01）分、（4.12±0.98）分，2組均較干預(yù)前對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)顯著降低（P＜0.04），其干預(yù)后循證組評(píng)分均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于常規(guī)組（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥情況：循證組僅有1例并發(fā)輕微消化道反應(yīng)，并發(fā)癥發(fā)生率為1.92%；常規(guī)組有5例低血糖、2例切口感染、2例消化道反應(yīng)，并發(fā)癥發(fā)生率為17.31%。前者遠(yuǎn)低于后者，存在顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

循證護(hù)理是一種新興的科學(xué)化的護(hù)理方法，該模式將既往研究報(bào)道資料與護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)充分結(jié)合，把剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理操作中可能存在的問題進(jìn)行細(xì)致分析比較，對(duì)可能性和危險(xiǎn)性較高的問題實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，減少各種不良情況[3]，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理模式以大量文獻(xiàn)報(bào)道和豐富的工作經(jīng)驗(yàn)為出發(fā)點(diǎn)，將分析結(jié)果為基礎(chǔ)，避免了常規(guī)護(hù)理模式的盲目性，更具針對(duì)性和科學(xué)性[4]。在剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦護(hù)理中應(yīng)用，循證護(hù)理模式不僅可以增強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，還可減輕產(chǎn)后切口疼痛程度，改善焦慮及抑郁不良心理，在加深對(duì)于新生兒喂養(yǎng)知識(shí)和產(chǎn)后恢復(fù)相關(guān)知識(shí)的印象方面也有更明顯的優(yōu)勢(shì)[5]。據(jù)報(bào)道[6]，將采用循證護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦SAS及SDS評(píng)分相比較，循證護(hù)理組明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，且前者總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于后者，提示循證護(hù)理模式在改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦不良心理狀態(tài)、減少并發(fā)癥方面存在更為明顯的優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果中，干預(yù)后循證組焦慮及抑郁評(píng)分顯著低于干預(yù)前及常規(guī)組，且循證組并發(fā)真發(fā)生率也明顯低于常規(guī)組，提示在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中引入巡診護(hù)理模式不僅能夠改善不良心理狀態(tài)，還可減少并發(fā)癥，具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和實(shí)用性。

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1671-8194（2017）31-0276-02