包藝鑫 孫 鵬* 金文龍 唐學(xué)敏 李金時(shí)

（1 吉林省延邊大學(xué)藥學(xué)院，吉林 延吉 133000；2 吉林省延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 延吉 133000；3 吉林省延邊大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，吉林 延吉 133000）

內(nèi)分泌科臨床藥師工作模式的探討

包藝鑫1孫 鵬2* 金文龍2唐學(xué)敏3李金時(shí)1

（1 吉林省延邊大學(xué)藥學(xué)院，吉林 延吉 133000；2 吉林省延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 延吉 133000；3 吉林省延邊大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，吉林 延吉 133000）

目的 根據(jù)內(nèi)分泌科特點(diǎn)，探索適合臨床藥師在內(nèi)分泌科的工作模式。方法 通過對(duì)臨床藥學(xué)工作實(shí)踐的體會(huì)，采用PDCA法查房，分析總結(jié)內(nèi)分泌科臨床藥師的工作模式。結(jié)果 臨床藥師在臨床工作中不斷提高自身素質(zhì)，才能與醫(yī)護(hù)患建立良好的溝通，解決臨床用藥問題。結(jié)論 建立適合內(nèi)分泌科的臨床藥師的工作模式，有助于更好的開展藥學(xué)服務(wù)。

內(nèi)分泌；臨床藥師；工作；模式

目前，我國(guó)臨床藥學(xué)工作模式還未統(tǒng)一。但是，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，藥物種類和規(guī)格不斷增多，臨床使用問題也逐漸增多，這就要求藥師進(jìn)入臨床，開展臨床藥學(xué)工作。那么臨床藥師在臨床應(yīng)該做些什么、怎么做，才能被患者接納、融入醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，并且體現(xiàn)出自身價(jià)值。筆者在實(shí)踐中認(rèn)真思考，總結(jié)了內(nèi)分泌科臨床藥師工作的具體內(nèi)容，為臨床藥師的工作模式提供參考。

1 儲(chǔ)備豐富的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)

筆者具有豐富的藥學(xué)知識(shí)，為盡快融入臨床治療團(tuán)隊(duì)，深入學(xué)習(xí)了內(nèi)分泌科的相關(guān)知識(shí)；盡快掌握內(nèi)分泌科的相關(guān)疾病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及各種檢查和檢驗(yàn)指標(biāo)的臨床意義，以彌補(bǔ)臨床藥師醫(yī)學(xué)知識(shí)的不足。虛心向醫(yī)師學(xué)習(xí)，熟悉醫(yī)師的用藥習(xí)慣和特點(diǎn)，這樣更有助于與醫(yī)師進(jìn)行藥物治療上的交流。

2 臨床藥師具體工作內(nèi)容

2.1 采用PDCA法查房：參加查房是臨床藥師工作的重要組成部分，也是臨床藥師逐步取得醫(yī)患信任的必經(jīng)之路。PDCA循環(huán)包括計(jì)劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）、處理（A）4個(gè)階段。每個(gè)階段要周而復(fù)始地進(jìn)行，持續(xù)改進(jìn)及不斷提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。如：患者男性，52歲，以“發(fā)現(xiàn)血糖升高10年，血糖控制不穩(wěn)，時(shí)有低血糖”為主訴入院，空腹血糖14.5 mmol/L，餐后血糖18.9 mmol/L，血壓210/120 mm Hg。臨床診斷為：2型糖尿病，高血壓3級(jí)（很高危）。

2.1.1 P—分析問題，制定計(jì)劃。每早與醫(yī)師一起查房，藥師通過臨床問診可了解到與疾病診斷、治療方案及療效相關(guān)信息，并與醫(yī)師交流患者病情和用藥問題，共同為患者制定個(gè)體化治療方案。該患入院后給予胰島素強(qiáng)化治療，口服琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5 mg早1次，并監(jiān)測(cè)血糖、血壓。患者經(jīng)過4 d治療，空腹血糖控制9.0 mmol/L左右，餐后血糖控制在11.0 mmol/L左右，之后血糖并無(wú)明顯改善，血壓控制在130/80 mmHg左右。與醫(yī)師交流后，一致認(rèn)為血糖控制欠佳與患者胰島素注射方法有關(guān)，決定觀察1次患者注射胰島素的全過程。

2.1.2 D—執(zhí)行擬定計(jì)劃。入院第4天，在觀察患者注射胰島素過程中，發(fā)現(xiàn)患者注射方法和部位存在問題，立即指出患者錯(cuò)誤操作：①在臍周圍注射胰島素；②在注射后針頭沒有在皮下停留6 s。指出錯(cuò)誤后，又向患者講述了正確注射胰島素的過程。不論是初發(fā)還是久病的糖尿病患者，在住院期間都要進(jìn)行胰島素的注射指導(dǎo)。在內(nèi)分泌科，調(diào)整藥物劑量每日可見，臨床藥師必須及時(shí)、準(zhǔn)確的將調(diào)整后的劑量告訴患者，這樣既可以讓患者盡快得到最佳的治療效果，縮短療程，也可避免低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.1.3 C—檢查計(jì)劃執(zhí)行情況。當(dāng)臨床藥師獨(dú)立查房結(jié)束后，也要檢查一下有沒有落下某個(gè)患者，如果患者不在病房，可以通過打電話的方式通知患者。在臨床治療團(tuán)隊(duì)的共同努力下，該患者經(jīng)過10 d住院治療后，空腹血糖＜8.0 mmol/L，餐后血糖9.0 mmol/L左右，血壓130/80 mm Hg。

2.1.4 A—處理檢查結(jié)果。在完成與醫(yī)師和患者的溝通后，臨床藥師要對(duì)重點(diǎn)患者進(jìn)行用藥記錄，完成藥歷。通過藥歷，隨時(shí)了解患者藥物治療的臨床效果，及時(shí)修正給藥方案；對(duì)患者整體用藥方案及過程進(jìn)行分析總結(jié)，提高發(fā)現(xiàn)、分析和解決臨床藥學(xué)問題的能力。臨床藥師以PDCA為理論，通過對(duì)每天臨床實(shí)踐工作的分析總結(jié)，針對(duì)內(nèi)分泌科患者制定出標(biāo)準(zhǔn)化的查房模式。

2.2 為醫(yī)護(hù)人員提供藥學(xué)服務(wù)

2.2.1 制定《個(gè)人處方集》。內(nèi)分泌科患者多為患糖尿病、甲狀腺等疾病，這些患者往往合并其他疾病，用藥較復(fù)雜。針對(duì)藥物種類繁多、用藥方法復(fù)雜等情況，筆者為臨床醫(yī)護(hù)人員整理了《個(gè)人處方集》[1]，按藥物治療作用排序，內(nèi)容包括規(guī)格、劑量、用法、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、禁忌證等。手冊(cè)設(shè)計(jì)成口袋大小，每人一冊(cè)。同時(shí)制作成電子版，便于查詢與及時(shí)更新。

2.2.2 促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥。糖尿病患者若血糖控制不佳易發(fā)生感染。筆者實(shí)習(xí)醫(yī)院的內(nèi)分泌科有臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)化治療模式，但還是存在不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象。臨床藥師要及時(shí)糾正醫(yī)師的不合理用藥，并向他們推廣《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，使醫(yī)師認(rèn)可臨床路徑中使用的抗菌藥物[2]。這樣既可以促進(jìn)合理使用抗菌藥物，也可以提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

2.2.3 促進(jìn)臨床合理使用中藥注射劑。中藥注射劑在臨床中廣泛使用，其不良反應(yīng)的報(bào)道也越來越多，而部分不良反應(yīng)的發(fā)生與臨床使用方法有著密切的關(guān)系[3]。筆者在臨床實(shí)踐的這段時(shí)間，發(fā)現(xiàn)較典型的問題：①溶媒量不足；②沖管液體的選擇與沖管液體的量不規(guī)范。針對(duì)這兩個(gè)典型問題，通過科內(nèi)學(xué)習(xí)的形式，向內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員講解。并把《中藥注射劑臨床使用基本原則》制成宣傳板，督促醫(yī)護(hù)人員安全、合理使用中藥注射劑，減少中藥注射劑的不良反應(yīng)。

2.3 對(duì)患者進(jìn)行宣教：患者用藥教育是臨床藥師開展藥學(xué)工作的重要切入點(diǎn)，也是體現(xiàn)自身價(jià)值的一個(gè)重要方面。內(nèi)分泌科常見疾病需要長(zhǎng)期甚至終身用藥，對(duì)于年紀(jì)大、視力差、記憶差、文化程度低，每天要服用降糖藥、降壓藥、降脂藥、并注射胰島素等用藥復(fù)雜的患者，與家屬交流，建議患者使用便攜式藥盒，并將胰島素的劑量寫大一點(diǎn)，貼在藥盒上。這樣既可以減輕家屬的負(fù)擔(dān)，也可避免患者吃錯(cuò)藥、少吃藥的現(xiàn)象，可提高患者用藥依從性。對(duì)于出院的患者，進(jìn)行出院后的用藥指導(dǎo)，并做好用藥隨訪。

3 小 結(jié)

臨床藥師要在臨床工作中不斷實(shí)踐、積累、總結(jié)，這也是學(xué)習(xí)和提高自身水平的過程。只有不斷的豐富專業(yè)的藥學(xué)知識(shí)，發(fā)揮臨床藥師的專業(yè)特長(zhǎng)，才能為患者提供更可靠的藥學(xué)服務(wù)，以促進(jìn)臨床合理用藥，并體現(xiàn)自身價(jià)值。由于筆者在臨床實(shí)踐時(shí)間較短，本文只對(duì)內(nèi)分泌科臨床藥師工作模式進(jìn)行了初步研究，在今后的臨床實(shí)踐工作中，將進(jìn)行深入的探索。

[1] 孫鵬.機(jī)制設(shè)計(jì)理論在臨床藥師工作制中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(15):296-297.

[2] 肖宇博,葛衛(wèi)紅,于鋒.抗菌藥物管理計(jì)劃[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2013,33(5):403-406.

[3] 劉洪玲,王路平,李紅,等.中藥注射劑不良反應(yīng)分析及合理應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2012,32(7):565-567.

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1671-8194（2017）31-0296-02

*通訊作者：E-mail:sunpeng3001@aliyun.com