劉海霞

（阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）藥劑科，遼寧 阜新123000）

頭孢菌素類抗菌藥物不良反應(yīng)的分析

劉海霞

（阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）藥劑科，遼寧 阜新123000）

目的探討分析頭孢菌素類抗菌藥物不良反應(yīng)，頭孢菌素類抗菌藥物不良反應(yīng)。方法選取于2015年7月至2016年7月期間在我院就診并發(fā)生頭孢菌素類藥物不良反應(yīng)的患者50例為本次研究對象。記錄研究對象的藥物種類、給藥途徑、不良反應(yīng)類型以及患者的臨床表現(xiàn)等方面，并對患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的器官-系統(tǒng)以及不同給藥方式造成不良反應(yīng)的情況進(jìn)行觀察。結(jié)果本次研究中有33例患者出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)（66.0%），有8例患者出現(xiàn)消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)（16.0%），發(fā)生其他不良反應(yīng)的有9例（18.0%）。第二、三代頭孢菌素類藥物的不良反應(yīng)較第一、四代頭孢菌素類藥物明顯更多。本次研究中僅有3例患者為口服用藥，其余均為靜脈滴注給藥。結(jié)論在臨床中使用頭孢菌素類藥物進(jìn)行治療時，應(yīng)選擇適宜的給藥方式、合適的藥物品種，并在患者用藥前后嚴(yán)密觀察患者的生理變化，一旦發(fā)現(xiàn)可疑的不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并對癥處理。

頭孢菌素類抗菌藥物；不良反應(yīng)；分析

抗菌藥物是在臨床中使用最為廣泛的藥物，所有的科室基本都會應(yīng)用到，故在臨床中仍存在著抗菌藥物應(yīng)用不合理的現(xiàn)象，使得細(xì)菌耐藥以及藥品不良反應(yīng)的發(fā)生增加，以往相關(guān)報道指出抗菌藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率高居臨床藥物品種的首位[1]。頭孢菌素類藥物是一類含有頭孢烯的半合成廣譜抗菌藥物，其具有殺菌能力強(qiáng)和臨床療效明顯的特點(diǎn)，因而在臨床中被廣泛使用[2]。本次研究特對我院常用頭孢菌素類抗菌藥物的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行分析，以掌握其不良反應(yīng)發(fā)生的規(guī)律，旨在為今后臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取于2015年7月至2016年7月期間在我院就診并發(fā)生頭孢菌素類藥物不良反應(yīng)的患者50例為本次研究對象，其中男、女性患者各25例，年齡2～81歲。

1.2 調(diào)查方法：記錄研究對象的藥物種類、給藥途徑、不良反應(yīng)類型以及患者的臨床表現(xiàn)等方面。

1.3 觀察指標(biāo)：對患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的器官-系統(tǒng)以及不同給藥方式造成不良反應(yīng)的情況進(jìn)行觀察。

2 結(jié) 果

2.1 患者不良反應(yīng)發(fā)生器官-系統(tǒng)：本次研究中有33例患者出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)（66.0%），有8例患者出現(xiàn)消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)（16.0%），發(fā)生其他不良反應(yīng)的有9例（18.0%），所有出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者均給予對癥治療，沒有出現(xiàn)死亡病例。

2.2 藥品種類及給藥方式與不良反應(yīng)發(fā)生：本次接受研究的患者中有6例患者（12.0%）對第一代頭孢菌素類藥物發(fā)生了不良反應(yīng)，有21例患者（42.0%）對第二代頭孢菌素類藥物發(fā)生了不良反應(yīng)，有23例患者（46.0%）對第三代頭孢菌素類藥物發(fā)生了不良反應(yīng)，沒有對第四代頭孢菌素類藥物發(fā)生不良反應(yīng)的病例。第二、三代頭孢菌素類藥物的不良反應(yīng)較第一、四代頭孢菌素類藥物明顯更多。本次研究中僅有3例患者為口服用藥，其余均為靜脈滴注給藥。

3 討 論

由于臨床中越來越廣泛的使用頭孢菌素類抗菌藥物，臨床研究中對于其安全性以及穩(wěn)定性的研究也越發(fā)重視。頭孢菌素類抗菌藥物與青霉素類藥物相比，其致敏率相對較低，因而通常認(rèn)為其臨床治療中使用較為安全[3]。近年隨著頭孢菌素類抗菌藥物在臨床上的使用量逐漸增多，在抗菌藥物專項(xiàng)整治的活動中，其也顯示出了較多的不良反應(yīng)例數(shù)[4]。

本次研究結(jié)果表明，本次研究中有33例患者出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)（66.0%），有8例患者出現(xiàn)消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)（16.0%），發(fā)生其他不良反應(yīng)的有9例（18.0%），所有出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者均給予對癥治療，沒有出現(xiàn)死亡病例。但這一結(jié)果與過往相關(guān)研究報道有所差別，相關(guān)研究結(jié)果指出約有10%的患者由于出現(xiàn)頭孢菌素類抗菌藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致了死亡[5]。因而，在臨床上應(yīng)用頭孢菌素類抗菌藥物進(jìn)行治療時，應(yīng)對患者的不良反應(yīng)高度重視[6]。

3.1 頭孢菌素類抗菌藥物的不良反應(yīng)

3.1.1 變態(tài)反應(yīng)：變態(tài)反應(yīng)作為頭孢菌素類抗菌藥物最為常見的不良反應(yīng)之一，其往往伴有組織損傷及炎性反應(yīng)[7]。頭孢菌素類藥物導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)最主要的癥狀為過敏癥狀，通常會出現(xiàn)皮膚瘙癢等不良癥狀。本次研究中共有33例患者出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，占總例數(shù)的66.0%，其他不良反應(yīng)現(xiàn)象之和仍遠(yuǎn)小于其他。

3.1.2 消化系統(tǒng)不良反應(yīng)：過往研究指出約有5%的患者會因使用頭孢菌素類抗菌藥物而出現(xiàn)腸胃不適等不良反應(yīng)，其臨床癥狀主要有腹痛、腹瀉、腹脹以及食欲不振等，通常不需要進(jìn)行特別處理，但如果患者癥狀較重，則需要進(jìn)行對癥治療[8]。本次研究中有8例患者出現(xiàn)了消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)，該8例患者均為兒童或老人，這可能與其自身消化系統(tǒng)較弱有關(guān)，因而出現(xiàn)了較高的不良反應(yīng)發(fā)生率。

3.1.3 心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)：有研究指出采取靜脈注射頭孢唑林或頭孢哌酮，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心慌、頭痛等癥狀，嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)房顫，但在停藥后使用VC級硫酸鎂能夠有效解除癥狀[8]。

此外，頭孢菌素類抗菌藥物還可能導(dǎo)致血糖代謝失調(diào)、中樞神經(jīng)紊亂等不良癥狀，大多癥狀較輕，能夠通過對癥治療有效控制。

3.2 不同藥物致不良反應(yīng)發(fā)生：過往研究顯示第一、二代頭孢菌素類抗菌藥物不良反應(yīng)的發(fā)生概率與第三、四代相較更高，第三、四代頭孢菌素類抗菌藥物由于是在前兩代的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，其具有更高的穩(wěn)定性及安全性，且其抗菌活性也更為顯著[9]。但本次接受研究的患者中有6例患者（12.0%）對第一代頭孢菌素類藥物發(fā)生了不良反應(yīng)，有21例患者（42.0%）對第二代頭孢菌素類藥物發(fā)生了不良反應(yīng)，有23例患者（46.0%）對第三代頭孢菌素類藥物發(fā)生了不良反應(yīng)，沒有對第四代頭孢菌素類藥物發(fā)生不良反應(yīng)的病例。這可能是由于本院在臨床中多選用第二、三代抗菌藥物，因而出現(xiàn)第二、三代抗菌藥物的不良反應(yīng)率較高的現(xiàn)象。

3.3 用藥途徑致不良反應(yīng)發(fā)生：本次研究結(jié)果顯示靜脈注射的不良反應(yīng)發(fā)生率要顯著高于口服藥物。其主要原因可能是靜脈滴注的作用時間較口服給藥明顯更快，使得患者在短時間內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率增高。所以，臨床中給予患者頭孢菌素類抗菌藥物進(jìn)行治療時，應(yīng)當(dāng)盡可能的采用口服藥物的方法；對于個別肝腎功能不全的特殊患者，則應(yīng)該有針對性的進(jìn)行選藥，避免造成過敏性休克。

3.4 用藥監(jiān)護(hù)及搶救

3.4.1 預(yù)防為主：臨床研究指出，由于所有的頭孢菌素類抗菌藥物均會對腸道菌群產(chǎn)生維生素K有抑制作用，所以，均存在者致出血性風(fēng)險。因此，對于腸胃功能、腎功能及造血功能不全的患者，應(yīng)當(dāng)盡量避免長期、大劑量的使用頭孢抗生素類藥物，并及時給予維生素K進(jìn)行補(bǔ)充。此外，在患者用藥期間還應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、心率、脈搏等，預(yù)防患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3.4.2 仔細(xì)詢問過敏史：變態(tài)反應(yīng)是臨床使用頭孢菌素類抗菌藥物最為常見不良反應(yīng)，過敏性休克是其最為嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，其發(fā)生大多與患者的機(jī)體功能和抗原量有關(guān)。普遍發(fā)生比較劇烈，若不能及時進(jìn)行治療，極有可能威脅到患者的生命健康。此外由于臨床中對于藥物過敏的患者有50%以上存在過敏病史，所以可在用藥前，仔細(xì)耐心地詢問患者藥物或食物等的過敏史，以選擇適宜的藥物進(jìn)行治療，盡量避免發(fā)生過敏反應(yīng)。

綜上所述，在臨床中使用頭孢菌素類藥物進(jìn)行治療時，應(yīng)選擇適宜的給藥方式、合適的藥物品種，并在患者用藥前后嚴(yán)密觀察患者的生理變化，一旦發(fā)現(xiàn)可疑的不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并對癥處理。

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R978.1；R969.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0091-02