王開(kāi)宇 鄒學(xué)廣 榮 陽(yáng)

（1 遼寧省沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽(yáng) 110024；2 遼寧省遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院放射學(xué)，遼寧 遼陽(yáng) 111000；3 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

十二指腸腫瘤的X線鋇劑造影、CT診斷價(jià)值與影像學(xué)研究

王開(kāi)宇1鄒學(xué)廣2榮 陽(yáng)3

（1 遼寧省沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽(yáng) 110024；2 遼寧省遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院放射學(xué)，遼寧 遼陽(yáng) 111000；3 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的研究分析并比較X線鋇劑造影、CT在十二指腸腫瘤診斷中的價(jià)值與臨床意義。方法對(duì)56例十二指腸腫瘤的普通X線鋇劑造影和CT表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果鋇劑造影十二指腸腫瘤主要表現(xiàn)為充盈缺損、黏膜破壞和功能改變等。CT主要表現(xiàn)為局部腫塊、腸壁增厚、管腔不規(guī)則狹窄、腸外侵犯和周?chē)K器改變及壺腹部腫瘤伴隨膽道系統(tǒng)、胰管的擴(kuò)張表現(xiàn)，增強(qiáng)掃描病灶呈不同程度的強(qiáng)化。結(jié)論X線鋇劑造影可發(fā)現(xiàn)早期病變，觀察腔內(nèi)改變和功能變化優(yōu)于CT。CT檢查可顯示腫瘤的范圍及其周?chē)慕?rùn)和轉(zhuǎn)移，是鋇劑造影的補(bǔ)充。

十二指腸腫瘤；X線鋇劑造影；螺旋CT；影像診斷

十二指腸腫瘤較少見(jiàn)，X線低張力氣鋇雙重造影有較大診斷價(jià)值[1-2]。近年來(lái)CT檢查在胃腸道檢查中的應(yīng)用日益廣泛，其診斷價(jià)值越來(lái)越受到人們的重視。本組將56例經(jīng)普通X線鋇劑造影和或螺旋CT檢查診斷的十二指腸腫瘤對(duì)比分析如下，以探討二者在十二指腸腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組選擇2014年1月至2016年5月經(jīng)X線鋇劑造影和螺旋CT檢查檢出并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的十二指腸腫瘤56例，其中男36例，女20例，年齡25～80歲，平均57.2歲。臨床表現(xiàn)：上腹部不適、疼痛、消瘦、便血或黑糞、黃疸等。56例均行X線鋇劑造影檢查，其中46例行CT檢查。

1.2 方法：本組56例鋇劑造影，其中28例采用低張雙重氣鋇造影，取得十二指腸充盈相、黏膜相及雙對(duì)比照片，28例常規(guī)法鋇劑造影，均攝充盈相、按壓后黏膜相片。CT掃描采用普通CT機(jī)及雙螺旋CT機(jī)，層厚5～10 mm，46例中34例行平掃加增強(qiáng)掃描，4例直接行增強(qiáng)掃描，8例僅行平掃：32例檢查前口服高密度對(duì)比劑1.5%～2%的泛影葡胺800 mL，于檢查前30 min和臨檢查前分二次服完；14例臨近檢查前一次口服密度對(duì)比劑溫開(kāi)水800 mL。

2 結(jié) 果

2.1 檢出壺腹部腫瘤30例（其中壺腹癌28例，腺瘤2例）。鋇劑造影檢查，其中20例見(jiàn)異常改變，主要表現(xiàn)為充盈缺損、局部黏膜破壞、壺腹部反“3'’字征、腸壁僵硬感等，10例鋇劑造影未見(jiàn)明顯異常。30例均行CT檢查，主要表現(xiàn)：18例見(jiàn)壺腹部類圓形充盈缺損影，呈軟組織結(jié)節(jié)影，其中10例境界清晰，8例邊緣模糊，與胰頭鉤突分界不清，或侵及鄰近十二指腸壁呈不規(guī)則改變，增強(qiáng)掃描均勻或不均勻強(qiáng)化；另12例中4例腫塊不能肯定，8例見(jiàn)擴(kuò)張膽總管末端突然變形狹窄，其中4例于增強(qiáng)掃描時(shí)見(jiàn)膽總管末端管壁增厚強(qiáng)化。全部30例均見(jiàn)膽系明顯擴(kuò)張改變，22例顯示胰管擴(kuò)張，18例見(jiàn)擴(kuò)張膽胰管靠近呈“雙管征”。

2.2 檢出壺腹部以外腫瘤26例，包括十二指腸腺癌10例，轉(zhuǎn)移癌8例，惡性淋巴瘤4例，十二指腸平滑肌瘤4例。在行鋇劑造影中22例主要表現(xiàn)為腔內(nèi)充盈缺損，腸腔不同程度腸腔狹窄甚至梗阻，其他表現(xiàn)有邊緣不整、黏膜破壞、潰瘍、局部管壁僵硬、蠕動(dòng)消失等；4例平滑肌瘤CT掃描，見(jiàn)軟組織腫塊，或腸壁增厚達(dá)10～15 mm，管腔狹窄，周?chē)辰绮磺?，其?例因瘤體較小，鋇劑造影未發(fā)現(xiàn)而在肝臟CT檢查中偶然發(fā)現(xiàn)，另2例稍大，呈圓形軟組織腫塊影，密度較均勻，X線表現(xiàn)為十二指腸一側(cè)的充盈缺損，與十二指腸交界處光滑，呈壓跡狀。轉(zhuǎn)移癌中4例膽囊癌見(jiàn)肝左葉受累，2例見(jiàn)胰頭腫塊，2例為胰頭-十二指腸降段的軟組織腫塊，為結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移所致。4例惡性淋巴瘤同時(shí)見(jiàn)胃壁增厚。上述腫塊均見(jiàn)不同程度的強(qiáng)化，周?chē)P(guān)系更清晰。6例梗阻明顯者胃及病灶上方十二指腸段擴(kuò)張。

3 討 論

十二指腸良、惡性腫瘤均少見(jiàn)。良性腫瘤如十二指腺瘤、絨毛狀腺瘤、平滑肌瘤等。惡性腫瘤如十二指腸腺癌、壺腹周?chē)⑵交∪饬?、類癌及鄰近惡性腫瘤的直接侵犯或轉(zhuǎn)移。X線鋇劑造影可顯示十二指腸黏膜改變、腫塊表面輪廓、梗阻的程度和梗阻端的形態(tài)及輪廓功能方面的改變等。普通單對(duì)比法鋇劑造影，十二指腸處在蠕動(dòng)、收縮狀態(tài)，腸腔不被充分?jǐn)U張，不利于十二指腸病變的顯露；低張力雙對(duì)比十二指腸造影，腸腔擴(kuò)張充分，能清晰顯示腔內(nèi)病變，對(duì)十二指腸良、惡性腫瘤病變的檢出和判斷極有用處，可以檢出早期病變（局限于黏膜的病變）和位于腸腔內(nèi)較小的腫塊（直徑5 mm），同時(shí)顯示其功能變化，此優(yōu)于口檢查[3]。尤其是當(dāng)十二指腸腫瘤以腸道占位或出血癥狀就診時(shí)，低張力雙對(duì)比造影應(yīng)是首選的檢查方法。

低張力雙對(duì)比十二指腸造影檢查技術(shù)要求高，主要觀察腫瘤在十二指腸腔內(nèi)表面的形態(tài)細(xì)節(jié)，即鋇劑造影的表現(xiàn)是病變所造成的“鑄形”影，不能直接顯示病變本身，了解腸壁厚度及腸壁外情況，因此不能判定病變的組織結(jié)構(gòu)，更不能顯示腸外浸潤(rùn)的范圍，如與鄰近臟器的關(guān)系及淋巴結(jié)和其他臟器的轉(zhuǎn)移等[4]。常規(guī)胃內(nèi)鏡檢查雖然對(duì)腔內(nèi)改變清晰明了，但一般只觀察到十二指腸球部，也不能對(duì)十二指腸病變進(jìn)行全面觀察。本組有10例由于不完全性梗阻，內(nèi)鏡及鋇劑造影主要顯示了梗阻性的改變。由于腸腔氣體的干擾且目前還沒(méi)有理想的對(duì)比劑，超聲和磁共振檢查對(duì)十二指腸病變的檢查應(yīng)用也較少。

口服對(duì)比劑后CT掃描，可較好地顯示腹部實(shí)質(zhì)臟器的情況，并較為滿意地顯示十二指腸的形態(tài)，這為十二指腸腫瘤的CT診斷和鑒別及術(shù)前分期提供了條件[5]。本組4例良性腫瘤顯示類圓形軟組織影，密度均勻，十二指腸壁局部受壓，境界光滑銳利，增強(qiáng)后可見(jiàn)均勻強(qiáng)化，顯示了良性腫瘤的特征。十二指腸惡性腫瘤，CT平掃及增強(qiáng)掃描，可見(jiàn)腸壁一側(cè)增厚或環(huán)繞增厚，管腔狹窄，顯示病變累及腸管的長(zhǎng)度。周?chē)址缚梢?jiàn)腸管外脂肪層模糊，周?chē)艿氖芾?，累及或轉(zhuǎn)移至周?chē)鞴?，區(qū)域淋巴結(jié)腫大，腫塊上方十二指腸及胃腔擴(kuò)張等。對(duì)繼發(fā)性十二指腸腫瘤，可同時(shí)觀察原發(fā)臟器腫塊的特點(diǎn)，這是其他影像學(xué)手段難以達(dá)到的。CT檢查彌補(bǔ)了X線鋇劑造影的不足，但目前CT對(duì)早期較小的病變及功能性改變難以觀察。

由于壺腹腫瘤最常見(jiàn)的癥狀是無(wú)痛性阻塞性黃疸，所以，當(dāng)十二指腸腫瘤以阻塞性黃疸癥狀就診時(shí)，CT檢查常是患者最初的首選影像學(xué)檢查方法。CT檢查見(jiàn)膽、胰管擴(kuò)張，部分二者靠近并列呈典型的“雙管征”。擴(kuò)張的膽總管穿過(guò)胰頭直達(dá)壺腹部突然終止、變窄，口服溫開(kāi)水后壺腹部可見(jiàn)十二指腸降段內(nèi)側(cè)壺腹部軟組織結(jié)節(jié)影，或口服高密度對(duì)比劑后見(jiàn)較小類圓形充盈缺損，或無(wú)明顯異常改變。這種改變應(yīng)與胰頭癌和慢性炎癥鑒別，胰頭癌時(shí)擴(kuò)張的膽總管及胰管位于腫塊上方，擴(kuò)張的膽總管達(dá)不到壺腹部，由于腫塊的存在，兩管較壺腹腫塊時(shí)相距較遠(yuǎn)，呈不典型“雙管征'；慢性炎癥時(shí)，擴(kuò)張的膽總管邊緣光滑，自上而下逐漸變細(xì)而無(wú)中斷。壺腹部腫瘤多為壺腹廟，但由于壺腹部腫瘤多較小，僅以形態(tài)表現(xiàn)判斷良惡性較困難，如本組2例壺腹部腺瘤術(shù)前誤診為癌。掃描前的合適的準(zhǔn)備、窗寬窗位的合理調(diào)節(jié)及識(shí)別乳頭部CT正常解剖表現(xiàn)及變異有助于壺腹部病變的診斷。

一旦造影檢查做出十二指腸腫瘤診斷或疑似診斷，CT檢查對(duì)全面提供病變信息是最佳選擇；部分首先應(yīng)用CT檢查的患者，進(jìn)行雙對(duì)比造影是達(dá)到印證診斷、避免CT假陽(yáng)性和假陰性的有效手段，因此，二者的合理應(yīng)用可達(dá)到相互補(bǔ)充、相互印證的目的。

[1] 慕容洋洋,江山,蘇寧.X線鋇劑造影、CT在十二指腸腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值與影像學(xué)研究[J].中華放射學(xué)雜志,2015,49(3):163-164.

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R735.3+1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）24-0159-02