商月俠 邵如玉

大血管損傷患者的院前急救與圍手術(shù)期護(hù)理對策

商月俠 邵如玉

作者單位：114032 遼寧 鞍山，鞍山市雙山醫(yī)院

目的 總結(jié)大血管損傷患者院前急救與圍手術(shù)期的護(hù)理對策。方法 對鞍山市雙山醫(yī)院2010年1月—2015年12月收治的68例大血管損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓形成3例、動(dòng)脈栓塞2例，分別經(jīng)溶栓和二次手術(shù)取栓治療好轉(zhuǎn)。所有患者均治愈出院。結(jié)論 對大血管損傷患者實(shí)施合理有效的院前急救與圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可提高治愈率，降低致殘率。

大血管損傷；護(hù)理；院前；圍手術(shù)期；效果

大血管(中等以上動(dòng)脈及靜脈)損傷患者多見于冶金工業(yè)外傷和交通事故傷，近年來，該損傷的發(fā)生率有不斷上升趨勢，逐漸成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)[1]。筆者對我院2010年1月—2015年12月收治的68例大血管損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)大血管損傷患者的院前急救與圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對策。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 68例大血管損傷患者的臨床資料收集于血管外科、骨科和病案管理科，其中男51例、女17例；年齡18～68歲；受傷至入院時(shí)間20 min～1 h。

1.2 大血管損傷的原因 冶金工業(yè)外傷24例、交通事故傷30例、斗毆傷10例、自殘傷2例、醫(yī)源性損傷2例。

1.3 大血管損傷部位及類型

1.3.1 按血管解剖部位分類 頸動(dòng)、靜脈損傷9例，肱動(dòng)、靜脈損傷14例，橈動(dòng)脈損傷2例，脾動(dòng)脈損傷2例，腸系膜上動(dòng)脈損傷3例，下腔靜脈損傷2例，髂外靜脈損傷5例，股動(dòng)、靜脈損傷15例，腘動(dòng)、靜脈損傷12例，脛后動(dòng)脈損傷4例。

1.3.2 大血管損傷類型 68例患者共有74條大血管損傷，其中40條為血管部分?jǐn)嗔选?4條為血管完全離斷。

1.4 治療方法 患者傷后經(jīng)120現(xiàn)場急救，對傷口、傷肢包扎止血，靜脈快速輸液補(bǔ)充血容量，給予心電監(jiān)護(hù)及吸氧；入院后緊急行手術(shù)治療，包括血管損傷修補(bǔ)術(shù)、血管離斷吻合術(shù)等；術(shù)后給予抗炎、抗血栓治療，以及加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)等措施。

2 結(jié)果

68例患者術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成3例、動(dòng)脈栓塞2例，經(jīng)二次動(dòng)脈手術(shù)取栓和靜脈溶栓綜合治療后好轉(zhuǎn)。所有患者均治愈出院。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 院前急救護(hù)理干預(yù) 大血管損傷通常與其他組織損傷并存，如四肢大血管損傷常伴有肌肉、肌腱損傷和骨折，表現(xiàn)為傷口復(fù)雜、出血兇猛，患者極易發(fā)生失血性休克，甚至危及生命。在現(xiàn)場急救中，護(hù)士在救治傷者的同時(shí)，要給予其更多的人文關(guān)懷[2]；快速使用毛巾、棉墊等物品壓迫、包扎受損傷的血管，根據(jù)受傷的部位包扎好止血帶；隨即打開1～2條靜脈通道輸液(在沒有血源的情況下輸入冷沉淀、高分子右旋糖酐等)補(bǔ)充血容量，同時(shí)加大吸氧量，給予心電監(jiān)護(hù)；開通綠色急救通道，在最短的時(shí)間內(nèi)把患者護(hù)送到醫(yī)院急診手術(shù)室進(jìn)行治療。

3.2 心理干預(yù) 隨著心理護(hù)理在現(xiàn)代護(hù)理模式中的作用和地位日益提高，廣大臨床護(hù)士對患者心理狀況的評(píng)估愈加關(guān)注[3]。突發(fā)的創(chuàng)傷和大量的失血給患者心理造成很大的壓力，由此而產(chǎn)生的心理變化和各種反應(yīng)表現(xiàn)得十分強(qiáng)烈，如有的患者表現(xiàn)為緊張和恐懼，一時(shí)還未能從創(chuàng)傷的陰影中解脫；有的表現(xiàn)為悲觀失望，擔(dān)心以后會(huì)發(fā)生肢殘，影響工作與生活等。面對患者的種種心理反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)充分理解和體諒患者的感受，主動(dòng)接近他們，傾聽他們的宣泄，注意思想溝通，用啟迪性原則喚起患者的感情，鼓勵(lì)患者克服困難，讓其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，通過心理疏導(dǎo)使患者逐漸恢復(fù)到良好的心態(tài)以配合治療[4]。

3.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù)

3.3.1 循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理 大血管損傷患者行手術(shù)治療后的護(hù)理重點(diǎn)是嚴(yán)密觀察其循環(huán)系統(tǒng)變化。①做好床邊心電和血氧監(jiān)測，保證患者的血氧飽和度＞90%；②注意觀察患者肢端的血運(yùn)變化，如皮膚有無發(fā)紺；③根據(jù)醫(yī)囑和患者病情，幫助其進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)肢體功能活動(dòng)，使肌肉緩慢收縮之后得到放松，促進(jìn)靜脈回流，減少腫脹。本組有2例患者股動(dòng)脈完全斷裂，行血管吻合術(shù)后4～6 h發(fā)現(xiàn)患者足趾青紫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯，立即向醫(yī)生報(bào)告，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)吻合處有血栓，通過二次手術(shù)取栓使患者下肢動(dòng)脈恢復(fù)通暢。

3.3.2 營養(yǎng)護(hù)理 良好的營養(yǎng)供給是提高機(jī)體抵抗力的先決條件，也是保證組織修復(fù)和創(chuàng)口愈合的基礎(chǔ)[5]。創(chuàng)傷和手術(shù)都會(huì)增加機(jī)體對營養(yǎng)物質(zhì)的高分解代謝，因此，應(yīng)加強(qiáng)患者圍手術(shù)期的營養(yǎng)護(hù)理。對于無內(nèi)臟損傷者，盡量鼓勵(lì)其經(jīng)口進(jìn)食富含高蛋白、高熱量、多種維生素、纖細(xì)易消化膳食，以促使損傷的血管和其他組織盡快愈合。

3.3.3 環(huán)境護(hù)理 保持病室溫度在25 ℃左右、濕度60%～80%；保持室內(nèi)清潔、安靜、空氣流通[6]；保證床單位干凈舒適；嚴(yán)格限制探視人員的出入，為患者提供一個(gè)舒適的康復(fù)環(huán)境。環(huán)境護(hù)理不僅是圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的一部分，而且進(jìn)一步體現(xiàn)出“以病人為中心”的護(hù)理內(nèi)涵。

3.3.4 其他護(hù)理 發(fā)生在肢體血管、肌腱等組織損傷愈合后，需指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)功能練習(xí)，以預(yù)防肢殘的發(fā)生，確?；颊叩纳詈凸ぷ鞫疾皇艿接绊?。

4 小結(jié)

大血管損傷出血兇猛，患者因大量失血易并發(fā)休克，如果同時(shí)伴有其他復(fù)合傷可嚴(yán)重威脅患者的生命安危。因此，加強(qiáng)院前急救醫(yī)療服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，建立綠色通道以快速高效救治患者，對降低病死率和傷殘率具有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。

本研究結(jié)果顯示，采取積極有效的院前急救護(hù)理措施，可迅速減少大血管損傷患者的失血量，避免患者在短時(shí)間內(nèi)因發(fā)生失血性休克而死亡，為進(jìn)一步治療贏取寶貴的時(shí)間；院內(nèi)圍手術(shù)期對患者進(jìn)行密切觀察和積極護(hù)理，觀察患肢的血運(yùn)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生，積極處理并發(fā)癥，可明顯提高治愈率。所以，對大血管損傷患者進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)，是保證其順利康復(fù)不可缺少的重要措施，護(hù)理人員良好的素質(zhì)和超高的技術(shù)，可以更好地配合醫(yī)生做好各項(xiàng)急救工作，不僅提高了臨床救治效果，而且也使護(hù)理工作得到了升華。

目前，隨著現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，大量高尖端儀器和設(shè)備的廣泛應(yīng)用，為急診患者的救治提供了堅(jiān)實(shí)的保障。作為護(hù)理人員，要不斷學(xué)習(xí)、勇于探索，進(jìn)一步提高自身的素質(zhì)和技術(shù)水平，時(shí)刻為救治患者挽救其生命做好準(zhǔn)備。

[1] 李兵，葛文漢，阮海林，等．15 074例住院創(chuàng)傷患者流行病學(xué)特征調(diào)查分析[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17(33)：3961-3965．

[2] 薛麗清．人文關(guān)懷在急診科護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J]．中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，33(4)：457-458．

[3] 范宇瑩，郭李，李秋潔，等．應(yīng)用Neuman保健系統(tǒng)模式對非精神科住院患者心理壓力狀況的調(diào)查[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(2)：18-19．

[4] 劉洪麗．自發(fā)性氣胸32例護(hù)理干預(yù)與體會(huì)[J]．中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，33(2)：241-242．

[5] 姜永波．護(hù)理干預(yù)對氣管切開并發(fā)肺內(nèi)感染治療轉(zhuǎn)歸的影響[J]．中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，33(4)：2．

[6] 徐愛君，蔣麗娜．頸椎病患者行Bryan人工椎間盤置換的圍手術(shù)期護(hù)理[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(27)：40-41．

Nursing Strategy of pre-Hospital Care and Perioperative Nursing for Patients with Great Vessel Injury

SHANG Yuexia, SHAO Ruyu (Anshan Shuangshan Hospital, Anshan 114032, Liaoning Province, China)

ObjectiveTo evaluate the value of pre-hospital care and perioperative nursing for patients with great vessel injury.MethodsWe retrospectively collected 68 patients with great vessel injuries from Anshan Shuangshan Hospital between January 2010 and December 2015, and reviewed the clinical information.ResultsThe deep vein thrombosis occurred in three patients and arterial embolism in two patients after operation, respectively. After thrombolysis and re-operation, above patients have improved and were discharged.ConclusionThe rational and effective pre-hospital care and perioperative nursing intervention are important to improve the cure rate and reduce the disability rate for patients with great vessel injury.

Great Vascular Injuries; Nursing; pre-Hospital; Perioperation; Effect

R65

A

1672-7185(2017)11-0062-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.11.026

2017-07-14）