劉鳳濤

（遼寧省興城市人民醫(yī)院 普通外科，遼寧 興城 125100）

腹股溝斜疝是指腹腔內(nèi)臟器經(jīng)由腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，通過(guò)腹股溝管在外環(huán)向體表突出所形成的疝，是普外科最常見(jiàn)的疾病之一，自意大利人Bassini首創(chuàng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)至今，經(jīng)過(guò)不斷地演變，出現(xiàn)了許多種腹股溝疝的修補(bǔ)方法[1]。對(duì)我科腹股溝斜疝患者150例為研究對(duì)象，分別采用疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)75例及腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)75例?，F(xiàn)對(duì)其臨床治療進(jìn)行回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我科于2011年～2013年，共收治150例腹股溝斜疝患者，其中復(fù)發(fā)性腹股溝斜疝15例，男128例，女22例，年齡14～85歲，平均年齡62歲。入院后予以常規(guī)檢查及彩超檢查，均有手術(shù)指征，無(wú)絕對(duì)手術(shù)禁忌證，隨機(jī)分成兩組采用疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)75例，腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)75例，均采用連續(xù)性硬膜外麻醉，兩組患者在病情，麻醉，年齡，性別上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)：手術(shù)時(shí)切開(kāi)后如發(fā)現(xiàn)疝囊較小，予以游離后還納疝囊，應(yīng)用一個(gè)塞狀補(bǔ)片卷或成型的填充物至內(nèi)環(huán)處，并將其與周?chē)M織縫合數(shù)針固定，如發(fā)現(xiàn)疝囊較大，則予以切除多余疝囊，保留疝囊約3.0 cm長(zhǎng)。結(jié)扎后還納，之后再應(yīng)用一平片至于精索后方縫合固定于恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶及聯(lián)合腱等周?chē)M織加強(qiáng)后壁。

1.2.2 經(jīng)前路腹膜前間隙修補(bǔ)術(shù)：以ModifiedKugel補(bǔ)片為修補(bǔ)材料的術(shù)式，切開(kāi)腹外斜肌腱膜后，在弓狀下緣尋找到疝囊，特別大的疝囊予以切除部分，遠(yuǎn)端曠置，游離至疝囊頸處后切開(kāi)少許腹橫筋膜予以還納，可見(jiàn)腹壁下血管并予以保護(hù)，在腹橫筋膜下游離腹膜前間隙，將補(bǔ)片卷曲后放置于游離好的腹膜前間隙內(nèi)，并予以展平，可縫合1～2針固定于腹橫筋膜上，經(jīng)前路腹膜前間隙修補(bǔ)術(shù)首次強(qiáng)調(diào)了全腹股溝修補(bǔ)的概念，其補(bǔ)片的下層被設(shè)計(jì)為腹股溝管下方，即腹膜前修補(bǔ)，下方超過(guò)恥骨梳韌帶，上方超過(guò)腹橫肌，內(nèi)側(cè)跨過(guò)腹直肌，外側(cè)能整個(gè)覆蓋內(nèi)環(huán)，從而全部覆蓋了缺損的恥骨肌裂孔。進(jìn)而達(dá)到了良好的療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料（術(shù)后切口疼痛程度）采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（切口局部異物感，傷口局部麻木疼痛感，復(fù)發(fā)等）比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

上述2組患者手術(shù)均順利完成，疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后7例出現(xiàn)尿潴留，3例陰囊腫脹，5例手術(shù)區(qū)域明顯疼痛感及異物感。腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)后出現(xiàn)尿潴留1例，無(wú)陰囊腫脹及術(shù)后無(wú)切口區(qū)域明顯不適病例。兩組均未發(fā)生傷口感染情況。對(duì)比2組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間，局部切口區(qū)異物感，麻木感等進(jìn)行比較，經(jīng)前路腹膜前間隙修補(bǔ)術(shù)術(shù)式明顯優(yōu)于疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，針對(duì)其中126例患者術(shù)后予以隨訪3年，2組各63例，應(yīng)用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為3.17%，應(yīng)用經(jīng)前路腹膜前間隙修補(bǔ)術(shù)未見(jiàn)復(fù)發(fā)病例，復(fù)發(fā)率為0%。

3 討 論

Fruchaud提出的“恥骨肌孔”的概念是指上界為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣，下界為恥骨上支的骨膜內(nèi)側(cè)、腹直肌外側(cè)、髂腰肌圍成的區(qū)域。我們發(fā)現(xiàn)無(wú)論什么腹股溝疝及股疝均因?yàn)閻u骨肌孔處薄弱導(dǎo)致發(fā)病，因此予以修補(bǔ)恥骨肌孔及腹橫筋膜是治療腹股溝疝手術(shù)治療的關(guān)鍵，經(jīng)前路腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)式較疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于[2]：疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)不能覆蓋整個(gè)恥骨肌孔，其修補(bǔ)面積小，而前路腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)式覆蓋了整個(gè)恥骨肌孔，理論上可以治療腹股溝斜疝，直疝及股疝等，可以最大限度的減少?gòu)?fù)發(fā)率。腹膜前間隙修補(bǔ)術(shù)術(shù)式應(yīng)用補(bǔ)片是覆蓋在修補(bǔ)位置并展平，依靠腹壓而不進(jìn)行縫合，不進(jìn)行精索等游離，損傷小。腹膜前間隙修補(bǔ)術(shù)術(shù)式疝補(bǔ)片不用固定在腹股溝韌帶上，從而實(shí)現(xiàn)了真正意義上的無(wú)張力修補(bǔ)，術(shù)后疼痛感小甚至有的患者無(wú)明顯疼痛感，不用過(guò)多游離精索，最大限度上保護(hù)了髂腹股溝神經(jīng)及髂腹下神經(jīng)，術(shù)后傷口麻木疼痛感亦明顯減輕，而疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)需要充分游離提睪肌，精索，輸精管等組織，術(shù)后并發(fā)陰囊腫脹（血腫）積液，切口感染，甚至?xí)l(fā)生缺血性睪丸炎，睪丸萎縮等并發(fā)癥概率高。疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后在填充位置有有較大瘢痕形成，術(shù)后異物感明顯，而腹膜前間隙修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用平片修補(bǔ)，術(shù)后局部沒(méi)有向網(wǎng)塞樣瘢痕形成，異物感不明顯。針對(duì)復(fù)發(fā)疝及滑疝優(yōu)勢(shì)更明顯，因?yàn)楦鼓で伴g隙修補(bǔ)術(shù)式手術(shù)時(shí)不用解剖腹股溝管，而復(fù)發(fā)疝多半在第1次手術(shù)時(shí)已充分的游離腹股溝管，腹股溝區(qū)解剖層次不清，避免再次手術(shù)給患者帶來(lái)的不必要的損傷，不用必須切開(kāi)及切除疝囊[3]。

綜上所述，疝填充式術(shù)式和經(jīng)前路腹膜前間隙修補(bǔ)術(shù)均為無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后均有復(fù)發(fā)率低并發(fā)癥少，疼痛輕微，恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。

[1] 黃志勇.外科學(xué)[M].8版.2013：321.

[2] 周駿,馮上利,許可,等.傳統(tǒng),疝環(huán)充填式及經(jīng)前入路腹膜前間隙腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的對(duì)比研究[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2010,4(1)：26-30.

[3] 陳杰,那冬鳴,申英末.局部神經(jīng)阻滯麻醉下的腹膜前腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2007,1(2)：77-79.