李 巍 王宇宏

（吉林市中心醫(yī)院特需四呼吸療區(qū)，吉林 吉林 132011）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬于臨床常見的一種肺部疾病，其特征表現(xiàn)為氣流受限不完全且形成進(jìn)行性發(fā)展；支氣管哮喘也屬于發(fā)病率較高的肺疾病，其特征主要表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)和可逆性的氣流受限，一旦惡化為不可逆氣流阻塞，則變?yōu)镃OPD合并支氣管哮喘[1]。二者合并的復(fù)雜性明顯高于單純COPD或者單純支氣管哮喘，目前臨床鑒別COPD合并支氣管哮喘與單純COPD存在較大的難度[2]。本研究基于單純慢性阻塞性肺疾病患者和COPD合并支氣管哮喘患者的臨床資料，探討慢性阻塞性肺疾病和合并支氣管哮喘患者的肺功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例選取年限：2014年5月至2016年月，一共150例慢性阻塞性肺疾病合并支氣管哮喘患者，包括80例男性患者和70例女性患者，病例年齡50～75歲，病程為5～15年，平均病程為（6.9±3.6）年，均符合2007版《哮喘防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。同期選擇單純慢性阻塞性肺疾病患者150例進(jìn)行對照研究，包括85例男性患者和65例女性患者，病例年齡50～75歲，病程為5～15年，平均病程為（7.3±3.6）年，均符合2007版《COPD診治指南》[4]。兩組患者的性別、年齡、病程等資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)和對比，二者差異不顯著，可進(jìn)行比較，P＞0.05。

1.2 肺功能檢查方法：兩組患者均接受支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，檢查儀器為體容積描記儀。首先讓患者測定肺功能，檢查完畢后，15 min讓患者采用沙丁胺醇進(jìn)行吸入，劑量為400 μg，然后測定肺功能水平。吸入治療后連續(xù)測定肺功能3次，取其平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：錄入兩組患者的基本資料和肺功能試驗(yàn)的結(jié)果數(shù)據(jù)，采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較兩組患者肺功能水平采用t檢驗(yàn)，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示數(shù)據(jù)的分布趨勢，P＜0.05表示數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

COPD組治療前后的FEV1（%）、FVC（V/L）、FEV1/FVC、MMEF分別為：（163.0±23.0）、（98.0±24.0）、（46.0±9.9）、（17.3±10.9）；（65.0±25.0）、（100.9±23.8）、（45.5±9.9）、（18.0±12.9）。

合并組相關(guān)數(shù)據(jù)為（55.5±19.0）、（96.9±25.5）、（41.0±8.8）、（12.0±8.0）（治療前）；（68.0±22.0）、（110.0±23.0）、（845.0±9.9）、（18.0±10.9）（治療后），和治療前對比，P＜0.05；和COPD組對比，P＜0.05。

組間對比，兩組患者治療前FVC無明顯差異，P＞0.05；治療前合并組FEV、FEV1/FVC、MMEF明顯低于COPD組，治療后合并組FVC更高，數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療后兩組FEV、FEV1/FVC、MMEF無明顯差異，P＞0.05。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘均為氣流受限特征的肺部疾病，表現(xiàn)為通氣功能障礙、氣流受限、氣道阻塞、小氣道通氣功能障礙[5]。本研究顯示，治療前，單純慢性阻塞性肺疾病組FEV、FEV1/FVC、MMEF明顯低于COPD組，由此可見單純慢性阻塞性肺疾病的氣道阻塞、受限程度比COPD合并支氣管哮喘患者更加輕微，究其原因[6]，合并組患者由于支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致支氣管平滑肌發(fā)生炎癥、充血、水腫，導(dǎo)致氣管壁增厚，同時受到慢性阻塞性肺疾病的細(xì)支氣管炎的影響，通氣受損進(jìn)一步加強(qiáng)。采用支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行吸入治療，合并組肺功能改善程度更為明顯，由此可見，慢性阻塞性肺疾病合并支氣管哮喘患者的大氣道受限具有可逆性的特點(diǎn)，經(jīng)過治療后，患者用力肺活量明顯提高，阻力明顯降低。但是同時，治療后兩組FEV、FEV1/FVC、MMEF無明顯差異，P＞0.05?？梢?，氣道阻塞的可逆性并非完全可逆，究其原因，和炎癥感染所致的氣道阻塞以及慢性炎癥所致的氣道平滑肌敏感提高相關(guān)。單純慢性阻塞性肺疾病患者經(jīng)過吸入治療以后，其改善程度并不明顯，原因在于其慢性氣道炎癥和氣流受阻可逆的特點(diǎn)相關(guān)性不大。經(jīng)過支氣管舒張?jiān)囼?yàn)以后，合并組患者用力呼氣容積改變更為明顯，可見慢性阻塞性肺疾病合并支氣管哮喘患者經(jīng)過吸入支氣管擴(kuò)張劑的治療后能夠有效地?cái)U(kuò)張受阻氣道，尤其是小氣道，其受限氣流獲得顯著的改善。和其他通氣指標(biāo)相結(jié)合觀察，可見用藥前基礎(chǔ)肺功能指標(biāo)顯示大氣道 氣流受限具有可逆性；通過用藥后，患者呼氣流速得到更為明顯的提高，氣道功能也獲得更為明顯的改善，氣道阻力降低?？偠灾?，慢性阻塞性肺疾病合并支氣管哮喘患者和單純慢性阻塞性肺疾病患者的臨床特征與基礎(chǔ)肺功能指標(biāo)相當(dāng)，然而由于慢性阻塞性肺疾病合并支氣管哮喘患者氣流受限更為嚴(yán)重，其經(jīng)過吸入治療后，肺通氣功能改善程度更為明顯，氣道阻力能夠得到更加顯著的改善。由此可見，支氣管舒張實(shí)驗(yàn)應(yīng)用于單純慢性阻塞性肺疾病和合并支氣管哮喘疾病的鑒別中具有較高的應(yīng)用價值，為臨床診治慢性阻塞性肺疾病合并支氣管哮喘提供可靠的依據(jù)。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病合并支氣管哮喘患者和單純慢性阻塞性肺疾病患者的臨床特征與基礎(chǔ)肺功能指標(biāo)具有相似性，通過支氣管舒張?jiān)囼?yàn)?zāi)軌蛴行У罔b別二者，具有一定的臨床診斷意義。

[1] 常素芹.慢性阻塞性肺疾病患者與其合并支氣管哮喘患者肺功能檢查的臨床比較[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(10)：1504-1505.

[2] 吳宗立.慢性阻塞性肺病與合并支氣管哮喘者的臨床診治[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(13)：40-41.

[3] 徐鍵,李樹云,瞿秋,等.慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病患者肺功能的改變[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(6)：1432-1433.

[4] 何薇,宋康,陳芳,等.肺功能在診斷支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用[J].國際呼吸雜志,2013,33(13)：1003-1005.

[5] 何薇,宋康,陳芳,等.肺功能在診斷支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用[J].中華哮喘雜志(電子版),2013,7(4)：30-33.

[6] 劉曉芳,孫永昌,金建敏,等.慢性阻塞性肺疾病合并變應(yīng)性支氣管肺曲霉病三例臨床分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(10)：741-745.