劉 明

（錦州市婦嬰醫(yī)院皮膚科，遼寧 錦州 121000）

先天性梅毒是梅毒螺旋體由母體經(jīng)過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)所致的感染性疾病，一般發(fā)生在懷孕4個(gè)月時(shí)左右，2/5的受累胎會發(fā)生死胎、早產(chǎn)和流產(chǎn)。梅毒發(fā)病可侵襲機(jī)體各個(gè)器官，特別是對心血管和神經(jīng)系統(tǒng)影響較大[1]。本研究總結(jié)歸納了2004年6月至2014年12月我院確診并治療的32例早期先天梅毒病例，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：32例患兒中，男18例，女14例；病例收集時(shí)間：2004年6月至2014年12月；患兒年齡：最小為出生后20 min，最大為62 d，其中新生兒21例（65.6%）；分娩方式：自然分娩12例（43.7%），剖宮產(chǎn)18例（56.2%）；出生體質(zhì)量：極低出生體質(zhì)量兒2例，低出生體質(zhì)量兒9例，正常出生體質(zhì)量兒24例；胎齡：＜32周6例（8%），32～35周8例（10%），36～37周12例（15%），＞37周52例（67%）；出生體質(zhì)量＜2500 g 7例，＞2500 g 19例。

1.2 方法

1.2.1 血清學(xué)檢查方法：本研究中應(yīng)用快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）和梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)（TPPA）。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①出生時(shí)間：通常是出生后1周的新生兒；有典型的先天性梅毒損害或標(biāo)記；②病史：通過檢查和詢問患兒母親為梅毒患者或父母親有明確梅毒感染史；③實(shí)驗(yàn)室診斷：新生兒和其母親血清學(xué)檢查陽性或嬰兒血清RPR或TPPA檢測呈陽性者[2]。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料：病例呈逐年遞增趨勢，32例病例中早產(chǎn)兒20例，極低出生體質(zhì)量兒19例。13例順產(chǎn)。正常產(chǎn)18例，宮內(nèi)窘迫剖宮產(chǎn)14例。

2.2 父母既往病史：患兒出生前，其生母已明確為梅毒患者27例，其中有15例既往有梅毒病史。27例中有14例是在孕期檢查過程中發(fā)現(xiàn)的，有7例是生產(chǎn)時(shí)確診的，8例是患兒確診后發(fā)現(xiàn)的。母親有死胎史8例。流產(chǎn)史8例；28例患兒父母或單方有陰部皮疹病史；28例父或母有婚前或婚外性接觸史；4例父母否認(rèn)婚前或婚外性接觸史及皮膚性病史，在患兒確診后也未行梅毒血清學(xué)檢查。妊娠期確診梅毒的母親正規(guī)青霉素治療9例；父母親職業(yè)農(nóng)民占20例，均有外出打工經(jīng)歷。

2.3 臨床表現(xiàn)：患兒臨床表現(xiàn)多樣，最早出現(xiàn)癥狀的時(shí)間：生后7 d以內(nèi)7例；1～2周8例；2～4周7例；4～8周6例；2～6個(gè)月5例。皮膚損害、肝脾腫大、鼻炎和骨損害是早期先天性梅毒最早的臨床表現(xiàn)，其次是黃疸、發(fā)熱、貧血、血小板減少等。21例有皮疹表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為膜狀脫皮，暗紅色斑丘疹及丘疹，皮膚皸裂；多發(fā)或散在暗紅色、銅紅色斑丘疹；部分皮損之上淡黃痂屑；有的皮損部出現(xiàn)領(lǐng)圈狀脫屑。皮損分布特點(diǎn)：掌跖、臀部及大腿屈側(cè)、陰股肛周、耳后枕后發(fā)際、軀干、前臂及小腿、有36例患兒出現(xiàn)皮膚損害紅疹、水皰和斑丘疹等皮膚損害，其中12例患者出口周或肛周皮膚皸裂，有6例典型梅毒皮疹。肝脾腫大25例；淋巴結(jié)腫大8例；腹脹25例，病理性黃疸25例，發(fā)熱11例，鼻塞、流涕15例，發(fā)熱7例，拒食1例，喂養(yǎng)不耐受8例，腹瀉5例，貧血18例，血小板減少17例，水腫5例，口腔潰瘍1例，骨損害6例。

2.4 輔助檢查：梅毒抗體檢測105例患兒梅毒抗體檢測（RPR）均為陽性，83例行TPPA檢查均為陽性，其中RPR+TPPA均為陽性83例，RPR+TPPA+TRUST三者均陽性56例。TPRA（+）RPR（+）效價(jià)最低1∶8到最高1∶2048 X線異常10例，表現(xiàn)為骨膜炎、骨軟骨炎、干骺炎。⑤血液系統(tǒng)受損。輕度貧血4例，輕度血小板減少3例。腎功能異常4例；肝功能異常12例。

2.4 梅毒抗體檢測結(jié)果：RPR為陽性者105例；TPPA檢查陽性者83例，其中83例RPR+TPPA均為陽性，56例RPR+TPPA+TRUST三者均陽性56例。TPRA（+）RPR（+）效價(jià)最低1∶8到最高1∶2048 X線異常10例，表現(xiàn)為骨膜炎、骨軟骨炎、干骺炎。⑤血液系統(tǒng)受損。輕度貧血4例，輕度血小板減少3例。腎功能異常4例；肝功能異常12例。

3 治療及轉(zhuǎn)歸

所有患兒均住院隔離治療，予以對癥支持療法及皮膚護(hù)理。使用水劑青霉素G 5萬Uūkg，靜脈注射每8 h，1個(gè)療程2周[2]，1例神經(jīng)梅毒患兒青霉素治療3周，加用頭孢他啶100 mg/（kg·d）；其中RPR效價(jià)最高患兒治療10 d后突然病情加重：皮損增多，伴高熱，及時(shí)給予對癥治療，并加強(qiáng)皮膚護(hù)理，總療程24 d。所有患兒均臨床癥狀消失出院，隨訪1年內(nèi)RPR均轉(zhuǎn)陰性，最早4個(gè)月，最晚10個(gè)月。其中RPR效價(jià)最高患兒面部皮損留有一處永久性瘢痕，其他患兒皮損均痊愈無瘢痕。

4 討 論

先天性梅毒是由母嬰垂直傳播所致的多器官感染性疾病，由母嬰垂直傳播所致，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，“摹擬”性強(qiáng)[3]，特別是近年來產(chǎn)前常規(guī)梅毒血清學(xué)篩查技術(shù)的推廣，早期無癥狀的先天性梅毒出現(xiàn)，導(dǎo)致成誤診和漏診時(shí)有發(fā)生，為診療帶來難度，應(yīng)引起皮膚科及新生兒科醫(yī)師的高度重視。本組患兒中早產(chǎn)及小于胎齡兒居多，發(fā)病早，臨床表現(xiàn)以血液、呼吸、皮膚、胃腸道、肝臟等損傷為主與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似[4]。早期先天性梅毒臨床特征及表現(xiàn)依次為：皮膚損害、肝脾腫大、低體質(zhì)量、呼吸困難、鼻腔膿性分泌物、腹脹、貧血、黃疸、腦膜炎、梅毒性假性肢體麻痹及骨骼的損壞等。

主要的皮膚損害多在出生后3周出現(xiàn)，但部分在出生時(shí)即有，與后天2期梅毒皮疹大致相同可表現(xiàn)為斑疹、巨疹、大皰及膿皰等類型[5]。早期先天性梅毒梅毒若及時(shí)診斷，積極治療，預(yù)后良好。青霉素目前仍是抗梅毒治療的首選藥物，尚未有耐藥株的報(bào)道[6]。本組研究表明青霉素治療要做到早期、足量、足療程療，臨床療效確切。

此外，應(yīng)加強(qiáng)先天性梅毒的防控與篩查工作。由于潛伏梅毒的存在，在有條件的情況下在兒科住院患者中應(yīng)做TPPH、RPR篩查。如條件不允許，應(yīng)對以下高危兒做篩查：①早產(chǎn)兒；②不能確診的非典型皮膚病患兒；③不能明確病因的兒內(nèi)、外科單個(gè)或多個(gè)器官和系統(tǒng)侵襲性疾病的患兒；④母有過性病或流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎病史的患兒。本研究梅毒患者有明顯的農(nóng)村及城鄉(xiāng)結(jié)合部分布的趨勢，目前，國家對生育政策放寬，基層醫(yī)院更應(yīng)該加強(qiáng)建立TPPA、RPR篩查制度[7-8]。同時(shí)，由于對在校大學(xué)生結(jié)婚和生育政策的放開，并且此類人群流動性很強(qiáng)，對此類人群的婚前篩查更加不容忽視。

綜上所述，對早期先天性梅毒發(fā)病的臨床表現(xiàn)與特點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)認(rèn)癥與了解，不僅對于梅毒兒可以早發(fā)現(xiàn)、早治療，以改善患兒的預(yù)后；同時(shí)，在一定程度上保護(hù)了公共衛(wèi)生和醫(yī)護(hù)人員的安全。

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