黃文亮

（遼寧省錦州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，遼寧 錦州 121013）

先天性甲狀腺功能減低癥是兒科臨床常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)智力以及體格發(fā)育障礙，可進(jìn)行早期診斷、予以藥物治療，能夠有效改善患者預(yù)后[1]。筆者主要探討分析左旋甲狀腺素鈉替代治療先天性甲狀腺功能減低癥的初始劑量，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次選取我院于2013年3月至2014年11月收治的先天性甲狀腺功能減低癥患者73例，所有患者家長(zhǎng)均知情同意，隨機(jī)分為對(duì)照組36例和觀察組37例。對(duì)照組中男20例，女16例，出生時(shí)間18～66 d，平均出生時(shí)間（37.3±5.1）d；體質(zhì)量4～10 kg，平均體質(zhì)量（6.8±3.1）kg。觀察組中男21例，女16例，出生時(shí)間19～67 d，平均出生時(shí)間（37.6±5.5）d；體質(zhì)量4～9 kg，平均體質(zhì)量（6.4±3.0）kg。兩組患者在一般資料方面無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)生命體征檢查，實(shí)施左旋甲狀腺素鈉替代治療，對(duì)照組初始劑量為（7.8±0.3）μg/（kg·d），觀察組初始劑量為（14.6±0.8）μg/（kg·d）。并采用化學(xué)免疫發(fā)光法對(duì)患者的甲狀腺功能進(jìn)行測(cè)定，甲狀腺功能測(cè)定時(shí)間：治療當(dāng)天、治療后2周及12周，主要指標(biāo)包括TSH、FT4、TH。之后對(duì)患者行1年隨訪，對(duì)兩組患者進(jìn)行智力評(píng)分。

1.3 觀察指標(biāo)：ā采用自制問(wèn)卷比較兩組患者1年后隨訪的智力發(fā)育情況，主要包括思維、學(xué)習(xí)和適應(yīng)環(huán)境的能力，總分100分正常：≥60分；不正常＜60分[2]。并且計(jì)算智力正常率。ā比較兩組患者治療當(dāng)天、治療后2、12周的甲狀腺功能指標(biāo)對(duì)比[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：根據(jù)SSPS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析處理對(duì)研究資料、數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（年齡、性別）采用t檢驗(yàn)，以（±s）進(jìn)行表示，（%、n）表示計(jì)數(shù)資料，且采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同時(shí)段甲狀腺功能指標(biāo)對(duì)比：對(duì)照組治療第1天左旋甲狀腺素鈉劑量、TSH、TH、FT4分別為（7.8±0.3）μg/（kg·d）、（84.3±12.7）mU/L、（5.1±1.2）nmol/L、（19.8±4.8）pmol/L。治療后2周后左旋甲狀腺素鈉劑量、TSH、TH、FT4分別為（7.1±1.6）μg/（kg·d）、（12.9±3.6）mU/L、（27.8±9.5）nmol/L、（171.7±17.7）pmol/L。治療后12周左旋甲狀腺素鈉劑量、TSH、TH、FT4分別為（4.1±1.1）μg/（kg·d）、（2.3±0.8）mU/L、（24.1±5.8）nmol/L、（162.5±12.3）pmol/L。觀察組治療第一天左旋甲狀腺素鈉劑量、TSH、TH、FT4分別為（14.7±0.8）μg/（kg·d）、（84.8±13.2）mU/L、（5.5±1.7）nmol/L、（19.6±4.2）pmol/L。治療后2周后左旋甲狀腺素鈉劑量、TSH、TH、FT4分別為（6.4±1.2）μg/（kg·d）、（1.6±1.2）mU/L、（41.6±10.8）nmol/L、（216.6±18.9）pmol/L。治療后12周左旋甲狀腺素鈉劑量、TSH、TH、FT4分別為（3.2±0.7）μg/（kg·d）、（3.5±2.8）mU/L、（21.8±5.7）nmol/L、（156.4±12.3）pmol/L。兩組患者治療后促TSH、FT4、TH均較之治療前有所好轉(zhuǎn)（P＜0.05），另外兩組患者在相同時(shí)間段內(nèi)各指標(biāo)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 兩組患者1年后隨訪智力發(fā)育情況對(duì)比：對(duì)照組智力評(píng)分評(píng)分（78.7±12.9）分；觀察組智力評(píng)分（81.2±11.5）分。兩組患者1年后隨訪智力評(píng)分均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。對(duì)照組患者36例，智力正常25例（69.4%），異常11例（35.6%）；觀察組患者37例，智力正常25例（67.6%），異常12例（32.4%），兩組患者1年后隨訪智力發(fā)育正常率無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

先天性甲狀腺功能減低癥在臨床中是常見(jiàn)病癥，患者主要表現(xiàn)為智力發(fā)展障礙、體格發(fā)育障礙，源于母體孕期進(jìn)食碘量不足或者新生兒存在甲狀腺先天性缺陷等[4]。由于甲狀腺素是促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育，促進(jìn)身體能量、蛋白質(zhì)、脂肪等物質(zhì)代謝以及促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)正常發(fā)育的重要物質(zhì)，一旦機(jī)體缺失該物質(zhì)將嚴(yán)重影響患者的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)智能障礙、生理功能低下以及發(fā)育遲緩等問(wèn)題[5]。研究表明該疾病越早治療，預(yù)后效果越理想，因此在先天性甲狀腺功能減低癥治療中，關(guān)鍵在于掌握最佳治療時(shí)間，對(duì)患者進(jìn)行甲狀腺激素治療[6]。左旋甲狀腺素鈉生化活性穩(wěn)定、純度高、吸收好，是治療先天性甲狀腺功能減低癥的常用藥物，在早期對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)不會(huì)對(duì)患者的智力、體格發(fā)育產(chǎn)生過(guò)大的影響。其中在應(yīng)用左旋甲狀腺素鈉行替代治療時(shí)，選擇合理的初始劑量是首要考慮問(wèn)題，初始劑量選擇科學(xué)可實(shí)現(xiàn)理想的血藥濃度所需時(shí)間，縮短治療時(shí)間，增大治療效果，進(jìn)而有效避免劑量過(guò)多或者過(guò)少對(duì)患者造成的損傷。然而目前關(guān)于左旋甲狀腺素鈉的初始劑量尚無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)，因此該藥物劑量探究至關(guān)重要。

綜上所述，左旋甲狀腺素鈉替代治療先天性甲狀腺功能減低癥效果突出，初始劑量可以參考兩組之間的中間劑量治療，保證用藥的科學(xué)性和安全性。

[1] 劉羅坤.左旋甲狀腺素鈉替代治療先天性甲狀腺功能減低癥的初始劑量探討[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,34(12)：73-74.

[2] 孟云,李曉樂(lè),魯香瑞,等.左旋甲狀腺素鈉替代治療新生兒甲狀腺功能減低癥的療效探討[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(21)：3446-3448.

[3] 唐焱,陳富民,劉娟,等.ch左旋甲狀腺素鈉替代治療的初始劑量探討[J].大家健康(下旬版),2013,7(12)：144-144.

[4] 韓風(fēng)榮,鄭麗春,李森燕,等.初始低劑量左甲狀腺素治療先天性甲狀腺功能減低癥的療效研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(15)：169-170.

[5] 王仲秋,王穎,李曼,等.營(yíng)口地區(qū)新生兒先天性甲狀腺功能減低癥篩查結(jié)果分析[C].//第五屆全國(guó)新生兒疾病篩查技術(shù)與管理新進(jìn)展學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集.2012：107.

[6] 艾義毅.新生兒先天性甲狀腺功能減低癥21例臨床分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,16(3)：357-358.