魏海波

（朝陽縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，遼寧 朝陽 122000）

慢性充血性心力衰竭是多種心臟疾病進展到一定階段后出現(xiàn)的心功能不全綜合征，病情非常危重、病死率較高[1]。臨床研究認為，心室重塑是造成心功能衰竭的發(fā)病基礎，使用藥物抑制心室重塑是改善病情的關鍵。有資料提示聯(lián)合β受體阻滯劑、細胞保護劑以及脂肪酸氧化抑制劑等藥物能夠逆轉(zhuǎn)心室重塑、改善患者心功能和預后。本文主要探討比索洛爾與曲美他嗪聯(lián)合用藥方案治療慢性充血性心力衰竭的療效，現(xiàn)總結方法和結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象選取本院2014年9月至2015年8月收治的82例性充血性心力衰竭患者，均滿足充血性心力衰竭的診斷標準，排除合并嚴重肝腎功能不全以及存在藥物禁忌的患者，采用電腦隨機的方式將其分為研究組和對照組各41例。研究組中男性患者23例、女性18例；年齡在55～80歲，平均為（67.64±7.26）歲；NYHA心功能分級為3級的有25例、4級患者16例。對照組中男性患者25例、女性16例；年齡在53～80歲，平均為（66.85±7.73）歲；NYHA心功能分級為3級的有27例、4級患者14例。將兩組患者的基線資料錄入統(tǒng)計學軟件進行處理，對比組間差異小，結果不具有顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者在入院之后均使用強心劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及利尿劑等進行治療，同時控制誘因、維持水電解質(zhì)平衡；研究組患者在對照組基礎上聯(lián)合比索洛爾與曲美他嗪進行治療，美托洛爾的初始劑量為6.25 mg、每天用藥2次，結合患者的心功能改善情況等進行調(diào)整；曲美他嗪每次20 mg、每天3次。兩組患者的治療周期均為8周，治療期間密切觀察患者的不良反應。

1.3 評價指標

1.3.1 臨床療效：①顯效：治療后患者的癥狀和體征得到明顯的改善，心功能分級下降2級或者達到1級的標準；②有效：臨床癥狀和體征得到較大的改善，心功能分級下降1個等級；③無效：治療后患者的臨床癥狀和體征沒有明顯的改善，甚至出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象。

1.3.2 治療指標：治療期間密切觀察患者心功能變化，應用超聲心動圖或產(chǎn)生多普勒超聲診斷儀對患者治療前后的左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分數(shù)（LVEF）；觀察患者的心率（HR）以及24 h心律失常數(shù)（ARR）。

1.4 統(tǒng)計學方法：相關數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計學分析時，治療有效率等計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗；心功能指標等計量資料使用均數(shù)±標準差表示，比較以t值檢驗。P＜0.05代表差異結果有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 研究組和對照組患者的臨床療效對比：研究組41例患者中被評價為治療顯效的有27例（68.85%），治療有效12例（29.27%），僅有2例患者評價為無效（4.88%），總治療有效率為95.12%；對照組41例患者中被評價為治療顯效的有23例（50.98%）；治療有效10例（24.39%），另有8例患者評價為無效（19.51%），總治療有效率為80.49%。研究患者的治療有效率明顯高于對照組，對比組間差異結果具有顯著性（P＜0.05）。

2.2 研究組和對照組患者的心功能指標對比：研究組41例患者治療前后的LVEF指標分別為（32.64±1.25）%和（46.76±3.15）%，治療前后的LVEDD分別為（59.84±2.41）mm和（55.97±1.69）mm，LVESD分別為（48.47±2.79）mm和（42.97±2.63）mm，治療前后的心率分別為（87.84±3.73）次/分和（66.73±3.27）次/分，治療前后的ARR分別為（1354.62±664.71）次/24h和（368.36±108.57）次/24 h。

對照組41例患者治療前后的LVEF指標分別為（33.19±1.51）%和（37.82±3.08）%，治療前后的LVEDD分別為（59.91±2.58）mm和（58.89±1.82）mm，LVESD分別為（48.73±3.17）mm和（46.87±2.90）mm，治療前后的心率分別為（86.85±3.94）次/分和（72.74±384）次/分，治療前后的ARR分別為（1364.94±659.63）次/24h和（1089.37±328.74）次/24 h。

兩組患者治療前的各項指標差異小，結果無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組患者治療后的左室射血分數(shù)、左室舒張末期內(nèi)徑以及心率等指標均得到明顯的改善，對比對照組差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

充血性心力衰竭是由于心肌損傷引發(fā)心室重構及功能變化，導致心室泵血與充盈低下，主要表現(xiàn)為呼吸困難、液體潴留等[2]。患者神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活可能導致心肌損傷加重，導致心力衰竭進程加劇，因此臨床中對心力衰竭的治療除了常規(guī)的利尿和強心之外還要加強神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的干預。大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，β受體阻滯劑能夠阻斷患者心力衰竭的進程，減少死亡患者。強心劑和利尿劑是治療心衰的重要方法，盡管能夠改善心衰癥狀，但是預后相對較差。比索洛爾是臨床中常見的β受體阻滯劑，其作用機制主要是通過組織β受體阻滯劑，減輕兒茶酚胺對心肌產(chǎn)生的毒性作用；同時，藥物還能夠抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，擴張外周血管，降低心臟負荷，并能夠提高兒茶酚胺的敏感性，糾正心衰癥狀，改善各種心功能指標[3]。比索洛爾具有較高的β受體阻滯劑，能夠顯著避免β受體阻滯劑應用過程中的缺陷，保證治療的效果和安全性。曲美他嗪具有缺血心肌保護作用，具有明顯的抗心肌缺血作用，不會產(chǎn)生負性肌力作用。其作用機制在于降低游離脂肪酸氧化速率，控制游離脂肪酸以葡萄糖氧化的功能平衡，減少高能磷酸鹽生成期間對于氧氣的需求，維持ATP產(chǎn)生以及心肌細胞能量代謝，保證心肌細胞收縮功能。同時能夠降低細胞內(nèi)鈉離子和鈣離子超載現(xiàn)象，防止氫離子聚集，緩解酸中毒現(xiàn)象，促使游離脂肪酸合成磷脂，更好的參與到細胞膜的構建中，發(fā)揮出更好的作用[4]。本組中，對研究組患者聯(lián)合比索洛爾與曲美他嗪進行治療，患者的臨床總有效率為95.12%，明顯高于對照組的80.49%，組間差異結果具有顯著性（P＜0.05）；同時，研究組患者的左室射血分數(shù)、左室舒張末期內(nèi)鏡等指標均優(yōu)于對照組，對比差異結果同樣顯著（P＜0.05）。研究認為，聯(lián)合比索洛爾與曲美他嗪能夠產(chǎn)生更好的協(xié)同作用，更好的將其兒茶酚胺對于心肌產(chǎn)生的毒性，同時對抗腎上腺素與去甲腎上腺素水平提升，擴張周圍血管、降低心臟負荷，增加冠狀動脈血流量和周圍循環(huán)狀況，促進心肌代謝，改善心肌氧供需失衡現(xiàn)象，產(chǎn)生良好的療效[5]。

綜上所述，比索洛爾聯(lián)合曲美他嗪的治療充血性心力衰竭的療效較好，能夠顯著改善患者的心率、左室射血分數(shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)鏡等指標，改善預后，具有及較高的臨床價值、值得進一步研究和推廣。

[1] 何平.厄貝沙坦聯(lián)用比索洛爾對42例慢性充血性心力衰竭左室重構和心功能的影響[J].重慶醫(yī)學,2010,39(1)：93-95.

[2] 羅燕珊.比索洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病合并慢性阻塞性肺疾病心力衰竭的臨床效果[J].中國當代醫(yī)藥,2016,23(26)：115-117.

[3] 高昕.卡維地洛與比索洛爾治療慢性心力衰竭患者的療效及安全性對比分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2013,42(8)：1061-1063.

[4] 韓艷麗,蘇競男,金勇,等.比索洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察[J].當代醫(yī)學,2016,22(21)：135-136.

[5] 李笑竺,宋淑梅.厄貝沙坦聯(lián)合卡維地洛對慢性心力衰竭患者心功能的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(1)：17.