范顯超 劉海波

（吉林油田總醫(yī)院骨二科，吉林 松原 138000）

股骨轉(zhuǎn)子下骨折通常發(fā)生于小轉(zhuǎn)子到股骨干峽部處，占髖部骨折的20%[1]。當(dāng)前，臨床上多采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，其中較為常用的有動(dòng)力髖螺釘、股骨近端防旋髓內(nèi)釘?shù)萚2]。本研究對(duì)104例股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者的一般資料進(jìn)行回顧性分析，探討股骨近端防旋髓內(nèi)釘?shù)膽?yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2015年1月至2016年1月本院收治的股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者中隨機(jī)抽取104例，所有患者均經(jīng)臨床檢查，確診為股骨轉(zhuǎn)子下骨折，并知情同意。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將104例患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組52例患者中，男34例，女18例；年齡46～68歲，平均年齡（48.5±2.6）歲；致傷原因：38例交通事故傷，14例意外跌傷。對(duì)照組52例患者中，男35例，女17例；年齡46～68歲，平均年齡（48.6±2.5）歲；致傷原因：37例交通事故傷，15例意外跌傷。兩組一般資料對(duì)比，P＞0.05，可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 方法：對(duì)照組采用動(dòng)力髖螺釘治療：仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉，將切口作于患肢大轉(zhuǎn)子側(cè)，充分暴露術(shù)野。C臂透視下，將導(dǎo)針擰入大轉(zhuǎn)子下2～3 cm處，將動(dòng)力髖螺釘置入，實(shí)施加壓鋼板固定。

實(shí)驗(yàn)組采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療：術(shù)前實(shí)施脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，患側(cè)股骨攝片，明確髓內(nèi)釘直徑、長(zhǎng)度。全麻，仰臥位，外展健肢，內(nèi)收患肢?；贾L(zhǎng)度以固定器進(jìn)行調(diào)整，對(duì)骨折處對(duì)位對(duì)線及股骨前傾角位置進(jìn)行觀察。將一縱行切口作于大轉(zhuǎn)子頂端上方外側(cè)，逐層切開(kāi)，對(duì)大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)進(jìn)行暴露。將導(dǎo)針經(jīng)骨折端插入，隨后以軟組織保護(hù)套保護(hù)。以空心鉆頭開(kāi)鉆，將主釘插入。以空心鉆頭擴(kuò)孔，將股骨外側(cè)皮質(zhì)打開(kāi)，將螺旋刀打入股骨頸內(nèi)，鎖釘置入遠(yuǎn)端，尾端螺帽擰緊。沖洗術(shù)區(qū)，做止血處理，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①治療后隨訪6個(gè)月，觀察兩組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。②采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組髖關(guān)節(jié)功能，包括六項(xiàng)，即疼痛、行走、功能、運(yùn)動(dòng)肌力量、日?；顒?dòng)、X線，各項(xiàng)總分均為10分，滿分為60分。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以分值為55～60分，為優(yōu)；以分值為45～54分，為良；以分值為35～44分，為可；以分值在35分以下，為差[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將收集到的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料均用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療優(yōu)良率對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率為96.2%：差1例，可1例，良16例，優(yōu)34例。對(duì)照組則為76.9%：差6例，可6例，良12例，優(yōu)28例。差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后骨折愈合時(shí)間分別為（87.0±23.6）min、（12.8±1.2）cm、（314.0±25.8）mL、（70.0±4.5）d，對(duì)照組則為（70.0±15.5）min、（15.6±1.5）cm、（440.2±45.6）mL、（96.9±3.3）d。研究組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，但切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后骨折愈合時(shí)間均少于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率為7.7%：1例切口感染，1例術(shù)中骨折劈裂，1例髖內(nèi)翻，1例深靜脈血栓。對(duì)照組則為9.6%：2例髖內(nèi)翻，1例切口感染，1例術(shù)中骨折劈裂，1例深靜脈血栓。差異不顯著（P＞0.05）。

3 討 論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是轉(zhuǎn)子間周圍骨折特殊類型[4]。當(dāng)前，臨床上多采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，包括髓內(nèi)固定和髓外固定兩種。動(dòng)力髖螺釘是常用的髓外固定方法，能獲得一定臨床效果。但是，考慮到股骨轉(zhuǎn)子間骨折有著較為特殊的生物力學(xué)特性，極易導(dǎo)致股骨轉(zhuǎn)子下區(qū)出現(xiàn)較大彎曲負(fù)荷，而實(shí)施髓外固定，不僅會(huì)給骨折愈合造成不利影響，還可能導(dǎo)致出現(xiàn)內(nèi)固定器疲勞等問(wèn)題，臨床應(yīng)用受到限制。

有研究認(rèn)為，髓內(nèi)固定術(shù)在治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折中的效果優(yōu)于髓外固定術(shù)，能促使患者盡快康復(fù)[5]。而且，相較于側(cè)鋼板類內(nèi)固定材料，髓內(nèi)固定類材料在股骨轉(zhuǎn)子下骨折的治療中，有著更為獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可以縮短力臂，確保在同等重力下，對(duì)置入物所承受的負(fù)荷及拉力釘負(fù)荷進(jìn)行控制。而作為臨床上常用的治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的髓內(nèi)固定術(shù)，股骨近端防旋髓內(nèi)釘?shù)闹麽斉c人體髓腔解剖形態(tài)有著最佳的匹配性，符合生物力學(xué)特征。而且，所用螺旋刀片有著較大的表面面積，且增加了芯直徑，可在骨質(zhì)疏松治療中獲得較好臨床效果，適用于老年患者。此外，在股骨轉(zhuǎn)子下骨折治療過(guò)程中，螺旋刀片還能緊密結(jié)合骨質(zhì)，有著較高的穩(wěn)定性和抗旋轉(zhuǎn)能力。此外，刀片采用螺旋方式進(jìn)行設(shè)計(jì)，可對(duì)股骨頸的切割作用進(jìn)行控制，提升抗切割能力。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組臨床治療優(yōu)良率分別為96.2%、76.9%（P＜0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符[6]。結(jié)果表明，在股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者的臨床治療過(guò)程中，采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘進(jìn)行治療，能獲得較動(dòng)力髖螺釘更為顯著的效果。而且，兩組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后骨折愈合時(shí)間差異顯著（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.7%、9.6%（P＞0.05）。表明股骨轉(zhuǎn)子下骨折采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，可縮小手術(shù)切口長(zhǎng)度，減少手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間，且術(shù)中出血量少，并發(fā)癥發(fā)生率低，有著較高的安全性。

綜上所述，在股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者的臨床治療過(guò)程中，采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘進(jìn)行治療，能獲得較動(dòng)力髖螺釘更為顯著的效果，可縮小手術(shù)切口長(zhǎng)度，縮短手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間，且術(shù)中出血量少，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全可靠，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

[1] 郝曉東,蔣攀峰,鄭云龍,等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折臨床觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2014,20(4)：18-20.

[2] 晏萬(wàn)述,袁琛,韓建建.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(9)：118-119.

[3] 朱延兵,牛海峰,趙巍.股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)股骨轉(zhuǎn)子下骨折的治療效果觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(3)：126-127.

[4] 莊玉明.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折效果分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,29(11)：119-120.

[5] 徐建偉.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(3)：117.

[6] 趙宏宇.股骨轉(zhuǎn)子下骨折應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(26)：51-52.