葛光玲

（吉林省樺甸市紅石砬子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 樺甸 132403）

膽汁反流性胃炎是臨床中一種常見多發(fā)病，其發(fā)病原因主要為膽汁長期反流，膽汁長期反流會對胃黏膜不斷產(chǎn)生刺激，胃黏膜發(fā)生出血和水腫等情況[1]。膽囊切除術是導致膽汁反流發(fā)生的重要原因，膽囊切除后伴膽汁反流性胃炎患者的主要臨床表現(xiàn)為胃部下垂感、嘔吐、上腹部疼痛以及反酸等癥狀[2]。本次研究以在我院治療的90例膽囊切除后伴膽汁反流性胃炎患者為研究對象，采用雷貝拉唑和鋁碳酸鎂治療，探討該兩種藥物聯(lián)合治療膽囊切除后伴膽汁反流性胃炎的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究所選研究對象為2014年1月至2016年1月在我院治療的90例膽囊切除后伴膽汁反流性胃炎患者。所選患者行膽囊切除術均在3個月以上，經(jīng)胃鏡檢查顯示黏液為黃、綠色膽汁，患者均有不同程度的惡心、上腹痛臨床癥狀。所選患者中已排除治療前1個月內(nèi)使用過結合膽酸和胃動力等藥物的患者，重度糜爛性胃炎患者已排除。將患者平均分為甲組、乙組、丙組，每組患者30例。甲組男18例，女12例，年齡24～62歲，平均年齡（45.2±3.5）歲，病程5個月～3年，平均病程（2.3±0.4）年；乙組男17例，女13例，年齡23～63歲，平均年齡（44.2±3.2）歲，病程6個月～3年，平均病程（2.4±0.5）年。丙組男19例，女11例，年齡22～65歲，平均年齡（46.2±3.2）歲，病程4個月～3年，平均病程（2.6±0.2）年。所有患者均自愿參與本次研究，我院倫理委員會已批準此次研究。三組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：甲組患者給予雷貝拉唑（生產(chǎn)企業(yè)：四川迪康科技藥業(yè)股份有限公司成都迪康制藥公司，批準文號：國藥準字：H20040715）治療，1次/天，1片/次；乙組給予鋁碳酸鎂（生產(chǎn)企業(yè)：四川健能制藥有限公司，批準文號：H20103163）治療，3次/天，1～2片/次，餐后咀嚼服用；丙組給予雷貝拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療，藥物以及用藥劑量與甲組和乙組相同。三組患者均連續(xù)用藥8周。治療過程中患者如出現(xiàn)嚴重異常反應停藥并告知主治醫(yī)師。

1.3 觀察指標：療效判定，顯效：治療后患者臨床癥狀均消失，組織學檢查基本恢復正常；經(jīng)胃鏡檢查，未發(fā)現(xiàn)膽汁反流，黏膜黏液色清；有效：患者臨床癥狀有所緩解，組織學檢查輕度改善，膽汁反流減輕，有淡黃色黏液；無效：治療后癥狀與治療前比較無變化，膽汁反流無改善，組織學檢查無改善甚或加重。治療總有效率=顯效率＋有效率。對三組患者治療過程中不良反應發(fā)生情況進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用統(tǒng)計軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行分析，用（±s）表示計量資料，用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，卡方檢驗，P值在0.05以下表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 三組患者治療效果比較：治療后，甲組、乙組、丙組顯效例數(shù)分別為8、9、14例，有效例數(shù)為10、11、12例，無效例數(shù)為12、10、4例，三組治療有效率分別為60.0%、66.7%、86.7%，丙組治療有效率顯著高于甲組和乙組，與甲組和乙組有效率比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 三組不良反應發(fā)生情況比較：治療過程中，甲組2例出現(xiàn)惡心癥狀，反酸3例，腹瀉2例，不良反應發(fā)生率為23.3%；乙組惡心3例，反酸2例，腹脹1例，不良反應發(fā)生率為20.0%；丙組惡心3例，腹瀉1例，反酸2例，腹脹2例，不良反應發(fā)生率為26.7%。三組不良反應發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05）。

3 討 論

膽汁反流性胃炎是臨床中一種常見病癥，其病灶位置主要在胃竇部。膽汁反流性胃炎的主要原因是由于膽汁回流造成胃黏膜出現(xiàn)充血、水腫所導致，膽汁反流的發(fā)生一方面原因是膽囊切除術后引發(fā)患者膽囊功能紊亂所致[3]。膽汁酸是一種脂溶性物質(zhì)，對上皮細胞脂蛋白層會產(chǎn)生破壞作用，胃黏膜上皮的跨膜電位會降低，對胃黏膜表皮細胞造成永久性損傷。膽汁在胃內(nèi)停留時間過長會導致胃黏膜受損，胃黏膜屏障遭到破壞，胃酸和胃蛋白酶的大量分泌導致胃黏膜出血。因此膽汁反流性胃炎的治療原則為保護胃黏膜、中和膽汁酸、促進胃排空、增強胃動力[4]。

雷貝拉唑是一種新型質(zhì)子泵抑制藥物，對胃酸的分泌具有一定的抑制作用，此外，雷貝拉唑可有效促進胃腸蠕動，對胃內(nèi)有害細胞的擴散可起到抑制作用?；颊叻美棕惱? h藥效達到高峰，藥物作用時間較長，患者用藥后可在短時間內(nèi)緩解患者臨床癥狀[5]。鋁碳酸鎂是一種結合膽酸藥物，其主要成分為碳酸氫氧化鋁鎂，且可轉化為具有藥物療效的鋁碳酸鎂，在患者胃、食管以及小腸黏膜內(nèi)形成一道多層的嚴密保護網(wǎng)，對消化道內(nèi)壁產(chǎn)生保護作用[6]。其可在酸性環(huán)境下與胃內(nèi)膽汁相結合并進入腸內(nèi)，緩解胃部不適感，對胃黏膜起到保護作用，在堿性環(huán)境下則可有效釋放膽汁酸，患者胃內(nèi)胃酸環(huán)境更加平穩(wěn)，患者臨床癥狀可得到有效緩解。

本次研究中，甲組患者僅給予雷貝拉唑治療，乙組僅給予鋁碳酸鎂治療，丙組則給予雷貝拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療。治療結果顯示，丙組聯(lián)合用藥治療效果顯著優(yōu)于甲組和乙組，治療有效率顯著高于甲組和乙組。充分說明聯(lián)合用藥治療效果更為顯著，通過聯(lián)合用藥可更有效保護胃黏膜，減輕膽汁反流入胃內(nèi)，對胃黏膜起到有效保護作用。三組不良反應發(fā)生情況比較，三組不良反應發(fā)生率分別為23.3%、20.0%、26.7%，組間比較無顯著差異（P＞0.05）。

綜上所述，雷貝拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療膽囊切除后伴膽汁反流性胃炎臨床效果顯著，有效組織膽汁反流入胃內(nèi)，對胃黏膜產(chǎn)生保護作用，可在臨床中推廣應用。

[1] 何晃養(yǎng),黎曙光,張龍,等.雷貝拉唑、鋁碳酸鎂和莫沙必利聯(lián)合治療膽囊切除術后膽汁反流性胃炎的臨床觀察[J].新醫(yī)學,2014,45(4)：275-277.

[2] 陳淑珠,林秀娟.觀察雷貝拉唑、鋁碳酸鎂及兩藥聯(lián)合對膽囊切除后伴有膽汁反流胃炎的療效[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(30)：343-344.

[3] 羅廣宇.雷貝拉唑和鋁碳酸鎂聯(lián)合用藥治療膽囊切除并發(fā)膽汁反流性胃炎的臨床療效觀察[J].中國民康醫(yī)學,2014,26(3)：64-65.

[4] 陳德榮.雷貝拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療膽囊切除術后伴膽汁反流性胃炎的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟學,2015,10(3)：11-12.

[5] 賴祥桂.雷貝拉唑和鋁碳酸鎂治療膽囊切除術后伴膽汁反流性胃炎作用比較分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(9)：28,30.

[6] 張暉.雷貝拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療膽囊切除后伴膽汁反流性胃炎的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(3)：38-39.