朱志霞 王錦渝*

（重慶市東南醫(yī)院護(hù)理部，重慶 401336）

品管圈在下肢骨折患者功能鍛煉中的應(yīng)用成效

朱志霞 王錦渝*

（重慶市東南醫(yī)院護(hù)理部，重慶 401336）

目的 探討品管圈在下肢骨折患者功能鍛煉中的應(yīng)用成效。方法 嚴(yán)格利用品管圈十大步驟對下肢骨折患者進(jìn)行干預(yù)管理，對品管實(shí)施前后相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果 通過品管手法干預(yù)，明顯提高了下肢骨折患者功能鍛煉的有效性。結(jié)論 品管圈作為一個(gè)科學(xué)的管理工具，應(yīng)用在下肢骨折患者的功能鍛煉中效果顯著，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

品管圈；下肢骨折；功能鍛煉；護(hù)理

隨著現(xiàn)代汽車化的發(fā)展，汽車已經(jīng)成為了普通人家的日常交通工具，隨著中國人口老齡化的高峰來臨，車禍導(dǎo)致的創(chuàng)傷骨折患者也越來越多，正確及時(shí)有效的功能鍛煉可有效提高患者術(shù)后康復(fù)程度，減少致殘率，進(jìn)一步提高患者的生存質(zhì)量。品管圈是指同一工作場所、性質(zhì)相似的一線工作人員自發(fā)組織進(jìn)行品質(zhì)管理的小組[1]，我院骨科9名護(hù)理人員自發(fā)組成品管圈，將品管手法應(yīng)用到下肢骨折患者的術(shù)后功能鍛煉中，通過品管活動證明成效顯著。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 品管圈組成：醫(yī)院通過派送骨干參加全國品管圈培訓(xùn)，回院成立院級品管培訓(xùn)小組，品管培訓(xùn)小組在全院范圍內(nèi)將品管知識進(jìn)行多方位多層次推廣，學(xué)習(xí)品管圈的形成背景、基本概念、基本要素及活動中容易出現(xiàn)的問題等，科室護(hù)士長組織本科室所有人員進(jìn)一步學(xué)習(xí)品管活動的相關(guān)理論，通過自動報(bào)名的方式組成一個(gè)9人組品管圈，平均年齡28.5歲，護(hù)士長及院級培訓(xùn)師擔(dān)任輔導(dǎo)員，并通過投票選出圈長1名。

1.2 圈名及圈徽的選定：圈長建立微信群，提前1周向全體圈員征集圈名及圈徽，通過召集全體圈員會議進(jìn)行投票，最終確定“呼啦圈”為圈名，不停歇轉(zhuǎn)動的呼啦圈寓意護(hù)理人員對患者無縫隙的連續(xù)服務(wù)，中間緊握的組成心形的金黃色雙手象征著醫(yī)護(hù)人員與患者心連心，手拉手共同參與功能鍛煉。

1.3 主題選定：利用頭腦風(fēng)暴法，全體圈員提出目前骨科急需解決的5個(gè)問題，經(jīng)過對上級政策、可行性、迫切性、圈員能力賦予不同的權(quán)重進(jìn)行打分，最終確定“提高下肢骨折患者功能鍛煉的有效率”作為本次活動主題。

1.4 制定活動計(jì)劃：將定于2015年4～10月的品管活動，利用甘特圖繪制出計(jì)劃表，并細(xì)化各小組成員的分工，使圈員發(fā)揮最大能力。同時(shí)共同決定每兩周組織1次小組會議，及時(shí)匯報(bào)活動進(jìn)度，聽取每位圈員的建議，及時(shí)糾正活動不當(dāng)之處，確保品管圈發(fā)揮最大功效。

1.5 現(xiàn)狀把握：通過收集2015年3～4月172例下肢股骨患者功能鍛煉的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，其中有效鍛煉人數(shù)僅占40.7%。

1.6 目標(biāo)設(shè)定：本圈組共9人，圈能力得分31分，總分45分，故本圈組圈能力為68.9%。改善前下肢骨折患者功能鍛煉有效率為40.7%，通過公式[目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）*改善重點(diǎn)*圈能力]計(jì)算可得目標(biāo)值為73.5%。

1.7 解析：組織全體圈員大會，鼓勵圈員各抒己見發(fā)揮頭腦風(fēng)暴，借助魚骨圖將所有可能原因從人、機(jī)、料、環(huán)、法五個(gè)方面進(jìn)行歸類，應(yīng)用投票法選出了導(dǎo)致功能鍛煉無效的主要原因，集中在害怕疼痛、記憶力差、鍛煉知識不全面等8個(gè)方面，隨后利用三現(xiàn)原則對2016年4～5月的所有在院下肢骨折患者進(jìn)行調(diào)查，確定為4大原因：①害怕疼痛；②健康形式單一；③患者認(rèn)知度差；④年輕護(hù)士?？浦R不全面。

1.8 對策擬定：全體圈員集思廣益，針對真因提出13條相應(yīng)對策，通過從可行性、緊急性、效益性3方面打分，利用80/20法則并整合對策，最終確定四大可行對策：①成立無痛康復(fù)病房；②豐富健康教育形式；③現(xiàn)場示范，強(qiáng)化記憶；④靈化教學(xué)模式。

1.9 對策實(shí)施與檢討：全體圈員用PDCA方法認(rèn)真實(shí)施并持續(xù)改進(jìn)選定的對策。主要對策有：①由科主任協(xié)調(diào)，請麻醉師、主管醫(yī)師共同參與進(jìn)行疼痛管理，成立無痛病房，同時(shí)與患者及家屬共同制定無痛功能鍛煉計(jì)劃，醫(yī)護(hù)每日晨共同進(jìn)行疼痛評估，動態(tài)調(diào)整疼痛管理處方，在不同時(shí)期內(nèi)循序漸進(jìn)地指導(dǎo)患者，針對患者鍛煉過程中出現(xiàn)的不適及時(shí)給予處理并解答，鼓勵患者樹立信心，讓其保持樂觀的情緒，從而獲得良好的鍛煉效果[2-4]，達(dá)到無痛樂觀功能鍛煉。②邀請科主任共同修訂功能鍛煉內(nèi)容后，錄制專業(yè)功能鍛煉示教視頻，對接信息科利用病房電視進(jìn)行播放示教，制作并有針對性的發(fā)放圖文并茂功能鍛煉手冊與健康教育處方。③利用每日下午查房時(shí)機(jī)醫(yī)護(hù)共同評估患者的鍛煉情況，針對認(rèn)知度較差的患者進(jìn)行現(xiàn)場示范，強(qiáng)化鍛煉知識與要點(diǎn)，同時(shí)增加醫(yī)患交流溝通時(shí)間，切實(shí)給予患者幫助。④輔導(dǎo)員制定“教與學(xué)”結(jié)合培訓(xùn)計(jì)劃，確定考核方式與目標(biāo)，每周進(jìn)行1次專業(yè)知識講座培訓(xùn)，每日晨輪流讓年輕護(hù)士將所學(xué)知識進(jìn)行講授，促進(jìn)其學(xué)習(xí)主動性的同時(shí)，鍛煉其全面?zhèn)魇谒莆罩R的能力。⑤科室每月組織2次公休會，組織患者及家屬一起學(xué)習(xí)專業(yè)功能鍛煉知識的同時(shí)，讓患者及家屬自由交流鍛煉經(jīng)驗(yàn)，共享成功案例。⑥利用每日護(hù)理查房時(shí)間，輔導(dǎo)員與圈長督促并協(xié)助鍛煉不良的患者強(qiáng)化鍛煉。

2 結(jié) 果

通過一系列措施，對2016年9～10月的168例下肢骨折患者進(jìn)行觀察，其中能進(jìn)行有效功能鍛煉的達(dá)134例，改善后下肢骨折患者功能鍛煉的有效率達(dá)79.76%，目標(biāo)達(dá)成率為95.97%，進(jìn)步率為119%，同時(shí)，圈員在掌握品管手法、團(tuán)隊(duì)精神、溝通協(xié)調(diào)等多方面得到了不同程度提升。

3 討 論

3.1 功能鍛煉就是主動或者被動的活動患者的肢體，避免肢體功能萎縮的方法，是恢復(fù)下肢骨折患者功能的重要舉措，手術(shù)患者功能鍛煉是否切實(shí)有效執(zhí)行，密切關(guān)系著其術(shù)后功能的恢復(fù)[5]，因此，及時(shí)正確有效的功能鍛煉即可防止肌肉萎縮，肌腱粘連，還能盡早恢復(fù)正常的工作和生活。

3.2 優(yōu)質(zhì)的骨科護(hù)理工作是實(shí)現(xiàn)患者滿意目標(biāo)、提高服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵所在[6]。在引進(jìn)品管活動之前，護(hù)士對下肢患者術(shù)后的功能鍛煉存在認(rèn)知偏差，僅滿足于完成各項(xiàng)醫(yī)囑及基礎(chǔ)護(hù)理，對術(shù)后的功能鍛煉存在一定誤解[7]。

3.2 品管圈活動是一種自下而上的全員參與的質(zhì)量改進(jìn)工具，圈員享有管理權(quán)、自主權(quán)與參與權(quán)，護(hù)士能對臨床一線工作中急需解決的工作缺陷進(jìn)行原因分析，制定改進(jìn)措施并落實(shí)，使護(hù)士被尊重、被認(rèn)可，從而激發(fā)了工作熱情[8]。

3.3 品管活動讓每一位圈員發(fā)揮頭腦風(fēng)暴，圈員暢所欲言感受團(tuán)隊(duì)協(xié)作的快樂，即增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力，又迫使圈員不斷學(xué)習(xí)新知識和新技能，無形中提升了自身素質(zhì)，使護(hù)士自我實(shí)現(xiàn)的需要得到滿足。

3.4 有研究表明，設(shè)立專職康復(fù)護(hù)士后，患者功能鍛煉的依從性、有效性、掌握鍛煉技能及對醫(yī)務(wù)工作的滿意度均會有大幅度提升[9]?，F(xiàn)在我院骨科護(hù)士相對緊張，暫且不考慮配備專職康復(fù)護(hù)士陪伴并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，在今后科室人員相對充足的情況下，考慮設(shè)立專職康復(fù)護(hù)士對患者進(jìn)行指導(dǎo)，以利于更好地促進(jìn)患者的康復(fù)。

3.5 品管活動從患者、個(gè)人、病區(qū)、醫(yī)院各方面均得到了提升及相互的認(rèn)可。因此，品管活動值得在臨床護(hù)理中推廣。

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