孟 華

（山東省鄒平縣人民醫(yī)院婦科，山東 鄒平 256200）

研究腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理措施

孟 華

（山東省鄒平縣人民醫(yī)院婦科，山東 鄒平 256200）

目的研究腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理方法及效果。方法220例行腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)患者為研究對象，對所有患者實(shí)施針對性的生理、心理護(hù)理，給予整體護(hù)理和健康教育護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果220例患者通過手術(shù)治療和護(hù)理干預(yù)，全部康復(fù)出院。結(jié)論腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)是治療婦科疾病的重要微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)前針對性的心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、出血與其他并發(fā)癥的預(yù)防與觀察是圍手術(shù)期護(hù)理的關(guān)鍵。

腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)；護(hù)理；圍手術(shù)期

在本組研究中，對腹腔鏡下經(jīng)子宮切除術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，具有滿意效果，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年1月至2015年10月收治的220例行腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)患者為研究對象，年齡38～58歲，平均年齡（48.7±7.5）歲。220例患者均順利通過實(shí)施腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)，無并發(fā)癥發(fā)生，全部康復(fù)出院。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前心理護(hù)理：腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)是近幾年來發(fā)展起來的治療子宮疾病的新技術(shù)。許多患者對這種手術(shù)方式比較陌生，擔(dān)心手術(shù)效果。針對患者擔(dān)心、焦慮的心理狀態(tài)，術(shù)前仔細(xì)給患者講解腹腔鏡技術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的區(qū)別之處，以及腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和手術(shù)效果，并請病房內(nèi)已成功實(shí)施手術(shù)的患者現(xiàn)身說教，解除患者的顧慮。積極與臨床配合[1]。②術(shù)前積極治療患者并發(fā)疾?。阂?yàn)槭中g(shù)要使用氣腹和全身麻醉，為保證手術(shù)的安全性，有內(nèi)科疾病的患者，如高血壓、心電圖異常、糖尿病都需要給予積極的治療，等病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后再進(jìn)行手術(shù)，確保手術(shù)的安全性。③術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：由于麻醉及脹氣的腸管可妨礙腹腔鏡的操作視野，充分的腸道準(zhǔn)備是手術(shù)安全進(jìn)行的保障。手術(shù)前1 d備皮，清潔皮膚，陰道沖洗，手術(shù)前晚上口服番瀉葉泡水或25%甘露醇250 mL+溫開水250 mL，于1 h內(nèi)喝完。術(shù)日晨灌腸1次，陰道沖洗1次，禁食8 h。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理：①飲食及體位護(hù)理：手術(shù)后6 h內(nèi)，因麻醉藥作用未消失，患者去枕平臥，將頭前向一側(cè)，以免嘔吐物堵塞氣道，形成窒息。在腸胃恢復(fù)蠕動后，可適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)食物，隨后過渡為半流質(zhì)食物，飲食以富含維生素、易消化、易吸收為主，禁止攝入甜食或者產(chǎn)氣食物。②穿刺口護(hù)理：進(jìn)行腹腔鏡后，在腹壁中會有操作創(chuàng)口。術(shù)后必須在創(chuàng)口處進(jìn)行護(hù)理，保持清潔，每日消毒，隨后使用無菌敷料敷貼，術(shù)后勤換藥。觀察患者創(chuàng)口是否有滲液、滲血癥狀，一旦出現(xiàn)異常，立即采取措施處理[2]。③導(dǎo)尿管的護(hù)理：術(shù)后要保持尿管通暢并注意觀察尿色尿量，如有異常及時報(bào)告醫(yī)師向患者講解術(shù)后早活動能減輕腹脹，鼓勵患者在術(shù)后10～12 h下床活動，術(shù)后18～24 h拔除導(dǎo)尿管，拔管后指導(dǎo)患者主動排尿。④疼痛的護(hù)理：麻醉作用消失后，患者會感到輕微的傷口疼痛。但由于腹腔鏡為微創(chuàng)手術(shù)，切口小、創(chuàng)傷少、傷口疼痛不明顯，一般不需要止痛藥，可借助別的方式，給予心理安慰，轉(zhuǎn)移其注意力從而減輕疼痛。⑤術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理。惡心、嘔吐：腹腔鏡最常見的并發(fā)癥之一，可能與氣腹機(jī)械性壓迫胃腸、對膈肌刺激、迷走神經(jīng)興奮等因素，因此術(shù)后應(yīng)頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，護(hù)理人員主動關(guān)心患者，緩解其緊張和焦慮心理，從而減少術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率，嚴(yán)重者給予止吐的藥物。

1.2.3 出院指導(dǎo)：患者身體各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)后，可準(zhǔn)許出院。出院時，醫(yī)師指導(dǎo)患者注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意保持外陰清潔，術(shù)后3個月禁止性生活和盆浴、避免久站、久蹲、提取重物等增加腹壓的動作，保持大便通暢，避免便秘，以免引起殘端出血。

2 結(jié) 果

本組220例患者全部成功行子宮切除術(shù)，手術(shù)成功率100%，手術(shù)時間（90.3±30.6）min，住院時間（6±2）d，所有患者術(shù)后（14± 8）h進(jìn)流質(zhì)食物，（36±12）h排氣，（60±12）h拔導(dǎo)尿管。220例患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，無并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討 論

耐心解答患者的疑問，消除患者的顧慮，取得患者的信任本組患者經(jīng)良好的圍手術(shù)期護(hù)理，但是圍術(shù)期患者均會產(chǎn)生不良情緒，影響手術(shù)效果。實(shí)施有效地護(hù)理操作，與患者交流，告知患者疾病、手術(shù)相關(guān)知識以及手術(shù)實(shí)施必要性，緩解患者心理問題[3]。圍術(shù)期中根據(jù)患者情況實(shí)施個體化護(hù)理，減少并發(fā)癥發(fā)生，對患者預(yù)后具有重要價(jià)值。

綜上所述，腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮切除術(shù)實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，安全性高，可利于患者恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 焦靈敏,田彩俠.循證護(hù)理在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,38(3):364-365.

[2] 馬彩紅,任婷,王紅.子宮切除術(shù)后殘端出血的防治及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(3):387-388.

[3] 祝勇花,葉美仙.腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛應(yīng)用于陰式子宮切除術(shù)的效果與護(hù)理[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,26(6):762-763.

To Study the Perioperative Nursing Measures of Laparoscopic Assisted Vaginal Hysterectomy

MENG Hua
(Department of Gynecology, People's Hospital of Zouping County, Zouping 256200, China)

ObjectiveTo study laparoscopically assisted vaginal hysterectomy and effect nursing perioperative patients.Method220 underwent laparoscopic assisted vaginal hysterectomy patients in this study, all patients implement targeted physiological, psychological care, given the overall care and health care education, nursing effect was observed.Result220 cases of patients through surgical treatment and care interventions, all discharged.ConclusionLaparoscopically assisted vaginal hysterectomy is an important minimally invasive surgical treatment of gynecological diseases, preoperative targeted psychological care, preoperative preparation, postoperative care, prevention and observation of bleeding and other complications of perioperative nursing.

Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy; Nursing; Perioperative

R473.71

B

1671-8194（2017）08-0009-02