孔祥臣

（丹東市第一醫(yī)院CT科，遼寧 丹東 118000）

多層螺旋CT診斷腔靜脈后輸尿管的應(yīng)用研究

孔祥臣

（丹東市第一醫(yī)院CT科，遼寧 丹東 118000）

目的探討多層螺旋CT（MSCT）對腔靜脈后輸尿管的診斷價值。方法回顧性分析5例有腰部不適，間歇性血尿，疑為腔靜脈后輸尿管變異的患者，采用64排螺旋CT靜脈注射對比劑后容積掃描，經(jīng)后處理重建了解輸尿管走行與下腔靜脈關(guān)系，分析研究其臨床資料和MSCT對其診斷的價值。結(jié)果5例患者均為腔靜脈后輸尿管變異，表現(xiàn)為上段輸尿管呈“S”形或反“J”樣改變，1例合并腎積水伴結(jié)石，2例輕度腎積水，2例僅為腔靜脈后輸尿管，無腎積水。結(jié)論MSCT對腔靜脈后輸尿管具有明確的診斷優(yōu)勢。

X線計算機(jī)；重建；腔靜脈后輸尿管；血尿

腔靜脈后輸尿管是一種良性病變，屬于少見的先天發(fā)育異常，以往主要依靠B超、靜脈腎盂造影（IVP）對其進(jìn)行診斷，所得到的結(jié)論往往只是可能性診斷，沒有直接依據(jù)，近年來隨著MSCT的飛速發(fā)展，其對腔靜脈后輸尿管的診斷越來越得到臨床的認(rèn)可。本研究通過對5例患者臨床和影像資料的分析，探討MSCT對腔靜脈后輸尿管診斷上的應(yīng)用價值體現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 研究對象：收集我院2010年9月至2014年5月由MSCT確診為腔靜脈后輸尿管的患者5例（其中3例經(jīng)手術(shù)證實(shí)），男性3例，女性2例，年齡25～63歲，平均年齡40.5歲，5例患者均以間歇性血尿為首發(fā)癥狀，其中3例伴有右腰部不適，B超提示3例有右腎積水，其中一例伴有結(jié)石，其余2例未見異常。

1.2 儀器方法：采用GE公司生產(chǎn)的optima64排螺旋CT，5例患者均增強(qiáng)掃描，掃描參數(shù)：電壓120 kV，電流265～380 mA，層厚5.0 mm，螺距0.984∶1，重建間距0.625 mm。掃描方法：患者仰臥，雙手舉過頭頂，先行平掃，自肝頂層面掃至恥骨聯(lián)合，然后經(jīng)肘前靜脈注入對比劑碘海醇60～80 mL，流速3.0 mL/s，25～30 s后行腎臟皮質(zhì)期，70～100 s時行腎臟實(shí)質(zhì)期掃描，10～15 min后行腎輸尿管膀胱全程掃描，延遲期數(shù)據(jù)薄層重建，間距0.625 mm，所有圖像傳至ADW4.6工作站進(jìn)行分析。

1.3 影像分析：由兩位副主任以上職稱醫(yī)師對所有圖像進(jìn)行分析，對延遲期薄層數(shù)據(jù)進(jìn)行容積重組（VR）、曲面重組（CVR）、多平面重組（MPR）等方法并結(jié)合薄層軸掃圖像，對輸尿管的走行，位置，與下腔靜脈的關(guān)系進(jìn)行細(xì)致分析研究。

2 結(jié) 果

5例患者均確診為腔靜脈后輸尿管變異，3例平掃發(fā)現(xiàn)腎積水，其中1例合并腎結(jié)石，2例平掃未見異常。延時期腎盂上段輸尿管均顯影良好，多種重建方法結(jié)合軸掃顯示5例患者上段輸尿管均于腰椎3、4椎體水平走行于腔靜脈后方，在腔靜脈于腹主動脈之間繞至腔靜脈前方，正常下行進(jìn)入膀胱。VR圖像示無腎積水2例上段輸尿管呈“S”形，積水3例呈倒“J”形改變。

3 討 論

腔靜脈后輸尿管是腔靜脈發(fā)育異常，胚胎期有3對主靜脈與下腔靜脈的發(fā)生有關(guān)，即后主靜脈、下主靜脈和上主靜脈，其相互交通，形成“靜脈環(huán)”到達(dá)腰部。正常發(fā)育過程中，右側(cè)的后主靜脈退化萎縮，下腔靜脈主要由下主靜脈和上主靜脈演變而成，右側(cè)輸尿管位于下腔靜脈之前，如發(fā)育異常，右側(cè)后主靜脈不退化萎縮，成為下腔靜脈的主要組成部分，輸尿管即位于下腔靜脈后并于下腔靜脈和主動脈之間穿出，形成本病[1]。男性多見，為女性的4倍[2]。根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，分為兩類，第一型，低袢型，近段輸尿管走行正常，在第3、4腰椎水平折回，走行于下腔靜脈后方，此型臨床較常見；第二型，高袢型，腎盂和輸尿管幾乎呈水平位，在腎盂輸尿管連接部水平或之上呈鐮刀狀走行與腔靜脈后方，此型比較少見。本組5例全部為第一型，臨床上均有間歇性血尿癥狀，3例伴有梗阻癥狀，對于本病，B超和IVP均不能做出直接診斷，本組5例患者均做了B超檢查，3例發(fā)現(xiàn)腎積水，1例伴發(fā)結(jié)石，對于輸尿管梗阻部位原因無法顯示，2例B超檢查未見異常患者經(jīng)IVP進(jìn)一步檢查顯示右側(cè)輸尿管上段走行異常，正位片顯示右輸尿管上段向中線靠攏略呈“S”形改變，側(cè)位片可見輸尿管與椎體重疊，高度懷疑為腔靜脈后輸尿管，經(jīng)MSCT檢查全部證實(shí)，明確診斷。MSCT的出現(xiàn)和發(fā)展，為本病的診斷提供了新的準(zhǔn)確的檢查方法，其薄層重建和多種重組方法，對輸尿管的走行一目了然，延時期輸尿管無需全程充盈亦不影響診斷，CVR曲面重組以輸尿管為中心，對管腔內(nèi)外異常觀察良好；VR重組三維立體顯示腎、輸尿管、膀胱的全程圖像，更加清楚的了解輸尿管和下腔靜脈的關(guān)系。對于本組病例研究發(fā)現(xiàn)，腔靜脈后輸尿管雖為先天性變異，但一般出現(xiàn)癥狀都比較晚，有文獻(xiàn)報道在30～50歲，本組兩例無腎積水病例年紀(jì)較輕，對腎積水發(fā)生的原因，通過研究發(fā)現(xiàn)，本組5例患者腰椎3、4椎體前緣貼近輸尿管部位均有骨質(zhì)增生改變，年齡越大者，增生越顯著，腔靜脈后間隙本來已經(jīng)很狹窄，輸尿管長期的蠕動刺激腰椎體前緣引起增生，腰椎的骨質(zhì)增生進(jìn)一步加重了空間的狹窄，造成輸尿管的梗阻，引發(fā)腎積水，長期的腎積水造成腎臟萎縮，功能喪失。因此，對于剛出現(xiàn)臨床癥狀，懷疑本病者，應(yīng)及早確診，全面評估，對于腎積水明顯或癥狀較重，應(yīng)做輸尿管截斷，將切緣再吻合。以往也有人將下腔靜脈切斷來使輸尿管復(fù)位，隨著輸尿管吻合技術(shù)的提高，現(xiàn)在已不主張采用[3]。對腎積水不顯著，又無明顯癥狀的患者，可先隨診觀察。MSCT對于本病檢查的優(yōu)勢在于克服了其他影像學(xué)檢查的不足，檢查時間短，結(jié)果準(zhǔn)確率高，簡單快捷，并能對患側(cè)腎臟積水情況，分泌功能等方面做出判斷，為臨床手術(shù)與否提供重要的診斷依據(jù)。

綜上所述，多層螺旋CT對腔靜脈后輸尿管的診斷具有重要的應(yīng)用價值。

[1] 梅驊,陳凌武,高新.泌尿外科手術(shù)學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:193.

[2] 李松年.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1999: 824.

[3] 高伯生,馬騰驤,董克權(quán),等.下腔靜脈后輸尿管[J].中華外科雜志, 1998,36(3):136-137.

R693；R445.3

B

1671-8194（2017）08-0026-01