周文竹

（大連市第七人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

無(wú)抽搐電休克治療老年難治性精神分裂癥的臨床療效分析

周文竹

（大連市第七人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

目的本文就無(wú)抽搐電休克治療老年難治性精神分裂癥的臨床療效進(jìn)行分析與探討。方法選自我院從2011年3月至2014年3月收治的老年難治性精神分裂癥患者58例，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其后給予所有患者在常規(guī)抗精神病藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合無(wú)抽搐電休克治療，觀察本組患者治療前后的PANSS評(píng)分、WMS評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果本組患者加用無(wú)抽搐電休克治療后較比治療前，其PANSS評(píng)分以WMS評(píng)分下降較為明顯，比較存在顯著性差異，P＜0.05。治療前與治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)比較，無(wú)顯著性差異，P＞0.05。結(jié)論在老年難治性精神分裂癥狀患者中采用無(wú)抽搐電休克，其治療效果顯著，具有較高的安全性，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

無(wú)抽搐電休克；老年難治性精神分裂；臨床療效；分析

在目前臨床治療難治性精神分裂手段中，常采用藥物治療，但是其治療效果不是十分明顯。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)日新月異的發(fā)展，在治療難治性精神分裂中，無(wú)抽搐電休克應(yīng)運(yùn)而生，并取得了較為滿意的效果，患者的治療依從性也相對(duì)較高[1]。為此，本次研究活動(dòng)選自我院從2011年3月至2014年3月收治的老年難治性精神分裂癥患者58例，在藥物治療基礎(chǔ)上對(duì)所有患者進(jìn)行無(wú)抽搐電休克治療，現(xiàn)將治療效果和所得數(shù)據(jù)進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選自我院從2011年3月至2014年3月收治的老年難治性精神分裂癥患者58例作為本次研究活動(dòng)的調(diào)查對(duì)象，所有患者經(jīng)《國(guó)際分類標(biāo)準(zhǔn)》均被確診為難治性精神分裂[2]。本組58例老年難治性精神分裂癥患者中，男性患者38例，女性患者20例，最大年齡為78歲，最小年齡為61歲，平均年齡為（66.2±8.3）歲，最長(zhǎng)病程15年，最短病程3年。其后將嚴(yán)重軀體疾病的患者予以排除，濫用藥物的患者予以排除，智力障礙患者以及飲酒患者予以排除，本組患者均簽署知情同意書。

1.2 使用儀器：無(wú)抽搐電休克治療儀（美國(guó)SOMATICS公司生產(chǎn)）[3]。

1.3 方法：本組患者在治療前，均給予常規(guī)抗精神病藥物治療，氯氮平（上海新誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021152）使用劑量為320～500 mg/d，氯丙嗪（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021053）使用劑量為340～500 mg/d，利培酮（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100106）使用劑量為2～5 mg/d，奧氮平（江蘇豪森醫(yī)藥集團(tuán)連云港宏創(chuàng)醫(yī)藥有限公司）使用劑量為15～20 mg/d。其后，在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合無(wú)抽搐電休克治療，在治療前，讓患者保持空腹，并將大小便排凈，必要時(shí)，讓其主治醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行安撫情緒。其后給予患者0.5 mg阿托品，靜脈給藥，其后將3 mg/kg異丙酚注入患者體內(nèi)，待麻醉完全后，注射濃度為0.2%的氯化琥珀酰膽堿，使用劑量為40～75 mg。與此同時(shí)，設(shè)置無(wú)抽搐電休克治療儀的參數(shù)，如：電荷量%。其后根據(jù)老年患者的抽搐時(shí)間以及抽搐發(fā)作次數(shù)進(jìn)行相應(yīng)的設(shè)定，根據(jù)其治療情況對(duì)電荷進(jìn)行相應(yīng)的增減。其后給予患者面罩供氧，并進(jìn)行通電治療。在此過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)，如P、BR以及EEG等。通電完成后，給予患者進(jìn)行加壓人工呼吸，直到患者恢復(fù)自主呼吸為止。每周使用無(wú)抽搐電休克治療3次，治療15次為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)：采用PANSS量表和WMS量表對(duì)兩組患者治療后的臨床療效進(jìn)行評(píng)估，其后將結(jié)果進(jìn)行觀察與統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本組實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS21.0）進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)差（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，當(dāng)結(jié)果P＜0.05，則表示本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)存在顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 比較本組老年難治性精神分裂癥患者治療前后的PANSS評(píng)分：本組患者治療前陰性癥狀評(píng)分為（23.11±8.47）分，治療1周后，陰性癥狀評(píng)分為（21.88±8.13）分；治療5周后，陰性癥狀評(píng)分為（21.13 ±7.37）分；治療10周后，陰性癥狀評(píng)分為（21.41±7.32）分。本組患者治療前陽(yáng)性癥狀評(píng)分為（25.19±21.17）分，治療1周后，陽(yáng)性癥狀評(píng)分為（19.62±5.78）分，治療5周后，陽(yáng)性癥狀評(píng)分為（16.85± 6.57）分，治療10周后，陽(yáng)性癥狀評(píng)分為（17.21±6.63）分。本組患者治療前總分為（86.87±25.36）分，治療1周后，總分為（16.22± 22.92）分；治療5周后，總分為（71.01±22.40）分；治療10周后，總分為（68.95±23.03）分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，本組患者治療后較比治療前，PANSS評(píng)分下降明顯，且組間存在顯著差異，其結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 比較本組老年難治性精神分裂癥患者治療前后的WMS評(píng)分：本組患者治療前再認(rèn)評(píng)分為（8.1±2.7）分，聯(lián)想評(píng)分為（8.2±2.6）分，圖片評(píng)分為（7.2±2.2）分，背數(shù)記憶評(píng)分為（8.7±2.6）分，經(jīng)治療1 d后，再認(rèn)評(píng)分為（6.7±2.1）分，聯(lián)想評(píng)分為（6.4±2.6）分，圖片評(píng)分為（5.6±2.7）分，背數(shù)記憶評(píng)分為（7.2±2.9）分；經(jīng)治療1周后，再認(rèn)評(píng)分為（7.9±1.7）分，聯(lián)想評(píng)分為（8.2±2.8）分，圖片評(píng)分為（6.1±2.3）分，背數(shù)記憶評(píng)分為（8.6±3.4）分，治療3周后，再認(rèn)評(píng)分為（8.1±2.7）分，聯(lián)想評(píng)分為（8.0±2.9）分，圖片評(píng)分為（7.2±2.3）分，背數(shù)記憶評(píng)分為（8.5±3.8）分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，治療前較比治療后，WMS評(píng)分下降明顯，且經(jīng)比較后存在顯著性差異，其結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 比較本組老年難治性精神分裂癥患者治療前后的不良反應(yīng)發(fā)生情況：本組患者治療后較比治療前，其不良反應(yīng)，如：流涎以及肝功能異常等均無(wú)明顯差異，其結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討 論

在目前老年難治性精神分裂癥治療中，常采用藥物治療，且常見(jiàn)的藥物包括：氯氮平、氯丙嗪、利培酮以及奧氮平等，但是治療效果不是十分理想。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，在老年難治性精神分裂癥治療中，逐漸引入一種全新的治療技術(shù)，即無(wú)抽搐電休克治療，該治療方法具有快速、安全性較高的優(yōu)勢(shì)，在臨床上取得了認(rèn)可，并廣泛應(yīng)用，加之在抗精神分裂藥物上聯(lián)合使用，取得了較為顯著的治療效果。無(wú)抽搐電休克可以維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)平衡，與此同時(shí)，使精神癥狀得到有效的緩解。除此之外，該治療方式聯(lián)合電休克機(jī)，并通過(guò)微弱的電流刺激，可以致使患者抽搐發(fā)作，并失去意識(shí)[4]。然而，由于老年患者具有特殊性，加之身體功能以及自身免疫逐漸下降，如果需再次治療，其耐受力相對(duì)較差，不僅達(dá)不到治療效果，同時(shí)容易出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)。據(jù)相關(guān)學(xué)者經(jīng)臨床實(shí)踐后表明，無(wú)抽搐電休克具有較高的安全性，在老年患者治療中較為適宜，不僅提高治療效果，同時(shí)減少該疾病的復(fù)發(fā)率，再次住院率也明顯減少[5]。

結(jié)合本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)來(lái)看，本組患者在常規(guī)抗精神病藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合無(wú)抽搐電休克治療，較比治療前，患者的陽(yáng)性癥狀評(píng)分、陰性癥狀評(píng)分以及PANSS總分下降幅度明顯，經(jīng)比較后存在顯著性差異，其結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。除此之外，本組患者在常規(guī)抗精神病藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合無(wú)抽搐電休克治療，較比治療前，患者的WMS評(píng)分下降較為顯著，且治療前與治療后相比較，存在顯著性差異，P＜0.05。

綜上所述，在老年難治性精神分裂癥治療中，在常規(guī)抗精神病藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合無(wú)抽搐電休克治療，其治療效果顯著，并適用于老年患者。與此同時(shí)，該治療方式具有較高的安全性，不良反應(yīng)相對(duì)較少。雖然影響患者的記憶，但是時(shí)間短暫，存在可逆性，經(jīng)治療后均可恢復(fù)，因此，值得在臨床上更進(jìn)一步的應(yīng)用及推廣。

[1] 章龍澤,陳陽(yáng).無(wú)抽搐電休克對(duì)精神分裂癥患者工作記憶的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2013,22(12):1089-1091.

[2] 楊永和,劉冬梅,徐進(jìn),等.大黃合并無(wú)抽搐電休克治療精神分裂癥的療效與安全性分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,19(24): 335-337.

[3] 趙洪祖,杜好瑞,崔二龍,等.抗精神病藥物對(duì)精神分裂癥無(wú)抽搐電休克治療中出現(xiàn)室性心律失常的影響[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2010,36(9):525-528.

[4] 甘景梨,李曉瓊,段惠峰,等.無(wú)抽搐電休克治療對(duì)精神分裂癥患者腦質(zhì)子波譜的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(29):2063-2065.

[5] 彭成國(guó),王高華,張新風(fēng),等.無(wú)抽搐電休克合并利培酮口服液對(duì)精神分裂癥急性期興奮激越療效觀察[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2014,27 (6):427-429.

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1671-8194（2017）08-0019-02