馬慧娟

（冠縣人民醫(yī)院兒科，山東 冠縣 252500）

小兒肺炎支原體感染肺外表現(xiàn)100例臨床探討

馬慧娟

（冠縣人民醫(yī)院兒科，山東 冠縣 252500）

目的分析小兒肺炎支原體感染患兒主要肺外表現(xiàn)。方法選取100例小兒肺炎支原體感染患兒，按照患兒是否合并肺外并發(fā)癥分組，觀察組（n=47）患兒合并肺外并發(fā)癥，對(duì)照組（n=53）患兒未合并肺外并發(fā)癥，對(duì)2組患兒臨床資料進(jìn)行對(duì)比，總結(jié)臨床診療情況。結(jié)果觀察組患兒肺外并發(fā)癥主要為消化系統(tǒng)損傷24例，泌尿系統(tǒng)損傷12例，心血管系統(tǒng)損傷5例，神經(jīng)系統(tǒng)損傷3例，皮膚黏膜損傷13例；觀察組患兒高熱、肺不張、大片狀陰影發(fā)病率分別為31.91%、27.66%、48.94%，高于對(duì)照組（5.66%、3.77%、9.43%），2組差異明顯（P＜0.05）；觀察組抗生素使用時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間分別為（5.52±1.32）d、（6.89±1.56）d、（11.39±3.07）d，均高于對(duì)照組，2組存在明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論小兒肺炎支原體感染合并肺外并發(fā)癥，可導(dǎo)致多系統(tǒng)受到損傷，可加重患兒病情，增加治療時(shí)間及住院時(shí)間。

肺外并發(fā)癥；小兒肺炎；支原體感染

小兒肺炎屬于臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，若合并支原體感染，則可加重呼吸道反應(yīng)。肺炎支原體感染發(fā)生后，可對(duì)多個(gè)器官與系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p傷，增加診療風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，對(duì)患兒預(yù)后的不利影響也比較大。本研究主要分析小兒肺炎支原體感染患兒肺外并發(fā)癥情況，為此選取2013年8月至2016年9月100例就診患兒進(jìn)行分析，現(xiàn)做詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析100例小兒肺炎支原體感染患兒的臨床就診資料，所選病例均滿足肺炎支原體感染相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。根據(jù)患兒是否合并肺外并發(fā)癥進(jìn)行分組，即觀察組（n=47）和對(duì)照組（n=53）。其中，觀察組男性25例，女性22例，年齡6個(gè)月～9歲，平均年齡（5.82 ±1.24）歲，本組患兒均合并不同程度咳嗽、發(fā)熱癥狀。對(duì)照組男性30例，女性23例，年齡8個(gè)月～9歲，平均年齡（5.63±1.28）歲。2組患兒家屬對(duì)臨床相關(guān)治療情況知情同意，且本研究滿足倫理委員會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。2組臨床一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：本組患兒均通過(guò)實(shí)驗(yàn)室血清檢查及X線診斷方法確診，病情明確，排除病例主要標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性嚴(yán)重疾病者；②合并肝腎功能、心肺功能嚴(yán)重?fù)p傷者；③多種原因致無(wú)法配合臨床診療工作或治療中斷者；④無(wú)陪護(hù)家屬及法定監(jiān)護(hù)人者。

1.3 研究方法：回顧性分析本組100例患兒的臨床資料，統(tǒng)計(jì)患兒合并肺外并發(fā)癥情況。對(duì)2組患兒臨床癥狀、體征表現(xiàn)進(jìn)行了解，同時(shí)對(duì)治療及預(yù)后情況進(jìn)行關(guān)注。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)觀察組患兒肺外并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行總結(jié)，做好詳細(xì)記錄。與此同時(shí)，比較2組患兒高熱、肺不張、大片狀陰影發(fā)病情況，并對(duì)比2組患兒抗生素使用時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，用t值進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料則用（%）表示，采用χ2值進(jìn)行相應(yīng)檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)意義。有效治療[1]。在這樣的情況下，手術(shù)治療就成為了幾乎唯一的治療手段。但仍需注意的是，手術(shù)方法治療極有可能會(huì)導(dǎo)致患者在術(shù)后發(fā)生積液和壞死，無(wú)法起到較好治療效果。本次研究中，分析了探討乳腺

2 結(jié) 果

2.1 觀察組肺外并發(fā)癥情況：觀察組患兒肺外并發(fā)癥主要為消化系統(tǒng)損傷24例，泌尿系統(tǒng)損傷12例，心血管系統(tǒng)損傷5例，神經(jīng)系統(tǒng)損傷3例，皮膚黏膜損傷13例，各系統(tǒng)損傷發(fā)病率分別為24.0%、12.0%、5.0%、3.0%、13.0%。

2.2 臨床癥狀比較：觀察組患兒高熱15例，肺不張13例，大片狀陰影23例，發(fā)病率分別為31.91%、27.66%、48.94%；對(duì)照組高熱3例，肺不張2例，大片狀陰影5例，發(fā)病率分別為5.66%、3.77%、9.43%，觀察組高于對(duì)照組，2組差異明顯（χ2值分別=6.817、6.636、7.638，P值分別=0.000、0.001、0.000）。

2.3 預(yù)后情況比較：觀察組抗生素使用時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間分別為（5.52±1.32）d、（6.89±1.56）d、（11.39±3.07）d；對(duì)照組抗生素使用時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間分別為（9.89±2.74）d、（11.58±2.97）d、（15.87±3.56）d。觀察組均高于對(duì)照組。2組存在明顯差異（t值分別=6.574、7.892、8.526，P值均=0.000）。

3 討 論

肺炎支原體屬于病原微生物，其往往介于病毒和細(xì)菌之間，具有較強(qiáng)的超濾過(guò)性[3]。臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，小兒肺炎支原體感染發(fā)病逐年增加，成為造成小兒呼吸道感染的重要危險(xiǎn)因素。隨著臨床對(duì)小兒肺炎支原體感染的不斷重視，加之近年來(lái)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)Υ朔N疾病認(rèn)知上的加深，人們的關(guān)注焦點(diǎn)不僅僅局限在肺炎支原體感染肺內(nèi)癥狀上，而是開(kāi)始逐漸關(guān)注肺外并發(fā)癥[4]。

針對(duì)肺外并發(fā)癥，臨床對(duì)其發(fā)病機(jī)制的認(rèn)知尚未完全統(tǒng)一，主要可能為以下幾種機(jī)制：①支原體感染直接侵害作用：權(quán)威文獻(xiàn)[5]研究認(rèn)為，可在部分患兒血液、腦脊液、胸水中分離一定量肺炎支原體病毒，但至今未在肺外器官中分離出病毒或細(xì)菌。②免疫反應(yīng)：在對(duì)肺炎支原體結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析時(shí)，認(rèn)為其頂端結(jié)構(gòu)可分泌出黏附蛋白，與人體內(nèi)復(fù)合體淋巴細(xì)胞蛋白進(jìn)行有效融合，形成免疫復(fù)合物質(zhì)，從而對(duì)肺外系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p傷。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患兒肺外并發(fā)癥（消化系統(tǒng)損傷、泌尿系統(tǒng)損傷、心血管系統(tǒng)損傷、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、皮膚黏膜損傷）比較明顯，主要集中在消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及皮膚系統(tǒng)上，其他系統(tǒng)也出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥表現(xiàn)。此研究結(jié)果說(shuō)明小兒肺炎支原體感染后，可導(dǎo)致多種肺外并發(fā)癥，對(duì)患兒身心健康具有明顯影響。與此同時(shí)，觀察組患兒高熱、肺不張、大片狀陰影發(fā)病率、癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間均高于對(duì)照組（P＜0.05），與權(quán)威文獻(xiàn)[6]報(bào)道內(nèi)容基本相同。說(shuō)明一旦合并肺外并發(fā)癥，可加重患兒病情，從而增加臨床不良癥狀發(fā)病率，需要相應(yīng)延長(zhǎng)治療時(shí)間及住院時(shí)間，對(duì)患兒正常預(yù)后產(chǎn)生一定不良影響。

通過(guò)本研究做出如下總結(jié)：①小兒肺炎支原體感染合并肺外并發(fā)癥，可導(dǎo)致多系統(tǒng)受到損傷；②合并肺外并發(fā)癥，可強(qiáng)化高熱、肺不張等臨床癥狀，加重患兒病情；③肺外并發(fā)癥可增加臨床處理難度，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間。

綜上所述，針對(duì)小兒肺炎支原體感染患兒臨床診治工作，應(yīng)積極關(guān)注其肺外并發(fā)癥發(fā)生情況，若出現(xiàn)肺外并發(fā)癥，則及時(shí)采取必要措施進(jìn)行科學(xué)預(yù)防及控制，從而減少肺外癥狀，為患兒預(yù)后創(chuàng)造必要條件。

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[2] 陳詠麗,嚴(yán)曉娟.小兒肺炎支原體感染肺外消化系統(tǒng)損害及其相關(guān)因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,22(7):863-866.

[3] 楊紅梅.小兒肺炎支原體感染肺外并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)及影響因素[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,6(30):71.

[4] 董漢權(quán).小兒肺炎支原體感染合并肺外消化系統(tǒng)損害的臨床特征及影響因素分析[J].中國(guó)婦幼保健,2015,6(22):3821-3823.

[5] 張佳,張建國(guó).小兒肺炎支原體感染合并肺外消化系統(tǒng)損害的臨床特征及影響因素分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,17(31):44-46.

[6] 李麗君.不同年齡組小兒肺炎支原體肺炎臨床特征及肺外表現(xiàn)[D].大連:大連醫(yī)科大學(xué),2011.

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