郭 斌

（昆山市第二人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

探討乳腺癌術(shù)后積液和壞死的原因及其防治方法

郭 斌

（昆山市第二人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

目的分析乳腺癌患者在手術(shù)治療后出現(xiàn)積液和壞死的原因和如何防治的方法。方法對(duì)我院在三年余收治的50例乳腺癌患者，所有患者均需要使用手術(shù)方法治療，并且在手術(shù)后出現(xiàn)了積液和壞死的情況。對(duì)所有患者的術(shù)后積液和壞死的因素進(jìn)行分析，并找出針對(duì)性的解決辦法。結(jié)果目前在對(duì)乳腺癌患者實(shí)施手術(shù)治療后，若出現(xiàn)了切口張力過(guò)大、皮瓣剝離范圍過(guò)大、皮瓣剝離時(shí)解剖層次混亂、術(shù)后引流不暢以及術(shù)中操作不當(dāng)?shù)?，則均極有可能導(dǎo)致患者發(fā)生積液和壞死的情況。結(jié)論對(duì)乳腺癌患者在手術(shù)治療時(shí)，針對(duì)切口張力過(guò)大、皮瓣剝離范圍過(guò)大、皮瓣剝離時(shí)解剖層次混亂、術(shù)后引流不暢以及術(shù)中操作不當(dāng)進(jìn)行關(guān)注可明顯改善積液和壞死的發(fā)生概率，同時(shí)可針對(duì)這一因素對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性治療。

乳腺癌術(shù)后；積液和壞死；原因；防治方法

乳腺癌是臨床常見(jiàn)病以及多發(fā)病，同時(shí)也并不會(huì)在發(fā)病早期導(dǎo)致患者出現(xiàn)較明顯的癥狀，這會(huì)導(dǎo)致諸多乳腺癌患者在發(fā)病時(shí)，已經(jīng)是發(fā)病晚期。在此時(shí)，已經(jīng)無(wú)法使用諸如化療或是放療等方法對(duì)其實(shí)施癌術(shù)后積液和壞死的原因及其防治方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在研究對(duì)象上，為我院在2013年3月至2016年6月內(nèi)收治的乳腺癌患者，數(shù)量為50例?；颊呔鶠榕裕挲g在28～75歲，平均（46.39±5.41）歲。所有患者均已經(jīng)使用影像學(xué)方法以及病理診斷方法診斷，并且均已經(jīng)得到確診。所有患者在臨床治療時(shí)，均需要使用改良根治術(shù)方法治療，并且已經(jīng)在手術(shù)完成后發(fā)生了積液和壞死情況。

1.2 研究方法：所有患者均需要使用乳腺癌根治術(shù)治療，并且在治療完成后均出現(xiàn)了積液和壞死的情況。本次研究中，我們需要將所有患者的病歷以及臨床資料進(jìn)行收集，在收集完成后觀察其積液和壞死的主要因素，并對(duì)這些因素進(jìn)行針對(duì)性的分析，找出防治積液和壞死的方法。

2 結(jié) 果

通過(guò)本次研究顯示，切口張力過(guò)大、皮瓣剝離范圍過(guò)大、皮瓣剝離時(shí)解剖層次混亂、術(shù)后引流不暢以及術(shù)中操作不當(dāng)均為導(dǎo)致積液和壞死的重要因素。下面對(duì)這些原因進(jìn)行針對(duì)性的分析。

2.1 切口張力過(guò)大：若患者出現(xiàn)了皮膚潰瘍或是病灶體積過(guò)大等情況，則極有可能導(dǎo)致需要切除大量皮膚。而在切除完成后將其縫合的過(guò)程中，會(huì)導(dǎo)致切緣的張力變大，最終導(dǎo)致患者發(fā)生血液運(yùn)輸?shù)恼系K，最終出現(xiàn)積液和壞死的情況。

2.2 皮瓣剝離時(shí)解剖層次混亂：皮瓣剝離時(shí)解剖層次混亂也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)積液和壞死的重要因素之一。由于皮瓣剝離時(shí)解剖層次混亂的出現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致其真皮內(nèi)部的血管網(wǎng)無(wú)法維持原有的運(yùn)輸功能，因此會(huì)影響皮瓣成活[2]。另外皮瓣剝離時(shí)解剖層次混亂也會(huì)導(dǎo)致脂肪較多以及脂肪液化的情況，這也是導(dǎo)致積液和壞死的重要原因。

2.3 術(shù)后引流不暢：在手術(shù)完成后，需對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的處理，即對(duì)其實(shí)施術(shù)后包扎、引流以及管理。若在術(shù)后的引流情況不佳，無(wú)法達(dá)到原有的血運(yùn)效果，或是發(fā)生了包扎不當(dāng)以及管理不善的情況，則極有可能導(dǎo)致手術(shù)后被血管堵塞并且積液累積等情況。這兩種情況的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致皮瓣的鼓起，最終治療失敗[3-5]。另外在包扎過(guò)程中，若敷料填塞不當(dāng)無(wú)法和皮瓣基底部位進(jìn)行有效貼緊，也會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)炎癥，最終出現(xiàn)積液和壞死。

2.4 術(shù)中操作不當(dāng)：術(shù)中的操作不當(dāng)，也是導(dǎo)致患者在乳腺癌手術(shù)完成后發(fā)生積液和壞死的一類主要因素。尤其是在對(duì)患者的腋窩鎖骨下組織進(jìn)行清除過(guò)程中，若沒(méi)有對(duì)其腋窩周圍以及上肢淋巴管進(jìn)行結(jié)扎，則極有可能導(dǎo)致淋巴液的泄露，最終導(dǎo)致患者發(fā)生皮瓣下積液的感染以及壞死等情況。

3 討 論

乳腺癌是一類非常多見(jiàn)的惡性腫瘤類型，從20世紀(jì)70年代開(kāi)始，乳腺癌的發(fā)病率一直呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)。有研究顯示，美國(guó)每8例婦女中就會(huì)有1例發(fā)生乳腺癌，而我國(guó)女性的乳腺癌發(fā)病概率也呈現(xiàn)出迅速上升的情況。由于乳腺癌的特點(diǎn)，患者在臨床發(fā)病過(guò)程中，早期幾乎不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀，僅會(huì)在乳房中不經(jīng)意的發(fā)現(xiàn)無(wú)痛腫塊。這類癥狀非常不明晰，并且也沒(méi)有較高的特異性。因此，患者在實(shí)際的發(fā)病過(guò)程中幾乎均為晚期才能夠通過(guò)體檢或是影像學(xué)檢查等方法檢出[6]。對(duì)這類患者而言，使用常規(guī)方法實(shí)際上已經(jīng)無(wú)法起到較好治療效果，甚至?xí)?dǎo)致疾病惡化。

因此，目前在對(duì)乳腺癌患者實(shí)施臨床治療時(shí)，使用手術(shù)治療幾乎就成為了唯一的治療手段，同時(shí)在目前也有諸多的研究顯示，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療，是能夠起到較好治療效果的。但是仍需注意的是，在實(shí)際的治療時(shí)會(huì)出現(xiàn)積液和壞死的情況，對(duì)治療效果造成較大影響。通過(guò)本次研究顯示，切口張力過(guò)大、皮瓣剝離范圍過(guò)大、皮瓣剝離時(shí)解剖層次混亂、術(shù)后引流不暢以及術(shù)中操作不當(dāng)均為導(dǎo)致積液和壞死的重要因素[7]。

3.1 對(duì)切口張力過(guò)大的防治方法：針對(duì)在治療時(shí)的切口張力過(guò)大的情況，可以在治療前對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效的觀察，若患者的腫塊比較大，可以對(duì)其進(jìn)行游離植皮術(shù)。游離植皮術(shù)可明顯改善其且口張力，因此可以有效預(yù)防在術(shù)后的積液和壞死情況[8]。若患者在縫合治療后，切口周圍張力仍然比較大，可以使用粗絲線的方式間斷性的治療。

3.2 縮小皮瓣剝離范圍：對(duì)于皮瓣剝離范圍較大的情況，可以盡量縮小皮瓣剝離范圍。針對(duì)這一點(diǎn)，并非盲目縮小，而是需要找到剝離的層次。通過(guò)這種方式，可以較好的保證到患者真皮層內(nèi)部血管吻合支的完整性。尤其是隨著近些年來(lái)，對(duì)乳腺癌生物學(xué)行為的研究，在手術(shù)切除的過(guò)程中范圍已經(jīng)可以得到明顯縮小[9]。針對(duì)這一點(diǎn)，在實(shí)際的治療過(guò)程中醫(yī)師也可以關(guān)注到一些全新的手術(shù)及時(shí)，盡量降低皮瓣剝離范圍。

3.3 關(guān)注到術(shù)后治療：術(shù)后治療也是導(dǎo)致積液和壞死的重要因素，尤其是術(shù)后的引流不暢等。針對(duì)這一點(diǎn)，可以在手術(shù)完成后嚴(yán)格的按照相關(guān)要求對(duì)患者實(shí)施術(shù)后治療。首先需對(duì)其進(jìn)行抗生素等常規(guī)的治療，并在治療后隨時(shí)的觀察患者身體反應(yīng)等，以期對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的處理。另外在術(shù)后須嚴(yán)格的按照相關(guān)要求對(duì)患者進(jìn)行引流和包扎等處理，避免積液和壞死的出現(xiàn)。

3.4 規(guī)范手術(shù)操作：在手術(shù)治療中，醫(yī)師和護(hù)理人員一定要嚴(yán)格的按照相關(guān)要求進(jìn)行操作。尤其是對(duì)于醫(yī)師而言，需要關(guān)注到在上文中所說(shuō)的皮瓣剝離范圍和切口張力等。另外對(duì)于一些不規(guī)范操作，也需要對(duì)其進(jìn)行有效的處理，例如不應(yīng)該使用不恰當(dāng)?shù)碾姛?、火花等治療，避免?duì)患者皮瓣造成傷害[10]。通過(guò)這種方式，可盡量的避免術(shù)中因素導(dǎo)致的積液和壞死的情況，因此可對(duì)患者起到更好更加安全的效果。

綜上所述，在對(duì)乳腺癌患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，需關(guān)注到切口張力過(guò)大、皮瓣剝離范圍過(guò)大、皮瓣剝離時(shí)解剖層次混亂、術(shù)后引流不暢以及術(shù)中操作不當(dāng)?shù)葐?wèn)題，以期對(duì)患者起到更好的治療效果。

[1] 丁紅華.納米碳示蹤對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液皮瓣壞死的防治[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2015,28(1):71-72.

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[7] 喬陽(yáng)波.乳腺癌改良根治術(shù)后皮瓣壞死的病因及預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(7):233.

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