麥洪珍 蔡春葵 楊 智

（遼寧省大連市結(jié)核病醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科，遼寧 大連 116033）

卷曲霉素和丁胺卡那霉素在耐藥結(jié)核治療中的療效及安全性分析

麥洪珍 蔡春葵 楊 智

（遼寧省大連市結(jié)核病醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科，遼寧 大連 116033）

目的探討卷曲霉素和丁胺卡那霉素在耐藥結(jié)核治療中的療效及安全性。方法選取我院就診的240例耐多藥肺結(jié)核患者，隨機(jī)分為觀察組（卷曲霉素）和對(duì)照組（丁胺卡那霉素）各120例。對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果觀察組總有效率95.00%顯著高于對(duì)照組83.33%（P＜0.05）。觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間和癥狀改善時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論卷曲霉素治療耐藥結(jié)核療效優(yōu)于丁胺卡那霉素，且安全性良好，值得臨床推廣。

耐藥結(jié)核；卷曲霉素；丁胺卡那霉素；安全性

肺結(jié)核在我國(guó)具有較高的耐藥率，已高達(dá)10.7%[1]。隨著耐藥結(jié)核發(fā)病率的逐年上升，其對(duì)社會(huì)造成嚴(yán)重危害。卷曲霉素是氨基糖苷類抗生素，且臨床已有報(bào)道其抗結(jié)核作用較丁胺卡那霉素強(qiáng)，但該類抗生素有較多的不良反應(yīng)[2]。為此，本研究對(duì)比了卷曲霉素和丁胺卡那霉素在耐藥結(jié)核治療中的療效及安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年2月至2015年2月在我院就診的耐多藥肺結(jié)核患者240例，所有患者均為Ⅲ型肺結(jié)核，無(wú)糖尿病及痛風(fēng)史，無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎等基礎(chǔ)疾病史。隨機(jī)分為觀察組（n=120）和對(duì)照組（n=120）。其中觀察組男性81例，女性39例，年齡21～78歲，平均年齡（48.24±4.56）歲；對(duì)照組男性77例，女性43例，21～79歲，平均年齡（48.36±4.62）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法。對(duì)照組：采取6 Z Am Lfx E Pto /18 Z Lfx E Pto標(biāo)準(zhǔn)化治療方案。即給予6個(gè)月丁胺卡那霉素（Am）（福建省泉州海峽制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H35021361，2 mL∶0.2 g）0.4 g/d靜脈滴注；吡嗪酰胺（Z）0.5克/次口服，3次/天；左氧氟沙星（Lfx）600 mg/d頓服；乙胺丁醇（E）0.75/天；丙硫異煙胺（Pto）0.2克/次，3次/天，給予18個(gè)月吡嗪酰胺、左氧氟沙星、乙胺丁醇、丙硫異煙胺，用藥劑量同前。

觀察組：采取6 Z Cm Lfx E Pto /18 Z Lfx E Pto標(biāo)準(zhǔn)化治療方案。即將丁胺卡那霉素改為卷曲霉素（華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045553，0.5 g）0.75 g/d靜脈滴注，其他藥物及其劑量同對(duì)照組。

1.3 療效判定與觀察指標(biāo)。療效判定[3]：X線胸片顯示病變較前吸收一半以上，空洞閉合或縮小至原來(lái)一半以上，痰菌轉(zhuǎn)陰，臨床癥狀消失判定為顯效；X線胸片顯示病變較前吸收在一半以下，癥狀好轉(zhuǎn)，痰菌轉(zhuǎn)陰或痰菌指數(shù)降低，空洞縮小至原來(lái)一半以下或不變判定為有效；臨床癥狀惡化，痰菌持續(xù)陽(yáng)性或陽(yáng)性，X線胸片病變顯示病灶較前增多，空洞增大判定為無(wú)效。觀察指標(biāo)：痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間、癥狀改善時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組顯效91例（75.83%），有效23例（19.17%），無(wú)效6例（5.00%）；對(duì)照組顯效80例（66.67%），有效20例（16.67%），無(wú)效20例（16.67%）。觀察組總有效率95.00%顯著高于對(duì)照組83.33%（P＜0.05）。

2.2 兩組痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間、癥狀改善時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間[（4.24±0.78）月]和癥狀改善時(shí)間[（16.61± 5.38）d]顯著短于對(duì)照組痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間[（7.36±1.10）個(gè)月]和癥狀改善時(shí)間[（29.52±8.37）d]（P＜0.05）。觀察組有23例（19.17%）出現(xiàn)不同程度的血鉀降低及輕微耳鳴，對(duì)照組有21例（17.50%）出現(xiàn)耳鳴及眩暈，兩組不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

氨基糖苷類抗生素通過(guò)抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成而起到殺菌作用，在治療耐多藥結(jié)核中起重要作用。傳統(tǒng)一線抗結(jié)核藥物對(duì)處于靜止期的結(jié)核分枝桿菌和耐多藥結(jié)核分枝桿菌作用甚微[4]。其中丁胺卡那霉素腎毒性大于鏈霉素，耐藥率相對(duì)較低，而卷曲霉素屬多肽類抗生素，對(duì)于低氧狀態(tài)下的結(jié)核分枝桿菌具有較強(qiáng)的抑菌作用[5]。本研究中觀察組總有效率95.00%顯著高于對(duì)照組83.33%（P＜0.05）。表明卷曲霉素對(duì)于耐藥結(jié)核有較好的治療效果。觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間和癥狀改善時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明卷曲霉素可顯著改善耐藥結(jié)核患者的臨床癥狀。但長(zhǎng)期應(yīng)用氨基糖苷類抗生素會(huì)出現(xiàn)腎臟蓄積現(xiàn)象，并且還存在耳毒性[6]。本研究中兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示卷曲霉素安全性良好。此外，在臨床應(yīng)用中，對(duì)于常規(guī)劑量使用卷曲霉素，無(wú)明顯腎毒性和耳毒性，但應(yīng)注意監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和肝腎功能，對(duì)于肝、腎功能障礙患者，應(yīng)避免使用上述兩種藥物，采用規(guī)范的化療方案。綜上所述，卷曲霉素治療耐藥結(jié)核療效優(yōu)于丁胺卡那霉素，且安全性良好，值得臨床推廣。

[1] 苗雅.卷曲霉素和丁胺卡那霉素在耐藥結(jié)核治療中的對(duì)比觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,15(4):200-201.

[2] 宋艷華,付育紅,陸宇,等.結(jié)核分枝桿菌對(duì)4種注射用抗結(jié)核藥耐藥情況分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2013,41(3):36-39.

[3] 趙冰,宋媛媛,逄宇,等.中國(guó)耐多藥結(jié)核分枝桿菌二線抗結(jié)核藥物敏感性分析[J].中國(guó)防癆雜志,2013,35(10):831-834.

[4] 苗雅,聶桂英.卷曲霉素和丁胺卡那霉素在老年耐藥結(jié)核治療中的對(duì)比觀察[J].國(guó)外醫(yī)藥(抗生素分冊(cè)),2012,33(6):293-295.

[5] 劉群群,苗艷芳.耐多藥肺結(jié)核88例抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況分析[J].中國(guó)藥物與臨床,2015,15(5):730-732.

[6] 李炳杰,趙紅麗,張彥秋.含卷曲霉素聯(lián)用方案治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(4):175-176.

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