梁 蕾

（蓋州市婦幼保健院，遼寧 營口 115200）

陰式切除手術(shù)治療子宮脫垂的臨床效果分析

梁 蕾

（蓋州市婦幼保健院，遼寧 營口 115200）

目的分析陰式切除手術(shù)治療子宮脫垂的臨床效果。方法挑選在我院進(jìn)行治療的子宮脫垂患者82例，患者的收治時(shí)間均在2013年1月至2014年8月，將82例子宮脫垂患者隨機(jī)分成兩組，每組各有患者41例，其中一組患者接受陰式切除手術(shù)，并進(jìn)行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，稱為治療組，另一組患者接受陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，稱為參照組，評價(jià)治療組患者及參照組患者的臨床療效，并在患者出院后，對患者進(jìn)行為期一年的隨訪，記錄治療組患者及參照組患者的復(fù)發(fā)情況，進(jìn)行比較。結(jié)果治療組患者的臨床療效為100%（41/41），明顯高于參照組患者的臨床總有效率85.37%（35/41），治療組患者的復(fù)發(fā)率為0，明顯低于參照組患者的復(fù)發(fā)率17.03%（7/41），差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（即P＜0.05）。結(jié)論對子宮脫垂患者進(jìn)行陰式切除手術(shù)加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，能有效提高患者的臨床療效，降低其復(fù)發(fā)率，推廣臨床應(yīng)用。

陰式切除手術(shù)；子宮脫垂；陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)；臨床療效；復(fù)發(fā)率

子宮脫垂是臨床常見的婦科疾病，是指子宮從正常位置沿著陰道下降，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，常伴有陰道前壁及后壁膨出[1]。子宮脫垂一般多發(fā)于中老年女性，子宮脫垂患者會有明顯的腹部下墜、腰酸等癥狀，且子宮長期暴露在外，會導(dǎo)致出現(xiàn)黏膜表面增厚、角化或者出現(xiàn)糜爛、潰瘍等情況，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。筆者就對本院收治的部分子宮脫垂患者進(jìn)行陰式切除手術(shù)，探究其臨床治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：挑選在我院進(jìn)行治療的子宮脫垂患者82例，患者的收治時(shí)間均在2013年1月至2014年8月，且所有患者均經(jīng)臨床診斷為子宮脫垂。將82例子宮脫垂患者隨機(jī)分成兩組，每組各有患者41例，其中一組患者接受陰式切除手術(shù)，并進(jìn)行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，稱為治療組，另一組患者接受陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，稱為參照組。

治療組41例患者中，最小年齡45歲，最大年齡68歲，平均年齡（56.26±1.35）歲，懷孕次數(shù)最少1次，最多6次，平均（3.6±1.2）次，生產(chǎn)次數(shù)最少1次，最多5次，平均（1.9±0.7）次，最短病程3年，最長病程15年，平均病程（8.34±2.13）年；參照組41例患者中，最小年齡45歲，最大年齡68歲，平均年齡（56.10±1.50）歲，懷孕次數(shù)最少1次，最多6次，平均（3.3±1.3）次，生產(chǎn)次數(shù)最少1次，最多5次，平均（1.6±0.8）次，最短病程3年，最長病程15年，平均病程（8.24±2.20）年。治療組患者與參照組患者的年齡、懷孕次數(shù)、生產(chǎn)次數(shù)及病程等一般資料沒有明顯差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（即P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：在手術(shù)前，治療組患者及參照組患者均進(jìn)行B超檢查、刮片檢查及血常規(guī)檢查，在手術(shù)前3 d開始，每天使用碘伏溶液清洗患者的陰道，并服用小劑量雌激素。在手術(shù)前一天，給予患者20%的甘露醇，口服。在手術(shù)前，均進(jìn)行常規(guī)的灌腸清潔。

1.2.1 參照組：參照組患者僅進(jìn)行單純的陰道前后壁修復(fù)術(shù)。

1.2.2 治療組：治療組患者在參照組患者的基礎(chǔ)上進(jìn)行陰式切除手術(shù)。對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，取其膀胱截石位，常規(guī)對患者的腹部及陰道進(jìn)行消毒，將陰道口充分暴露。然后在陰道口后壁放置重錘拉鉤，將宮頸充分暴露。根據(jù)患者的陰道前膨出程度，決定陰道黏膜的切除范圍。在患者的宮頸下方取橫切口，在切口處放置彎剪刀，直至膀胱陰道黏膜，將其分離，并在縱向作“T形”切口。并采用鉗子在陰道兩側(cè)進(jìn)行切緣，充分暴露膀胱，游離出膨出的膀胱。分離子宮和膀胱，將子宮頸后唇向上緩慢牽引，然后在子宮頸精確的切開陰道黏膜，并將黏膜游離并分解。在將骶韌帶暴露后，分離其主韌帶，并在剪斷后結(jié)扎。在將患者的子宮取出后，進(jìn)行修補(bǔ)，然后將腹腔關(guān)閉。

1.3 評價(jià)指標(biāo)：評價(jià)治療組患者及參照組患者的臨床療效，并在患者出院后，對患者進(jìn)行為期一年的隨訪，記錄治療組患者及參照組患者的復(fù)發(fā)情況，進(jìn)行比較。臨床療效分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無效，當(dāng)患者的臨床癥狀基本消失時(shí)，可判定為痊愈，當(dāng)患者的臨床癥狀有明顯改善時(shí)，可判定為好轉(zhuǎn)，當(dāng)患者的臨床癥狀與治療前無明顯差異時(shí)，判定為無效，臨床總有效率等于顯效率與有效率相加之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS16.0分析處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示患者平均年齡、懷孕次數(shù)、生產(chǎn)次數(shù)、病程等計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)組間比較，用百分比表示患者臨床治療效果、復(fù)發(fā)率等計(jì)數(shù)資料，用卡方檢驗(yàn)組間比較，P＜0.05代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組41例患者中，有37例痊愈，4例好轉(zhuǎn)，0例無效，臨床總有效率為100%（41/41）；參照組41例患者中，23例痊愈，12例好轉(zhuǎn)，6例無效，臨床總有效率為85.37%（35/41）。治療組患者的臨床總有效率明顯高于參照組患者，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（即P＜0.05）。在隨訪期間，治療組無患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0，參照組患者中，有7例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為17.03%（7/41），治療組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于參照組患者，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（即P＜0.05）。

3 討 論

子宮脫垂的主要原因是患者在分娩時(shí)造成宮頸、宮頸主韌帶及子宮骶韌帶損傷，且在分娩后支持組織未能完全恢復(fù)正常。同時(shí)，產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期比較喜歡仰臥，容易并發(fā)慢性尿潴留，導(dǎo)致子宮易位，與陰道在同一方向上，當(dāng)患者的腹壓升高時(shí)，子宮就沿著陰道口方向下降，進(jìn)而發(fā)生脫垂。產(chǎn)婦在產(chǎn)后進(jìn)行蹲式勞動(dòng)會增加腹壓，進(jìn)一步升高子宮脫垂的可能性[3]。有資料顯示，絕經(jīng)期婦女由于卵巢功能的衰退，雌激素水平明顯降低，會導(dǎo)致女性的生殖器官出現(xiàn)退行性萎縮，這也是導(dǎo)致發(fā)生子宮脫垂的原因之一。早期臨床一般采用陰道前后壁修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，對年齡偏小、子宮脫垂程度較輕的患者療效較好[4]，但對于子宮脫垂程度較重、年齡偏大、且沒有生育要求的患者而言，陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合陰式切除術(shù)具有更好的療效。

本次研究結(jié)果顯示，治療組患者的臨床總有效率為100%明顯高于參照組患者，且復(fù)發(fā)率為0，明顯低于參照組患者。由于陰式切除手術(shù)是將患者的脫垂部位進(jìn)行直接切除，將患者的病灶完全脫離身體，所以患者的臨床癥狀基本消失，且患者在出院后，并不會出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，而陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)只是對患者的病灶部位進(jìn)行修補(bǔ)，并沒有將其與受體分離，所以較容易出現(xiàn)療效不佳、復(fù)發(fā)的情況[5]。

綜上所述，陰式切除手術(shù)治療子宮脫垂患者能有效提高患者的臨床總有效率，且患者在手術(shù)后不會出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，值得大力在臨床上推廣使用。

[1] 孫玉敏.陰式切除手術(shù)治療子宮脫垂的臨床探析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(7):58-59.

[2] 遇紅.陰式切除手術(shù)治療子宮脫垂的臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2014,24(6):3145-3146.

[3] 丁習(xí)美.陰式切除手術(shù)治療子宮脫垂的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué), 2014,56(15):3226.

[4] 荊莉.陰式切除手術(shù)治療子宮脫垂的臨床分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,5(3):24-25.

[5] 葛玉芳.應(yīng)用陰式切除術(shù)治療子宮脫垂的臨床療效分析[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2014,24(3):1287.

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1671-8194（2017）08-0067-02