李寧寧 戴冰冰 金香花 雷 蕾 張 昊 高 蕊 劉 慧 林 琳 何 云

（大連市中心醫(yī)院風濕免疫科，遼寧 大連 116033）

探討風濕免疫病血液系統(tǒng)損害的主要臨床表現(xiàn)及其治療手段

李寧寧 戴冰冰 金香花 雷 蕾 張 昊 高 蕊 劉 慧 林 琳 何 云

（大連市中心醫(yī)院風濕免疫科，遼寧 大連 116033）

目的分析風濕免疫病血液系統(tǒng)損害的主要臨床表現(xiàn)，總結治療經(jīng)驗。方法2014年2月至2015年8月，醫(yī)院風濕免疫科共收治患者174例，其中有血液系統(tǒng)損害98例，包括溶血性貧血41例、白細胞減少30例、全血細胞減少26例、血小板減少20例，針對風濕免疫病病因治療，主要為免疫治療、營養(yǎng)支持等，部分患者聯(lián)合中醫(yī)辯證治療，針對血液系統(tǒng)損害聯(lián)合成分輸血等對癥治療。結果治療后2個月WBC、HB、PLT、水平高于治療前，溶血性貧血、白細胞減少、全血細胞減少、血小板減少發(fā)生率低于治療前，治療后乏力、心悸、氣短、耳鳴癥狀積分分別低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論風濕免疫疾病患者多伴有血液系統(tǒng)損害，且各種類型血液系統(tǒng)病理表現(xiàn)可同時存在，患者以乏力、心悸、氣短、耳鳴為主要癥狀表現(xiàn)，針對病因、對癥治療可多數(shù)患者血常規(guī)明顯改善、癥狀明顯減輕。

風濕免疫疾?。谎合到y(tǒng)損害；臨床表現(xiàn)；治療

風濕免疫病是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、成人Stil病、風濕性多肌痛、干燥綜合征等一類免疫疾病的統(tǒng)稱。近年來，因環(huán)境危險因素增多，風濕免疫病發(fā)病率明顯上升。風濕免疫疾病是一種全身性疾病，可累及血液系統(tǒng)，患者?？刹l(fā)溶血性貧血、白細胞減少、淋巴細胞減少、血小板減少等一系列血液病，進而出現(xiàn)各類相關癥狀體征[1]。治療風濕免疫疾病，不僅需要控制原發(fā)病，還需積極對癥治療血液系統(tǒng)并發(fā)癥，以改善患者預后。2014年2月至2015年8月，醫(yī)院風濕免疫科共收治患者174例，本次研究試分析風濕免疫性血液系統(tǒng)損害臨床特征，總結治療經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組174例患者，其中系統(tǒng)性紅斑狼瘡84例、成人Stil病34例、風濕性多肌痛24例、干燥綜合征20例、其他12例。其中有血液系統(tǒng)損害98例，包括溶血性貧血41例、白細胞減少30例、全血細胞減少26例、血小板減少20例[2]，部分患者伴有多種血液學異常。納入標準：①符合相關風濕免疫疾病的診斷標準；②知情同意。排除標準：①合并藥物性狼瘡等類似的疾??；②合并其他可致血液系統(tǒng)損害的疾??；③合并原發(fā)性造血系統(tǒng)疾??；④合并嚴重感染及其并發(fā)癥；⑤哺乳期、妊娠期；⑥服用藥物導致的血液系統(tǒng)檢查1次。

1.2 方法

1.2.1 病因治療：針對系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病對因治療，包括營養(yǎng)支持、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡常聯(lián)合強的松，每日5 mg×8片，晨起頓服，連用2個月，部分患者加用環(huán)磷酰胺＋免疫球蛋白治療。

1.2.2 中藥治療部分患者聯(lián)合中醫(yī)辯證治療，以益氣補腎活血為主。

1.2.3 對癥治療針對血液系統(tǒng)損害，部分患者聯(lián)合輸血治療。

1.3 觀察指標：治療前、2個月后，貧血、白細胞減少、血小板減少、全血細胞減少。治療前、2個月后，WBC、HB、PLT、CD3+水平。治療前、2個月后，乏力、心悸、氣短、耳鳴癥狀積分，采用0～5分評分法，分別表示無、非常輕、輕、中、重、非常重。

1.4 統(tǒng)計學處理：以WPS Excel數(shù)據(jù)表錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x-±s）描述統(tǒng)計，采用柯爾莫哥羅夫 斯米爾諾夫（Kolmogorov-Sminmov）檢驗法進行正態(tài)性檢驗，服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗或方差分析，若不服從正態(tài)分布采用非參數(shù)統(tǒng)計Mann-WhitneyU秩和檢驗，計數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）描述統(tǒng)計，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

3 討 論

3.1 臨床表現(xiàn)：風濕免疫疾病血液系統(tǒng)損害臨床表現(xiàn)較復雜，診斷并不困難，通過血常規(guī)檢查可見WBC、PLT、HB水平變化，通過血液生化指標檢測還往往可見白細胞介素、免疫球蛋白水平等指標水平變化。并非所有的風濕免疫疾病都伴有血液系統(tǒng)損害，本次研究中，風濕免疫疾病患者血液系統(tǒng)損害診斷率為56.32%（98/174），超過半數(shù)，血液系統(tǒng)損害的發(fā)生與病程、疾病類型等因素有關。有報道顯示系統(tǒng)性紅斑狼瘡更易出現(xiàn)系統(tǒng)損害。風濕免疫疾病引起血液系統(tǒng)損害的具體機制尚不清楚，可能與T淋巴細胞變化導致的免疫系統(tǒng)功能紊亂導致的炎癥損害、細胞代謝加速、器官功能損害等因素有關，血液系統(tǒng)損害反過來又影響患者活動、飲食、系統(tǒng)功能，出現(xiàn)營養(yǎng)不良、血液流速下降等一系列改變，加重風濕免疫系統(tǒng)疾病，形成惡性循環(huán)。研究中，患者治療前乏力、心悸、氣短、耳鳴癥狀較明顯，其中乏力癥狀積分達到重度標準，乏力往往與貧血、免疫功能下降等血液病有關。

3.2 治療：風濕免疫病血液系統(tǒng)損害治療包括病因治療、對癥治療、中醫(yī)辯證治療，近年來基于基因治療、靶點藥物等越來越受到重視，關于免疫治療、糖皮質(zhì)激素在風濕免疫疾病中的應用價值尚無明確定論，適應證、禁忌證、使用劑量標準都亟待明確。一項Meta分析顯示，環(huán)磷酰胺聯(lián)合靜脈注射免疫球蛋白治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡，可改善患者臨床癥狀、降低感染性疾病發(fā)生風險，減少復發(fā)，但文獻的質(zhì)量值得商榷，有報道顯示成年人對免疫球蛋白獲益更好[3]。中醫(yī)治療風濕免疫疾病經(jīng)驗豐富。中藥治療風濕免疫疾病，藥物包括祛風除濕效果的藥物、具有增強免疫功能的補元氣類藥物、全蝎等有毒類藥物，黃苓、黃連等可通過增強脾、肝等免疫腺細胞免疫功能，雷公藤、青風藤、獨活、五加皮、威靈仙、川烏、草烏、木瓜等藥物抑制淋巴細胞、細胞免疫、體液免疫、自然殺傷細胞、非特異性免疫功能，有毒類中藥與祛風除濕類藥物聯(lián)用，可起到協(xié)同增效作用，部分藥物也具有一定的免疫調(diào)節(jié)作用[4]。杜明瑞等一項Meta分析顯示，采用六味地黃丸對糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡可起到減毒增效作用，改善乏力等癥狀表現(xiàn)[5]。本次研究，采用個體化治療后患者，乏力等癥狀明顯減輕，血常規(guī)改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），今后可規(guī)范風濕免疫疾病的治療策略，善用中醫(yī)藥、免疫治療等療法。

綜上所述：風濕免疫疾病患者多伴有血液系統(tǒng)損害，針對病因、對癥治療可多數(shù)患者血常規(guī)明顯改善、癥狀明顯減輕，今后需規(guī)范治療方案。

[1] 許韓師.風濕免疫病血液系統(tǒng)損害的主要臨床表現(xiàn)及其治療[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2013,7(7):2780-2781.

[2] 丁訓杰.實用血液病學[M].上海:上海醫(yī)科大學出版社,1992:462.

[3] 安睿曉,田金徽,譚繼英,等.環(huán)磷酰胺聯(lián)合靜脈注射免疫球蛋白治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學雜志,2011,11(3):320.

[4] 唐寧,周紅霞,周東蕊.中國雷公藤制劑治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡療效的Meta分析[J].南京曉莊學院學報,2012,5(3):68-71.

[5] 杜明瑞,郭志忠,張靜,等.六味地黃丸對糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡減毒增效作用的Meta分析[J].風濕病與關節(jié)炎,2015,4(6):24-32.

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