韓海英

（朝陽市中醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

宮動脈栓塞術治療剖宮產后子宮動靜脈瘺的臨床效果分析

韓海英

（朝陽市中醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

目的探討宮動脈栓塞術治療剖宮產后子宮動靜脈瘺的臨床效果。方法選取2013年12月至2014年11月在我院接受治療的30例剖宮產后子宮動靜脈瘺患者作為本次的回顧性研究對象，本次選取的30例患者均采取宮動脈栓塞術進行治療，并觀察30例患者的治療情況、住院時間以及不良反應率。結果30例剖宮產后子宮動靜脈瘺患者在經過宮動脈栓塞術治療后，患者陰道出血均停止（100.00%），患者的平均住院時間為（4.76±0.34）d，且除5例（16.67%）患者出現(xiàn)輕微盆腔脹痛外，其余均未出現(xiàn)其他不良反應。結論針對剖宮產后子宮動靜脈瘺患者，采取宮動脈栓塞術治療的效果顯著，可有效抑制患者的陰道出血，且該手術治療的創(chuàng)傷小，有效的縮短了患者的恢復時間。

宮動脈栓塞術；剖宮產后子宮動靜脈瘺；臨床效果

子宮動靜脈瘺分為先天性子宮動靜脈瘺和后天性子宮動靜脈瘺2種，血管造影檢查可見雙側子宮動脈明顯增粗，且走行迂曲；病變部位血管增多，可見管狀或囊狀擴張，血流量異常增大；動脈造影可見明顯靜脈顯影。其癥狀主要表現(xiàn)為陰道無先兆性大量出血，若不能及時采取救治，將給患者的心理以及生理帶來嚴重的傷害，甚至威脅到患者的生命安全[1]。本文針對宮動脈栓塞術治療剖宮產后子宮動靜脈瘺的臨床效果作了以下研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次的回顧性研究對象為我院2013年12月至2014年11月收治的30例剖宮產后子宮動靜脈瘺患者，本次選的30例患者中，最小年齡為22歲，最大年齡為38歲，平均年齡為（29.97±6.43）歲；術后出血時間為23～57 d，平均術后出血時間為（34.56±3.31）d；其中有12例患者出現(xiàn)陰道反復不規(guī)則性出血，13例患者出現(xiàn)無先兆性大量出血，5例患者出血后伴有休克，且所有患者均有1次或1次以上的人流手術病史。

1.2 治療方法：本次選取的30例剖宮產后子宮動靜脈瘺患者均采用宮動脈栓塞術進行治療，其治療的具體方法如下：①術前準備：手術前6 h內叮囑患者不可食用任何食物，包括水，并對患者的肝腎功能以及血尿常規(guī)進行檢查，通過動脈造影的方式了解患者子宮動靜脈瘺的具體位置、大小以及附近血管的血流量狀況；采用指標劑稀釋法以及超聲心電圖檢測患者的心臟功能，為手術做好充分的準備[2]。②手術過程：采用導管注射的方式對患者的右側股動脈進行穿刺注射，并對患者的單側子宮動脈進行數(shù)字減影血管造影術，選取合適的栓塞劑注入患者的子宮動脈中，待患者子宮肌壁的染色完全消失后，對患者另一側的子宮動脈進行數(shù)字減影血管造影，方法與之前相同，待子宮肌壁的染色完全消失后，于患者的子宮動脈內進行灌注哌替啶，灌注量為50～100 mg，灌注時采用手推的方式進行，注意速度應緩慢，避免造成患者不適；采用動脈導管的方式將栓塞微粒直接注入子宮動脈內，該方法可有效將子宮肌層的血液供應進行阻斷，從而抑制陰道出血，注入完成后，將導管抽出，并做好止血措施[3]。③術后處理：手術結束后給患者采取去枕平臥的姿勢，遵照醫(yī)囑按時按量給患者服用抗生素藥物，并采用靜脈滴注的方式進行營養(yǎng)輸液，從而提高患者的抵抗力以及起到預防感染的作用，同時還可快速排出患者體內的對比劑。

1.3 觀察指標：觀察30例剖宮產后子宮動靜脈瘺患者的治療情況、住院時間以及不良反應率。

1.4 統(tǒng)計學處理：將本次選取的剖宮產后子宮動靜脈瘺患者的治療情況（%表示）、住院時間（均數(shù)±標準差表示）以及不良反應率（%表示）采用SPSS19.0軟件處理，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療情況：本次選取的30例剖宮產后子宮動靜脈瘺患者在經過宮動脈栓塞術治療后，患者的各項臨床癥狀基本消失，陰道出血現(xiàn)象停止，患者的意識清醒，且精神狀況佳，30例（100.00%）患者均無復發(fā)現(xiàn)象。

2.2 住院時間：30例剖宮產后子宮動靜脈瘺患者在經過宮動脈栓塞術治療后顯示，患者的身體狀況恢復良好，部分患者僅在住院1 d后即可出院，少數(shù)患者由于自身身體狀況較差，導致住院時間稍長，患者的平均住院時間為（4.76±0.34）d。

2.3 不良反應：30例剖宮產后子宮動靜脈瘺患者在經過宮動脈栓塞術治療后，有5例（16.67%）患者出現(xiàn)輕微盆腔脹痛，其余25例患者均無其他不良反應。

3 討 論

子宮動靜脈瘺是婦科疾病中較為少見的一種，患有該疾病的患者均有1次或1次以上的人流病史，除先天性子宮動靜脈瘺外，剖宮手術、分娩、刮宮、各種類型的流產以及陰道感染均可引起子宮靜脈瘺的發(fā)生，且尤其以滋養(yǎng)葉細胞腫瘤引發(fā)該疾病的可能性最高[4]。該疾病臨床癥狀主要以突發(fā)性陰道大出血為主要特征，若不能及時采取治療，嚴重者將危及到生命安全[5]。

宮動脈栓塞術是保留子宮的有效保守治療方法，術前通過對患者的肝腎功能、血尿常規(guī)進行檢查，以及通過指標劑稀釋法以及超聲心電圖檢測患者的心臟功能，了解患者的手術耐受情況，進行手術前實施子宮動脈造影術，快速有效的明確患者是否存在動靜脈瘺及確定出血部位[6]，確定后可進行選擇性子宮動脈栓塞，該方法可以準確快速阻斷出血部位的血供，起到有效的止血作用，于術后給患者按照醫(yī)囑進行服用抗生素藥物以及營養(yǎng)輸液，幫助患者提高免疫力的同時，可加快栓塞劑排出患者體內。該治療方法具有手術時間短、創(chuàng)傷小、止血效果佳等優(yōu)點。對于年輕有生育要求的患者，該方法是首選治療方案[7-8]。

本研究表明，30例剖宮產后子宮動靜脈瘺患者在實施宮動脈栓塞術治療后，患者的各項臨床癥狀基本消失，出血現(xiàn)象停止，且患者意識清醒，精神狀況佳，部分患者在住院1 d后即可出院，少數(shù)患者由于自身身體狀況較差，住院時間較長；除5例（16.67%）患者出現(xiàn)輕微盆腔脹痛外，其余25例患者均無其他不良反應，可見，宮動脈栓塞術用于剖宮產后子宮動靜脈瘺治療中的效果顯著（P＜0.05）。

總而言之，針對剖宮產后子宮動靜脈瘺患者，采用宮動脈栓塞術治療的效果顯著，可有效抑制患者的陰道出血狀況，且患者的恢復時間短，治療效果佳。

[1] 于昕,朱蘭,史宏暉,等.再次子宮動脈栓塞術治療獲得性子宮動靜脈瘺反復陰道流血臨床療效研究(附7例報告)[J].中國實用婦科與產科雜志,2016,32(5):450-452.

[2] 郭俊梅,楊紅,孫曉紅,等.多次子宮動脈栓塞術治療繼發(fā)子宮動靜脈瘺一例報道并文獻復習[J].生殖醫(yī)學雜志,2015,24(1):70-72.

[3] 韓肖燕.早孕合并子宮動靜脈瘺1例處理分析[J].中國計劃生育學雜志,2013,21(2):129-131.

[4] 徐勝珍.選擇子宮動脈造影及栓塞診治子宮動靜脈瘺患者的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2012,21(36):4084-4085.

[5] 卿榮珍.動脈栓塞術在子宮動靜脈瘺陰道大出血治療中的應用[J].廣西醫(yī)科大學學報,2012,29(4):625-626.

[6] 周曼,戴薇,王菲.子宮動脈介入栓塞術治療子宮動靜脈瘺的觀察及護理[J].護士進修雜志,2012,27(12):1112-1113.

[7] 周競旭.子宮動脈栓塞術治療剖宮產后子宮動靜脈瘺10例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè),2012,14(9):124.

[8] 郭燕鑫.子宮動靜脈瘺的二維及彩色多普勒超聲診斷[J].深圳中西醫(yī)結合雜志,2012,22(2):103-104.

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1671-8194（2017）08-0086-02