桑 巖

（沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110101）

細(xì)節(jié)管理在重型顱腦外傷護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值研究

桑 巖

（沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110101）

目的針對重型顱腦外傷患者，分析其細(xì)節(jié)管理在護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法本研究選取80例2014年3月至2016年3月期間在我院醫(yī)治的重型顱腦外傷患者（GCS≤8分）作為研究對象，將所參與本研究的所有患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對照組，其中對照組（40例）患者采用常規(guī)護(hù)理手段進(jìn)行治療；而實(shí)驗(yàn)組（40例）患者在對照組的治療方案上，另外給患者更加細(xì)致的護(hù)理干預(yù)。比較分析兩組患者的臨床效果及并發(fā)癥的發(fā)生概率。結(jié)果護(hù)理結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者在GCS評分指標(biāo)上，明顯優(yōu)于對照組。P＜0.05。其中對照組患者出現(xiàn)壓瘡的患者5例、消化道潰瘍的患者6例、呼吸道感染的患者7例。而實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)壓瘡的患者2例、消化道潰瘍的患者1例、呼吸道感染的患者3例。對比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率顯著低于對照組，P＜0.05。結(jié)論臨床對重型顱腦外傷患者護(hù)理的過程中，對患者進(jìn)行細(xì)節(jié)管理可以明顯的降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的昏迷狀況，值得推薦應(yīng)用。

重型顱腦外傷；細(xì)節(jié)管理；并發(fā)癥

重型顱腦外傷是臨床上比較常見的一種病候，患者因?yàn)楸┝蛑苯踊蜷g接被外力作用于頭部，導(dǎo)致了患者昏迷12 h以上，或再次昏迷的顱腦組織損傷，叫做重型顱腦損傷[1-2]。這種疾病病死率高，而且幸存者往往留有嚴(yán)重的并發(fā)癥或心理精神障礙，嚴(yán)重危害人們的身體健康。本次研究針對重型顱腦外傷患者，采取常規(guī)護(hù)理和細(xì)節(jié)護(hù)理兩種方法，對比患者的臨床效果及并發(fā)癥的發(fā)生概率。以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取來我院就診的重型顱腦損傷患者80例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（40例）與對照組（40例），實(shí)驗(yàn)組男20例，女20例，患者的年齡為17～63歲，平均年齡為（31.9±4.5）歲，患者致病原因：車禍傷21例，高空墜落傷4例，其他原因5例。對照組中男21例，女19例，患者的年齡為18～61歲，平均年齡為（30.8±4.3）歲，患者致病原因：車禍傷23例，高空墜落傷6例，其他原因1例。GCS≤8分，兩組患者比較發(fā)現(xiàn)資料上無明顯區(qū)別，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。實(shí)驗(yàn)組患者：給與常規(guī)護(hù)理方法，加強(qiáng)對患者的基礎(chǔ)生活及對癥的體征護(hù)理，加強(qiáng)患者的康復(fù)訓(xùn)練。對照組患者：細(xì)節(jié)管理，具體包括：①呼吸護(hù)理：觀察患者的呼吸道通暢情況，若自主吞咽功能基本喪失，呼吸道內(nèi)的痰液堵塞，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)調(diào)整患者體位至側(cè)臥或測俯臥的狀態(tài)，引流呼吸道分泌物，必要時(shí)，可切開插管來保持患者的呼吸通暢。②生命體征管理：重型顱腦損傷的患者的血壓、脈搏、呼吸等經(jīng)常會(huì)發(fā)生變化，在護(hù)理的過程中，時(shí)刻注意心電監(jiān)護(hù)儀上顯示的生命體征，若出現(xiàn)較大的波動(dòng)時(shí)，要及時(shí)報(bào)告給醫(yī)護(hù)人員，來爭取搶救時(shí)間。③飲食管理：患者受傷后，能量急劇消耗，體內(nèi)處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，因此對于重型顱腦外傷患者，醫(yī)護(hù)人員采用插鼻飼管來給患者補(bǔ)充能量，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：鼻飼液應(yīng)該現(xiàn)用現(xiàn)配，不可放置24 h后再使用，在使用鼻飼液時(shí)，應(yīng)勻速適量。④皮膚護(hù)理：患者由于長期臥床，易引起褥瘡等并發(fā)癥，所以預(yù)防褥瘡是重要的一個(gè)護(hù)理工作?；颊呒覍偌搬t(yī)護(hù)人員應(yīng)每隔一陣就為患者調(diào)整一次體位，并且應(yīng)勤換床單被褥，保持被褥干燥。若患者身體有傷口，先用生理鹽水進(jìn)行第一次清洗，再用碘酒消毒。⑤泌尿系統(tǒng)細(xì)節(jié)管理：不能自主排尿的患者，應(yīng)通過導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，時(shí)刻保持尿道口的清潔，對患者的膀胱功能進(jìn)行功能訓(xùn)練，來降低泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率。⑥患者出院后向患者說明注意事項(xiàng)，并進(jìn)行定期隨訪[3-4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的處理，采用t檢驗(yàn)表示GCS評分指標(biāo)對比，采用χ2作為并發(fā)癥發(fā)生率的比較，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者GCS評分比較：護(hù)理結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者GCS評分為（7.9±1.6）分，明顯優(yōu)于對照組（6.1±1.5）分。P＜0.05。而護(hù)理前，對照組（5.4±1.6）分與實(shí)驗(yàn)組（5.7±1.5）分的在GCS評分的指標(biāo)上，沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比：護(hù)理結(jié)束后，通過實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對比發(fā)現(xiàn)，對照組患者出現(xiàn)壓瘡的患者5例、消化道潰瘍的患者6例、呼吸道感染的患者7例，并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)45%。而實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)壓瘡的患者2例、消化道潰瘍的患者1例、呼吸道感染的患者3例，并發(fā)癥發(fā)生率僅為15%，實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率顯著低于實(shí)驗(yàn)組，P＜0.05。

3 討 論

重型顱腦外傷常常伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、心理等障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[5]。針對重型顱腦外傷患者，本次研究選取常規(guī)護(hù)理和細(xì)節(jié)管理進(jìn)行比較，分析其效果，以選出最佳的護(hù)理方案。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：對患者進(jìn)行細(xì)節(jié)管理，可以明顯的降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，改善患者的昏迷狀況，有效提高患者的認(rèn)知能力，同時(shí)能夠提升患者的生活質(zhì)量水平，彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的缺陷，效果突出。

綜上所述，采取細(xì)節(jié)管理，對重型顱腦外傷患者有積極的作用，值得進(jìn)行臨床推廣。

[1] 張林瓊.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在重型顱腦外傷患者術(shù)后恢復(fù)中應(yīng)用的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(12):133-134.

[2] 黃玉芬,徐燕芬,俞俊春.快捷急救護(hù)理記錄表在小兒顱腦外傷急診搶救護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(9):890-892.

[3] 胡劍華,顧向軍.急性重型顱腦損傷患者院前急救護(hù)理的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜質(zhì),2014,27(12):21-22.

[4] 熊志云,艾文兵.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓手術(shù)治療重型顱腦損傷臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜質(zhì),2014,17(1):78-79.

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