趙文華 崔 璘 畢春霖

（大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

低溫等離子系統(tǒng)在扁桃體腺樣體切除術(shù)中的應(yīng)用效果及對(duì)此病患者的護(hù)理策略探討

趙文華 崔 璘 畢春霖

（大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

目的探討低溫等離子系統(tǒng)在扁桃體腺樣體切除術(shù)中的應(yīng)用效果及對(duì)此病患者的護(hù)理策略。方法回顧性分析2014年5月至2015年8月我院收治應(yīng)用低溫等離子系統(tǒng)進(jìn)行扁桃體腺樣體切除術(shù)的50例小兒患者的臨床資料，探討臨床治療效果和護(hù)理措施。結(jié)果50例患兒完成治療后全部康復(fù)出院，在6個(gè)月隨訪期間未見復(fù)發(fā)病例。結(jié)論低溫等離子系統(tǒng)在扁桃體腺樣體切除術(shù)中的應(yīng)用效果良好，治療期間輔助針對(duì)性臨床護(hù)理，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。

扁桃體腺樣體切除術(shù)；護(hù)理策略；低溫等離子系統(tǒng)

多數(shù)扁桃體、腺樣體疾病患兒在接受手術(shù)治療之后都會(huì)出現(xiàn)出血等并發(fā)癥，這在一定程度上影響了臨床治療效果，不利于患兒早日康復(fù)[1]。本文旨在分析低溫等離子系統(tǒng)的治療效果和護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2014年5月至2015年8月我院收治應(yīng)用低溫等離子系統(tǒng)進(jìn)行扁桃體腺樣體切除術(shù)的50例小兒患者的臨床資料，其中男25例，女25例，患兒年齡2～12歲，平均年齡（6.5±1.3）歲。其中扁桃體肥大26例，腺樣體肥大12例，扁桃體及腺樣體均肥大者12例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：所有患兒均給予全麻氣管插管，醫(yī)護(hù)人員在直視狀態(tài)及鼻竇內(nèi)鏡成像（70 ℃）引導(dǎo)之下實(shí)施手術(shù)。手術(shù)操作步驟如下：將患兒一側(cè)咽腭弓及扁桃體交界部位的黏膜采用低溫等離子70°刀頭切開，將扁桃體上級(jí)充分暴露出來，沿被膜將扁桃體逐步切除。對(duì)另一側(cè)扁桃體也采用同樣方法處理，若術(shù)中發(fā)生出血現(xiàn)象，需要采用70°刀頭邊切邊凝，使用麻黃堿液（0.5%）為患兒進(jìn)行噴鼻，對(duì)其鼻腔進(jìn)行2次收縮；自患兒鼻腔左側(cè)、右兩側(cè)分別放置軟吸痰管，經(jīng)過鼻咽部，自口咽部將其拉出，提拉并固定吸痰管，同時(shí)將患兒軟腭拉起；于70°刀頭鼻竇內(nèi)鏡成像指引下，繞過患兒軟腭自下而上采用低溫等離子70°刀頭將腺樣體切除，直到完整暴露患兒后鼻孔為止。

1.2.2 護(hù)理方法：①術(shù)前干預(yù)：護(hù)理人員要密切觀察患兒是否存在發(fā)熱、咳嗽等癥狀，指導(dǎo)其床上小便的方法，將術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及處理方法告訴患兒家屬，在術(shù)前8～10 h內(nèi)禁止患兒飲食飲水。對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)檢查，指導(dǎo)患兒術(shù)中需要配合的注意事項(xiàng)，同時(shí)將正確咳嗽的方法告訴患兒家屬。②心理指導(dǎo)：為了提高手術(shù)成功率，要對(duì)患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行心理輔導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員與患兒之間要保持良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患兒治療依從性，使其可以充分信任醫(yī)護(hù)人員；幫助患兒家屬了解手術(shù)治療的具體過程、要達(dá)到的目標(biāo)以及注意事項(xiàng)等，給予患兒關(guān)心和照顧，做好并發(fā)癥預(yù)防措施，增強(qiáng)其配合治療和護(hù)理的意識(shí)。③呼吸道護(hù)理干預(yù)：為避免發(fā)生嗆咳或者誤咽，術(shù)后6h內(nèi)禁止患兒進(jìn)食和飲水，取去枕平臥的體位，由專人照顧患兒，將其頭部偏向一側(cè)，直到患兒意識(shí)完全恢復(fù)為止；術(shù)后24 h之內(nèi)都要做好急救準(zhǔn)備，以免發(fā)生意外。繼續(xù)對(duì)患兒進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，對(duì)其血壓、心率變化進(jìn)行密切觀察，保持低流吸氧治療。④出血觀察護(hù)理：患兒清醒時(shí)要對(duì)其進(jìn)行安撫，盡量不要哭鬧或者用力咳嗽，對(duì)其鼻腔及口腔出血情況進(jìn)行觀察，對(duì)其頜下進(jìn)行冷敷，促使其頜下局部血管快速收縮，以便對(duì)鼻腔和口腔的出血量進(jìn)行控制。⑤飲食指導(dǎo)和健康教育：手術(shù)當(dāng)天，告訴患兒盡量少說話，不可多次進(jìn)行漱口，以免發(fā)生出血情況，在24 h之后將白色假膜覆蓋在患兒扁桃體窩的位置，此時(shí)可鼓勵(lì)患兒多說話，以便對(duì)瘢痕收縮進(jìn)行預(yù)防。完成手術(shù)之后盡量不要用力咳嗽或者打噴嚏，指導(dǎo)患兒家屬以舌尖頂住硬腭，避免發(fā)生傷口震裂的現(xiàn)象。術(shù)后12 h之后，判斷患兒不存在出血危險(xiǎn)之后可給予其進(jìn)食冷流食或者冷飲，7 d之內(nèi)不可進(jìn)食過熱或者過硬的食物。增加富含蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)、熱量食物的攝入量，但不要進(jìn)食不宜消化的食物，也不可暴飲暴食。⑥出院指導(dǎo)：告訴患兒家屬出院之后要繼續(xù)保持患兒口腔衛(wèi)生達(dá)標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)患兒咽部存在阻塞感或者唾液之中帶有鮮血，要及時(shí)回院復(fù)診，出院半個(gè)月內(nèi)患兒不可進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，做好保暖措施，規(guī)律休息。

2 結(jié) 果

50例患兒完成治療后全部康復(fù)出院，在6個(gè)月隨訪期間未見復(fù)發(fā)病例。

3 討 論

腺樣體肥大和慢性扁桃體炎等疾病，臨床普遍采用腺樣體扁桃體切除術(shù)進(jìn)行治療，但這種手術(shù)不僅出血量大，而且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷也比較大，術(shù)后需要很長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)[2]。通常情況下，針對(duì)腺樣體肥大和慢性扁桃體炎等疾病，臨床普遍采用擠切法或者剝離法將扁桃體切除，但這種手術(shù)術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)比較大，且術(shù)中出血量多，完成手術(shù)之后患者不良反應(yīng)較多，且容易出現(xiàn)明顯的疼痛或腫脹現(xiàn)象。選擇刮匙將腺體樣刮除之后，增加了術(shù)中出血的危險(xiǎn)性，也容易出現(xiàn)殘留；若采用吸切鉆將腺體樣切除，則更容易導(dǎo)致出血的情況，同時(shí)還會(huì)在一定程度上對(duì)咽鼓管圓針造成損傷。手術(shù)過程中止血難度較大，部分患者甚至需要進(jìn)行1～2 d的栓壓迫止血方可止住出血情況，患者在術(shù)后需要承受的痛苦可想而知。傳統(tǒng)手術(shù)治療術(shù)后疼痛、腫脹情況比較常見，且容易導(dǎo)致咽喉水腫、窒息等現(xiàn)象，造成扁桃體區(qū)域的損傷出血，術(shù)后術(shù)區(qū)嚴(yán)重的疼痛對(duì)年齡偏小的患兒來說，會(huì)使其哭鬧不止難以主動(dòng)配合，治療依從性不佳，再加上術(shù)后術(shù)區(qū)可能發(fā)生再次出血的情況，這在很大程度上增大了臨床護(hù)理工作的難度，患兒恢復(fù)也需要很長(zhǎng)的時(shí)間。故選擇一種科學(xué)合理的治療方法對(duì)提高治療效果和護(hù)理效果來說至關(guān)重要。

采用低溫等離子系統(tǒng)可有效改善這些弊端，其發(fā)揮作用的主要原理在于：將生理鹽水中的電解質(zhì)在100 kHz強(qiáng)射頻電場(chǎng)中轉(zhuǎn)化成低溫等離子，溫度到達(dá)40～70 ℃的條件下，電極周圍隨之產(chǎn)生厚度為100 mm左右的等離子層，其主要是由高度等離子化的粒子構(gòu)建而成的，對(duì)組織內(nèi)有機(jī)分子的分子鏈可進(jìn)行充分粉碎，從而達(dá)到分離分子無法對(duì)組織進(jìn)行破壞的最初目的[3-4]。

臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)提高手術(shù)成功率至關(guān)重要，術(shù)前由護(hù)理人員對(duì)患兒具體情況進(jìn)行全面評(píng)定，然后采取系統(tǒng)全面的干預(yù)措施。術(shù)后對(duì)患兒生命體征等進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)出血或者感染、窒息等并發(fā)癥時(shí)，方便采取針對(duì)性的救治措施，可有效保障手術(shù)治療的效果[5-6]。

總之，低溫等離子系統(tǒng)在扁桃體腺樣體切除術(shù)中的應(yīng)用效果良好，治療期間輔助針對(duì)性臨床護(hù)理，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 楊紅霞,杜尊民,呂建,等.低溫等離子系統(tǒng)治療小兒鼾癥療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(34):6198-6199.

[2] 陳靜.小兒全麻扁桃體腺樣體切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(28):227-228.

[3] 張豐蘭.兒童扁桃體腺樣體切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(20):115-116.

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[5] 歐飄玲,梁立雪,劉秀容,等.小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,23(7):247-248.

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