王李桃 史 俊

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

亞低溫冬眠療法在神經(jīng)外科開顱術(shù)后患者中的應(yīng)用與護(hù)理

王李桃 史 俊

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

目的研究亞低溫冬眠療法在神經(jīng)外科開顱術(shù)后患者中應(yīng)用的效果及護(hù)理。方法對(duì)30例應(yīng)用亞低溫冬眠療法開顱術(shù)后的患者，總結(jié)護(hù)理注意事項(xiàng)。結(jié)果本組30例患者中，4例腦水腫進(jìn)行性加重，18例預(yù)后良好，8例出現(xiàn)精神癥狀。結(jié)論應(yīng)用亞低溫冬眠療法的患者，提高了生存率，減少致殘率。

亞低溫冬眠療法；治療；體溫；護(hù)理

重度顱腦損傷、腦出血患者神經(jīng)組織常有不同程度受損，嚴(yán)重者經(jīng)開顱手術(shù)和常規(guī)積極治療仍可能遺留諸多并發(fā)癥，且病死率高。亞低溫冬眠療法是應(yīng)用藥物和物理的方法降低體溫，使患者處于亞低溫狀態(tài)，使其降低腦耗氧量和腦代謝率，減少腦血流量，增加腦對(duì)缺氧的耐受力，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓[1-2]。但同時(shí)也降低了機(jī)體免疫力，會(huì)出現(xiàn)胃腸功能減弱，心律失常等并發(fā)癥。2012年3月至12月我科應(yīng)用在亞低溫冬眠療法患者30例，效果顯著，現(xiàn)護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 資料：本組病例30例，男21例，女9例，年齡30～75歲，平均年齡50.4歲，其中高血壓腦出血16例，重度顱腦損傷14例，均行開顱血腫清除術(shù)，術(shù)后應(yīng)用亞低溫冬眠療法，體溫控制在理想范圍內(nèi)。

1.2 方法：術(shù)后給予患者冬眠治療，根據(jù)醫(yī)囑給予冬眠藥物，如異丙嗪25 mg+氯丙嗪25 mg肌內(nèi)注射，每4～6 h一次，待患者御寒反應(yīng)消失逐漸進(jìn)入冬眠狀態(tài)，可給予冰毯和冰帽進(jìn)行物理降溫。肛溫控制在32～34 ℃，腋溫控制在31～35 ℃較理想。依患者病情情況冬眠療法3～7 d。由于患者在標(biāo)準(zhǔn)亞低溫治療和復(fù)溫過程中會(huì)發(fā)生寒戰(zhàn)，故在實(shí)施亞低溫治療時(shí)應(yīng)使用適當(dāng)劑量的肌肉松弛劑和鎮(zhèn)靜劑，以防寒戰(zhàn)。

2 護(hù) 理

2.1 環(huán)境要求：冬眠療法的患者最好住單人病房，光線宜暗，溫濕度適宜，室溫控制在18～20 ℃，濕度控制在50%～60%，每日進(jìn)行空氣消毒，凈化空氣，減少人員流動(dòng)，限制探視，專人看護(hù)，以減少感染發(fā)生率。備好急救藥品和物品。

2.2 正確應(yīng)用冬眠低溫療法

2.2.1 遵醫(yī)囑應(yīng)用冬眠合劑：待患者進(jìn)入昏睡狀態(tài)，自主神經(jīng)被充分阻滯或御寒反應(yīng)消失后，再加用物理降溫，體溫控制程度與冬眠療法是否有效及有無并發(fā)癥的發(fā)生息息相關(guān)。如體溫過低應(yīng)停止人工冬眠，給患者加蓋被子等保溫措施。觀察患者有無冬眠藥不良反應(yīng)，如皮疹，白細(xì)胞減少，黃疸等，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)師停藥。

2.2.2 亞低溫冬眠療法做好“三防“：①防止凍傷：易凍傷的部位為耳廓、枕部、會(huì)陰部，使用冰帽時(shí)，避免冰帽與皮膚直接接觸，用毛巾墊襯，保護(hù)耳廓、枕部、頸部，防止凍傷；②防止褥瘡：應(yīng)用冰毯過程中，會(huì)有微小的水珠滲出，應(yīng)及時(shí)更換床單，保證床單元干燥、平整，每1～2 h翻身一次，翻身時(shí)必須緩慢，每30 min按摩受壓部位皮膚，租金血液循環(huán)及末梢循環(huán)，受壓部位可ā愈膚寧或凡士林油。防止發(fā)生壓瘡。③防止肺炎：亞低溫冬眠治療的患者由于冬眠合劑的影響，抵抗力低，咳嗽、吞咽等反射減弱，再者長(zhǎng)期臥床或氣管切開的患者護(hù)理不當(dāng)會(huì)并發(fā)肺炎，要保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身、叩背，給予吸痰，氣管切開的患者做好氣管切開護(hù)理及口腔護(hù)理，痰液黏稠不易吸出，根據(jù)醫(yī)囑給予藥物霧化吸入，每日4～6次?；蛏睇}水滴入氣管內(nèi)使分泌物稀薄易吸出，以改善通氣。合理應(yīng)用抗生素，給予抗感染治療。

2.3 嚴(yán)密觀察患者病情變化：密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征及顱內(nèi)壓的變化，嚴(yán)格交接班，及時(shí)做好記錄；①瞳孔：在冬眠低溫療法下，健側(cè)瞳孔會(huì)明顯縮小，患側(cè)也有時(shí)會(huì)縮小，觀察瞳孔應(yīng)兩側(cè)對(duì)比，并測(cè)量其大小，準(zhǔn)確判斷；②顱內(nèi)壓：顱內(nèi)壓增高是患者致死的主要原因，可定期測(cè)量顱內(nèi)壓，及時(shí)測(cè)量體溫，查看冰毯運(yùn)行情況，防止腦疝的發(fā)生；

③體溫：監(jiān)測(cè)體溫是亞低溫冬眠治療的重要內(nèi)容，要24 h持續(xù)肛溫監(jiān)測(cè)，并準(zhǔn)確記錄，肛溫控制在32～34 ℃，觀察患者是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)，及時(shí)通知醫(yī)師，給予相應(yīng)的處理；④心率、血壓：低溫可使心率減慢、血壓下降及各種心律失常，對(duì)老年人進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，為患者翻身，叩背時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔，防止體位性低血壓的發(fā)生。

2.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：①眼部護(hù)理：紅霉素眼膏及滴眼液，也可用凡士林油紗覆蓋雙眼，防止角膜干燥。②尿管護(hù)理：每周更換尿管，每日更換尿袋，使用防回流尿袋，碘伏棉球擦拭尿道口及會(huì)陰每日2次。③功能鍛煉：定時(shí)給予按摩四肢，做肢體運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，雙腳穿丁字矯正鞋，防止足下垂，避免廢用綜合征的發(fā)生。

2.5 飲食指導(dǎo)：亞低溫患者的飲食護(hù)理非常重要，每日抽吸胃液，觀察有無消化道出血，應(yīng)用保護(hù)胃黏膜藥物，鼻飼時(shí)，注意食物的溫度，是胃腸道局部溫度升高，增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。

2.6 復(fù)溫的護(hù)理：一般使用自然復(fù)溫法，先停止物理降溫，再逐漸減少藥物的劑量，為患者保溫，讓體溫自然回升，復(fù)溫要緩慢，平穩(wěn)進(jìn)行，在12 h內(nèi)緩慢將體溫升至37 ℃。

3 討 論

亞低溫冬眠療法在神經(jīng)外科開顱術(shù)后患者應(yīng)用的過程中，對(duì)治療有著重要的意義，有效的控制體溫，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，改善腦缺氧，降低病死率，對(duì)患者恢復(fù)健康起到至關(guān)重要的作用。因此，要廣大護(hù)理人員熟練掌握亞低溫冬眠療法的應(yīng)用及護(hù)理。

亞低溫冬眠療法在安全中，必須抓好護(hù)理人員的教育，提高護(hù)士對(duì)護(hù)理安全重要性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)護(hù)理自我保護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)質(zhì)量控制，加強(qiáng)護(hù)患溝通，嚴(yán)格控制護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，分析護(hù)理安全的諸多隱患因素及管理對(duì)策，管理方法，其中風(fēng)險(xiǎn)告知是重要一環(huán)，通過有效的溝通，對(duì)現(xiàn)存隱患進(jìn)行分析，并制定合理、有效的防范措施，嚴(yán)格操作流程，做好護(hù)理安全防范工作，通過對(duì)認(rèn)真分析，并制定有針對(duì)性的防范措施，加強(qiáng)護(hù)理安全隱患的干預(yù)能力與預(yù)見能力，建立長(zhǎng)效防范管理機(jī)制，持續(xù)整改，防患于未然，提高護(hù)理質(zhì)量。

[1] 張華林.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

[2] 陳啟軍,劉艷.重癥顱腦損傷的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(1):55.

R473.6

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1671-8194（2017）08-0234-01