吳曉陽(yáng)

（遼寧省大連市莊河市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116400）

腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)

吳曉陽(yáng)

（遼寧省大連市莊河市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116400）

目的探討腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理方法及護(hù)理效果。方法隨機(jī)抽取于2013年1月至2014年1月來(lái)我院行腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的患者76例作為研究對(duì)象，按入院順序的不同，分為對(duì)照組（n=38例）和觀察組（n=38例），對(duì)照組實(shí)施圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)比兩組患者的手術(shù)效果，包括術(shù)后排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間等，并統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為21.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可取得較好效果，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，且減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床中推廣使用。

胃穿孔修補(bǔ)術(shù)；腹腔鏡；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

急性胃穿孔是臨床常見(jiàn)急腹癥之一，具有發(fā)病急、病情發(fā)展快、病情危重的特點(diǎn)，常需進(jìn)行緊急手術(shù)治療。隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，因其具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、對(duì)患者身體損傷小的優(yōu)點(diǎn)，已逐步取代開(kāi)腹手術(shù)[1]。在現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式下，除選擇合適的手術(shù)方式外，圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)也是非常重要的。由此，筆者對(duì)2013年1月至2014年1月來(lái)我院行腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，現(xiàn)將所得結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2014年1月行腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的患者76例，入選患者均經(jīng)胸部X線及腹部穿刺確診。按入院順序的不同，分為對(duì)照組和觀察組，每組各38例，其中觀察組男22例，女16例，年齡25～68歲，平均（41.2±2.3）歲；胃潰瘍穿孔20例，十二指腸潰瘍球部穿孔18例。對(duì)照組男23例，女15例，年齡26～68歲，平均（42.6±2.4）歲；胃潰瘍穿孔21例，十二指腸潰瘍球部穿孔17例。2組患者的性別、年齡等基線資料比較存在可比性，但差異不顯著，P＞0.05。

1.2 方法：對(duì)照組在圍手術(shù)期中實(shí)施常規(guī)護(hù)理，患者入院后，護(hù)理人員熱情接待患者，積極與患者溝通交流，向患者詳細(xì)介紹手術(shù)方法、手術(shù)過(guò)程及相關(guān)注意事項(xiàng)；術(shù)前做好常規(guī)檢查，包括胸部X線片、心電圖及藥敏試驗(yàn)等；使用胃管持續(xù)負(fù)壓引流，并遵醫(yī)囑適當(dāng)輸液，維持水電解質(zhì)平衡；做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備手術(shù)中需要的腹腔鏡器械，如單極電凝器、長(zhǎng)分離鉗、抓鉗、吸引器、持針器等，并仔細(xì)檢查儀器和器械性能是否良好；做好手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備工作，剔除整個(gè)腹部直至?xí)幉康拿l(fā)，術(shù)前使用松節(jié)油對(duì)臍孔進(jìn)行清潔，減少術(shù)口感染；術(shù)后密切觀察患者的生命體征變化，妥善固定腹腔引流管、尿管、胃管等；術(shù)后做好飲食護(hù)理，術(shù)后肛門排氣及胃管拔出后，可進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維食物，堅(jiān)持少量多餐的原則，禁忌辛辣及刺激性食物，維持正常消化活動(dòng)的節(jié)律。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括：①心理護(hù)理：因患者對(duì)住院環(huán)境的陌生以及病情引起的劇烈腹痛，患者極易產(chǎn)生恐懼、焦慮、不安情緒，加上患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)方式的不了解，患者對(duì)手術(shù)心存疑慮。此時(shí)護(hù)理人員采用和藹、親切的語(yǔ)言與患者交流，向患者介紹病房環(huán)境及相關(guān)規(guī)章制度，同時(shí)詳細(xì)向患者解釋腹腔鏡手術(shù)的方式、優(yōu)越性及術(shù)后配合和康復(fù)的注意事項(xiàng)，讓患者對(duì)自身疾病及手術(shù)方法有一定了解，可提高患者術(shù)后治療依從性。②術(shù)后護(hù)理：為患者創(chuàng)造一個(gè)溫馨、舒適的病房環(huán)境，保持溫濕度適宜，溫度控制在24 ℃左右，濕度控制在50%～60%[2]。麻醉蘇醒后，護(hù)理人員幫助患者保持半臥位，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)注意臥位方式和方向的交替時(shí)間，保持患者呼吸通暢，防止膈下膿腫，減輕腹部切口張力，從而緩解腹部疼痛；留置胃管并不能減輕胃腸道壓力，反而會(huì)刺激咽喉部，易引起患者不適；尿管在術(shù)后24 h后即可拔除，可減少泌尿系統(tǒng)感染。③疼痛護(hù)理：術(shù)后疼痛會(huì)引起患者精神緊張及煩躁不安，會(huì)增加高血壓、心律失常、冠心病等心血管事件的發(fā)生，腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、疼痛輕的特點(diǎn)，一般無(wú)需特別處理，對(duì)痛閾較低的患者，護(hù)理人員需認(rèn)真傾聽(tīng)患者訴苦，及時(shí)了解患者的心理變化，必要情況下采取音樂(lè)療法，轉(zhuǎn)移患者的注意力，可緩解疼痛[3]。④早期下床活動(dòng)，根據(jù)患者實(shí)際情況制定個(gè)人功能鍛煉方案，積極鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，注重運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適宜，從而防止下肢深靜脈血栓及肺部感染。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者的手術(shù)效果，包括術(shù)后排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間等，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，并詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：詳細(xì)統(tǒng)計(jì)記錄本組所得數(shù)據(jù)結(jié)果，計(jì)量資料如組間手術(shù)效果的比較采取檢驗(yàn)，單位以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料如組間并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)，單位以（%）表達(dá)，應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)其進(jìn)行分析處理，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05時(shí)，則代表組間計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料的對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比：觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：觀察組有1例穿刺口感染，1例穿刺口滲出，并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，對(duì)照組有2例腹腔鏡、3例穿刺口感染、3例下肢靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為21.05%，組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.9119，P=0.0009）。

3 討 論

急性胃穿孔是臨床消化科常見(jiàn)急診之一，是指由腹部外傷或胃內(nèi)異常引起活動(dòng)期胃潰瘍組織向深部侵蝕，穿破漿膜的結(jié)果，主要以腹部劇烈疼痛癥狀為主，且常伴有惡心嘔吐、腹瀉、便秘等癥狀。有研究表明，急性胃穿孔占潰瘍住院治療總?cè)藬?shù)的25%～30%[4]。臨床一般對(duì)小穿孔、單純性潰瘍穿孔、無(wú)嚴(yán)重感染及休克的患者采取非手術(shù)治療。而大多數(shù)需采取手術(shù)治療，主要目的是搶救患者的生命。手術(shù)治療比較可靠，其中單純穿孔修補(bǔ)術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，但大部分潰瘍會(huì)復(fù)發(fā)[5]。隨著近年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)因其具有手術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕、對(duì)患者組織器官影響小等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中得到廣泛應(yīng)用。然而，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，除選擇合適的手術(shù)治療外，為提高手術(shù)治療效果，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)也是非常重要的。

在腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)中，常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要包括手術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)后病情觀察、術(shù)后胃管尿管護(hù)理以及術(shù)后飲食護(hù)理等。按照常規(guī)的護(hù)理方法，無(wú)法針對(duì)患者的實(shí)際病情進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，若患者胃管、尿管長(zhǎng)時(shí)間留置，不僅在一定程度上增加患者的痛苦，也增加圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，不利于患者術(shù)后康復(fù)。經(jīng)本組分析研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，低于對(duì)照組的21.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。因此，優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過(guò)在圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、疼痛護(hù)理等，其中，心理護(hù)理發(fā)揮著重要作用，因患者對(duì)手術(shù)方法的不了解，患者在手術(shù)過(guò)程中極易產(chǎn)生焦慮、不安情緒，此時(shí)根據(jù)患者的心理變化，有針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者顧慮，可提高治療依從性。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，不僅縮短住院時(shí)間，同時(shí)也減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

[1] 石玉蘭.護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡下急性胃穿孔修補(bǔ)術(shù)期的效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,12(14):230-231.

[2] 熊小蘭.腹腔鏡下急性胃穿孔修補(bǔ)術(shù)72例護(hù)理干預(yù)探究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,32(4):328-329.

[3] 王曉穎.腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8 (21):118.

[4] 姬敏,陳陽(yáng)靜.循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式在改善腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者圍術(shù)期生活質(zhì)量的影響研究[J].河北醫(yī)藥,2014,16(11):1746 -1747.

[5] 楊又專.PDCA護(hù)理模式在腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(10):58-59.

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