王美香 劉紹平

（三明市第二醫(yī)院，福建 三明 365000）

小兒靜脈穿刺失敗的原因分析及對(duì)策

王美香 劉紹平

（三明市第二醫(yī)院，福建 三明 365000）

靜脈穿刺是臨床患者疾病治療與搶救常用的重要措施之一，但在臨床護(hù)理中，給小兒進(jìn)行靜脈穿刺易于一些因素導(dǎo)致失敗，不但給小兒造成疼痛、害怕，甚至直接影響到小兒的疾病治療與搶救。本文對(duì)小兒靜脈穿刺失敗的原因進(jìn)行總結(jié)，并根據(jù)我多年的臨床經(jīng)驗(yàn)提出處理辦法，希望對(duì)臨床實(shí)踐有所幫助。

靜脈穿刺；小兒；原因；處理方法

靜脈穿刺是最基本、最常見(jiàn)、最重要的一項(xiàng)治療手段、是搶救生命不可缺少的必須手段。但在臨床護(hù)理中，患兒由于血管等因素，易出現(xiàn)穿刺失敗，筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)穿刺失敗的原因進(jìn)行分析，并提出應(yīng)對(duì)策略，以供臨床參考。

1 失敗原因

1.1 護(hù)士的因素：①護(hù)士水平較低：護(hù)士水平較低，是穿刺失敗的常見(jiàn)原因之一，多見(jiàn)于年輕護(hù)士，由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)操作不佳，沒(méi)有牢固掌握基本技巧，對(duì)小兒靜脈穿刺，角度、深度以及膠布固定方面欠缺實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)。②護(hù)士的不良情緒：兒科疾病起病急，發(fā)展快，病死率高，而患兒語(yǔ)言表達(dá)能力差，這就要求護(hù)士不僅需要豐富的理論知識(shí)以及扎實(shí)的實(shí)際操作能力做基礎(chǔ)，還應(yīng)當(dāng)具有高度的責(zé)任心與愛(ài)心，對(duì)待患兒及家屬耐心、細(xì)心，高度責(zé)任就意味著高度心理壓力，在這種高度緊張下是兒科護(hù)士操作中最常見(jiàn)的一種負(fù)性心理，易導(dǎo)致穿刺失敗[1]。另一方面，現(xiàn)大多是獨(dú)生子女，父母把所有的愛(ài)全部都給了孩子，一個(gè)孩子生病，三代人呵護(hù)，容不得孩子受一點(diǎn)點(diǎn)委屈，尤其面對(duì)一些粗暴，不講理的家長(zhǎng)時(shí)情緒不穩(wěn)定，不管小孩自身的血管因素，都要求護(hù)士一針見(jiàn)血，制造很濃的緊張氣氛，在這種情況下最容易導(dǎo)致穿刺失敗。

1.2 患兒的靜脈因素：小兒血管本身細(xì)、短，合作性又差，多數(shù)幼兒在醫(yī)院陌生的的環(huán)境下，易產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼心理，對(duì)打針等治療產(chǎn)生抵觸心理，表現(xiàn)不配合，哭鬧扭動(dòng)等強(qiáng)烈情緒，穿刺時(shí)躁動(dòng)不安，難以固定穿刺部位，易造成穿刺失??；現(xiàn)生活水平較好，患兒中多數(shù)體質(zhì)量超標(biāo)，皮下脂肪層較厚，靜脈不易浮現(xiàn)，在進(jìn)行穿刺時(shí)，針如角度及深度個(gè)體差異較大，不易掌握導(dǎo)致失?。粚?duì)于需要長(zhǎng)期輸液的患兒，會(huì)因反復(fù)穿刺后造成大量的毛細(xì)血管破裂、出血等情況發(fā)生，導(dǎo)致穿刺部位青紫和痙攣，進(jìn)而增加下次穿刺困難；患有嚴(yán)重脫水循環(huán)衰竭癥狀的患兒，其血管充盈性不佳，血流較為緩慢，穿刺后回血緩慢甚至不回血易造成誤判。

1.3 家長(zhǎng)的因素：家長(zhǎng)期望值較高，加重護(hù)士對(duì)穿刺的心理負(fù)擔(dān)，家長(zhǎng)對(duì)疾病的擔(dān)心，尤其對(duì)治療的不滿，表現(xiàn)為急躁，催促，要求家長(zhǎng)配合時(shí)又不忍心按壓肢體和約束患兒，無(wú)法幫助護(hù)理人員穩(wěn)定患兒的情緒及行為，易造成穿刺失敗。

1.4 操作環(huán)境因素：①光線因素：個(gè)別病房采光不佳，或者夜間燈光較為昏暗，進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，不易清晰的辨別靜脈血管，判斷出現(xiàn)偏差，造成靜脈穿刺失敗；②天氣因素：秋冬季節(jié)，天氣較寒冷。部分患兒保暖不好，易四肢發(fā)涼，致使血管收縮變細(xì)，導(dǎo)致穿刺困難[2]；兒科發(fā)病有一定的季節(jié)性，流行期間，患兒和家屬陪護(hù)人員均比較多，同時(shí)護(hù)理人員工作量大，環(huán)境嘈雜，家屬急于做治療而不斷地催促護(hù)士，使護(hù)士產(chǎn)生急躁情緒而影響穿刺。

1.5 操作方法不當(dāng)：操作過(guò)程中，患兒體位不正，操作者左手拇指不能繃直靜脈，尤其是所選靜脈易發(fā)生滑動(dòng)，造成穿刺失敗；止血帶使用不當(dāng)，穿刺時(shí)扎得太松無(wú)法阻斷靜脈回流，或扎過(guò)緊完全阻斷動(dòng)脈，使靜脈血液無(wú)法很好地充盈，造成穿刺失??；進(jìn)針?biāo)俣冗^(guò)快用力較大，針尖直接刺穿血管下壁，來(lái)不及回血，在退針時(shí)，可見(jiàn)到回血現(xiàn)象，致穿刺失?。换蛴袝r(shí)靜脈穿刺已見(jiàn)回血發(fā)生，但入針角度有所偏差，在向前行針時(shí)偏離血管方向，直接穿破血管壁，穿刺失??；前期操作準(zhǔn)備不足，患兒較多時(shí)，家長(zhǎng)催促頻繁，未選好血管就盲目進(jìn)行穿刺；選擇頭皮靜脈時(shí)局部毛發(fā)未剃干凈，血管暴露不明顯；為了減輕患者費(fèi)用，一次穿刺不成功，未更換留置針，造成送管困難；操作者手上有油脂，針頭容易滑動(dòng)，這些極易導(dǎo)致穿刺失敗。

2 應(yīng)對(duì)之策

2.1 培養(yǎng)護(hù)士的心理素質(zhì)：注重護(hù)士各方面的能力培養(yǎng)，關(guān)注心理素質(zhì)的特別培養(yǎng)，增加抗壓能力，不良情緒自我排遣，能夠及時(shí)調(diào)整心理狀態(tài)，工作時(shí)保持較為平和的心理情況，保持鎮(zhèn)靜，克服客觀條件，進(jìn)行穿刺果斷及審慎的心理狀態(tài)進(jìn)行穿刺。

2.2 創(chuàng)造良好的操作環(huán)境：及時(shí)調(diào)整好病房光線的明暗，操作處光線要充足，避免陽(yáng)光直射，光線太強(qiáng)皮膚會(huì)反光，也會(huì)影響穿刺；天氣寒冷時(shí)，需調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度，積極采取保溫措施，避免發(fā)生患兒四肢冰涼情況，（如暖水袋保溫、開(kāi)空調(diào)升溫，以及輸液前用溫水給患兒洗手等），使患兒能夠長(zhǎng)期處于合適的溫度環(huán)境中，利于疾病恢復(fù)，以及便于靜脈血管能夠充分的暴露與充盈。

2.3 加強(qiáng)與家長(zhǎng)溝通：護(hù)士簡(jiǎn)單講解有關(guān)頭皮靜脈穿刺的知識(shí)，讓家長(zhǎng)了解頭皮靜脈穿刺并非想象的可怕和痛苦，強(qiáng)調(diào)家長(zhǎng)配合的重要性，讓患兒平臥，家長(zhǎng)摁住雙側(cè)肩部及雙膝部，選擇合適的血管，固定好穿刺部位，充分暴露血管。不穿刺無(wú)把握的而管。一次穿刺不成功,應(yīng)更換留置針,并另請(qǐng)其他操作者進(jìn)行穿刺[3]。

2.4 加強(qiáng)穿刺基本功練習(xí)：首先，左手拇指、食指配合繃緊待注射部位皮膚使靜脈繃直，右手持針，找好角度、深淺度要適宜，進(jìn)針時(shí)，需用腕力挺起手腕，不能向里推針，并且穿刺前需排除以下幾種影響固定因素：①局部消毒液未完全揮發(fā)。②清潔消毒不徹底，操作者手上或患兒穿刺部位皮膚有油脂。③頭皮注射時(shí)，部分毛發(fā)未剃凈。④操作者手指固定時(shí)用力不當(dāng)。⑤操作者操作姿勢(shì)不規(guī)范[3]。

2.5 認(rèn)真選擇靜脈：肥胖患兒的靜脈血管較深，脂肪層厚，難以清楚辯認(rèn)，可在固定好后，用手有摸清血管走向，再進(jìn)行穿刺。并從靜脈上方進(jìn)針，稍加大進(jìn)針角度。條件允許下可選頭皮部位的靜脈，幼兒頭皮靜脈較為豐富，并且分支多，皮下脂肪較簿，減少不利因素，易穿刺成功減少醫(yī)療糾紛。對(duì)嚴(yán)重脫水循環(huán)衰竭的患兒，可先做局部按摩、熱敷，待血管充盈后再穿刺，并且提前準(zhǔn)備生理鹽水，進(jìn)針后，沿血管方向，進(jìn)針?biāo)俣刃杈徛瑹o(wú)回血時(shí)，先稍等片刻再進(jìn)行抽吸，如果仍不見(jiàn)回血發(fā)生，注意是否有刺入血管的落實(shí)感，然后可試注入一定生理鹽水，局部不腫脹，即為穿刺成功。

3 體 會(huì)

總之，小兒靜脈穿刺的成功與否，除了加強(qiáng)護(hù)士基本功的訓(xùn)練，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)外，與家長(zhǎng)有效的溝通，取得他們的配合和支持，顯得尤為重要。家長(zhǎng)的積極支持與有效配合，能夠激勵(lì)護(hù)士穿刺水平的正常發(fā)揮，增強(qiáng)信心提高穿刺成功率，減輕患兒的痛苦，減少護(hù)患糾紛。

[1] 朱麗麗.小兒頭皮靜脈穿刺失敗原因分析與對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(19):218-219.

[2] 李桂蘭.小兒靜脈穿刺失敗的原因分析與處理方法[J].中國(guó)保鍵營(yíng)養(yǎng).下旬刊,2012,22(11):4472.

[4] 袁秀芹.小兒靜脈穿刺失敗的原因分析與對(duì)策[J].黑龍江醫(yī)學(xué), 2008,32(1):74-75.

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