郭 蕾

河南駐馬店市中心醫(yī)院超聲科 駐馬店 463000

超聲診斷頸動(dòng)脈粥樣斑塊與腦梗死的價(jià)值分析

郭 蕾

河南駐馬店市中心醫(yī)院超聲科 駐馬店 463000

目的 探討超聲診斷頸動(dòng)脈粥樣斑塊與腦梗死的價(jià)值。方法 選取我院2014-04—2015-08收治的腦梗死患者46例為觀察組，同時(shí)選擇同期于我院健康體檢者44例為對(duì)照組，2組均采用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行頸動(dòng)脈粥樣斑塊形態(tài)、內(nèi)部回聲等情況檢測(cè)，分析腦梗死與頸動(dòng)脈粥樣斑塊的關(guān)聯(lián)性。結(jié)果 觀察組頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成率71.7%，明顯高于對(duì)照組的13.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組斑塊多為脂質(zhì)型，形狀規(guī)則，內(nèi)膜厚度(0.68±0.34)mm；觀察組多為鈣化型斑塊，形狀多表現(xiàn)不規(guī)則，內(nèi)膜厚度(1.45±0.38)mm。2組頸動(dòng)脈粥樣斑塊大小、形態(tài)和類型對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.985，P<0.05)。結(jié)論 腦梗死患者的頸動(dòng)脈粥樣斑塊影像學(xué)特征與健康人群存在明顯差異，利用超聲診斷頸動(dòng)脈粥樣斑塊與腦梗死應(yīng)用價(jià)值高，值得臨床推廣。

腦梗死；頸動(dòng)脈粥樣斑塊；影像學(xué)特征

隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，腦梗死發(fā)病率逐漸呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的正常生活及工作，甚至危及患者的生命[1]。研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈粥樣斑塊是腦梗死的重要病理變化，可導(dǎo)致患者發(fā)生急性腦出血，利用超聲檢查可早期診出頸動(dòng)脈粥樣斑塊，實(shí)現(xiàn)腦梗死預(yù)防的作用[2]。本研究主要探討超聲診斷頸動(dòng)脈粥樣斑塊與腦梗死的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取我院2014-04—2015-08收治的46例腦梗死患者為觀察組，同時(shí)選擇同期于我院行健康體檢者44例為對(duì)照組。對(duì)照組男25例，女19例，年齡42～78(59.2±3.1)歲；文化程度：大專及以上學(xué)歷16例，初高中25例，小學(xué)及文盲3例。觀察組男26例，女20例，年齡43～79(58.9±3.8)歲；合并疾?。焊哐獕?1例，糖尿病15例，冠心病10例；文化程度：大專及以上學(xué)歷18例，初高中25例，小學(xué)及文盲3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)簽署知情同意書；(2)符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)系統(tǒng)障礙、嚴(yán)重肝腎疾病、急慢性感染疾病史、造血及凝血功能障礙等患者。2組性別、年齡、文化程度等對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 超聲檢查方法：采用德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè)，參數(shù)設(shè)置：探頭頻率8 MHz。患者保持仰臥位躺平，按照超聲操作人員的指示將頸部放置于檢測(cè)儀下，在雙肩下放置軟枕抬高，輕微后仰頭部，偏向于檢查對(duì)側(cè)。掃描范圍：以頸總動(dòng)脈作為掃描起點(diǎn)，沿著胸鎖乳突肌的外緣部分切面掃描患者的頸動(dòng)脈分叉處、頸外動(dòng)脈等，同時(shí)做好IMT(內(nèi)膜-中層厚度)監(jiān)測(cè)、記錄。

1．2．2 圖像分析： 由2名專業(yè)的科室醫(yī)生對(duì)超聲圖像進(jìn)行總結(jié)和分析，意見達(dá)成一致后給出最終結(jié)論，如意見不統(tǒng)一可由科室專家給予意見，保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1．3 觀察指標(biāo) 動(dòng)脈粥樣斑塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)：陰性：IMT<1.0 mm；陽(yáng)性：IMT>1.0 mm，斑塊形成標(biāo)準(zhǔn)：IMT>1.3 mm。觀察2組頸動(dòng)脈斑塊類型、形態(tài)以及回聲特征。依據(jù)斑塊形態(tài)分類可分為規(guī)則性和不規(guī)則性；依據(jù)回聲特征分類可分為鈣化性、纖維性、脂質(zhì)纖維型。

2 結(jié)果

2．1 2組頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成率對(duì)比 觀察組頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成33例(71.7%)明顯高于對(duì)照組6例(13.6%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.632，P<0.05)。

2．2 2組頸動(dòng)脈粥樣斑塊大小、形態(tài)和類型對(duì)比 對(duì)照組斑塊多為脂質(zhì)型，形狀規(guī)則，內(nèi)膜厚度(0.68±0.34)mm；觀察組多為鈣化型斑塊，形狀多表現(xiàn)不規(guī)則，內(nèi)膜厚度(1.45±0.38)mm。2組頸動(dòng)脈粥樣斑塊大小、形態(tài)和類型對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.985，P<0.05)。

3 討論

腦梗死是臨床常見的缺血性腦血管疾病，多發(fā)于中老年群體，源于腦組織局部供血?jiǎng)用}血流的突然減少或停止引發(fā)該血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致腦組織壞死、軟化，患者多伴肢體障礙、語(yǔ)言功能障礙等神經(jīng)功能并發(fā)癥[3]。資料顯示，其發(fā)病率約占全部腦卒中的70%，致殘以及致死率高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[4]。發(fā)病初期多存在前驅(qū)癥狀，臨床多表現(xiàn)為頭暈頭痛、短暫性肢體麻木乏力等，經(jīng)幾個(gè)小時(shí)甚至2～3 d病情發(fā)展處于高峰期，多數(shù)患者仍意識(shí)正常，但也有少部分患者存在不同程度的意識(shí)障礙，如大腦半球出現(xiàn)大面積梗死及缺血水腫易影響腦及腦干功能，患者在發(fā)病早期即有可能出現(xiàn)意識(shí)障礙甚至腦疝、死亡。如發(fā)病后存在意識(shí)不清要考慮椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死的可能性，因此，加強(qiáng)腦梗死早期診斷具有重要的臨床價(jià)值[5]。

研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈粥樣斑塊是導(dǎo)致該疾病的重要因素之一，由其造成的缺血性腦梗死占缺血性腦卒中發(fā)病率的19%～35%，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)其頸動(dòng)脈粥樣斑塊的影像學(xué)特征與健康人群存在差異，因此可作為腦梗死的早期診斷指標(biāo)[6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，健康檢查者的頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成率明顯低于觀察組，與上述研究成果吻合，提示頸動(dòng)脈粥樣斑塊可作為腦梗死的早期診斷指標(biāo)，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。此外，健康體檢者的動(dòng)脈粥樣斑塊大小、形態(tài)和類型與腦梗死患者存在顯著差異，健康人群動(dòng)脈粥樣斑塊多為脂質(zhì)型，形狀規(guī)則；腦梗死患者多為鈣化型斑塊，形狀多表現(xiàn)為不規(guī)則，影像學(xué)特征存在明顯差異。張秋霞[5]研究認(rèn)為，頸動(dòng)脈粥樣斑塊和腦梗死關(guān)聯(lián)密切，超聲可準(zhǔn)確檢查并確定腦梗死患者的頸動(dòng)脈粥樣斑塊特點(diǎn)，臨床診斷價(jià)值高，與本研究結(jié)果吻合。

頸動(dòng)脈粥樣斑塊是缺血性腦血管疾病重要的危險(xiǎn)因素，研究發(fā)現(xiàn)，斑塊的成分在斑塊穩(wěn)定中發(fā)揮重要的作用，而腦梗死的發(fā)生與斑塊的性質(zhì)存在密不可分的關(guān)系[7]。以往多采用血管狹窄程度進(jìn)行頸動(dòng)脈粥樣斑塊病變嚴(yán)重程度的診斷，但近年來(lái)臨床研究發(fā)現(xiàn)，斑塊的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)更具有診斷價(jià)值。有學(xué)者提出了“易損斑塊”的概念和想法，易損斑塊主要是指斑塊內(nèi)部發(fā)生出血或存在較大面積壞死，導(dǎo)致斑塊表面存在的纖維帽不完整，且有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、破潰[8]。超聲檢查可清晰顯示斑塊出血的范圍，并能判斷出現(xiàn)出血的位置。一般情況下，頸動(dòng)脈粥樣斑塊內(nèi)出血可認(rèn)為有以下兩種情況，一是纖維帽破潰，另一個(gè)即管壁內(nèi)發(fā)生小血管破裂，兩種情況均會(huì)造成管腔內(nèi)的血液進(jìn)入管壁內(nèi)。此外，超聲檢查還可觀察管腔表面、內(nèi)出血的關(guān)系，進(jìn)而判斷頸動(dòng)脈粥樣斑塊內(nèi)出血的具體情況，有助于進(jìn)行針對(duì)性治療[9]。此外，超聲檢查分辨率高，不僅可顯示各種類型、面積的龕影，而且能夠顯示纖維帽表面的具體形態(tài)，尤其增強(qiáng)掃描時(shí)可清楚顯示斑塊表面的纖維帽。較厚的纖維帽影像學(xué)特征表現(xiàn)為斑塊表面光滑的線狀高信號(hào)影；當(dāng)纖維帽較薄時(shí)，斑塊表面光滑的線狀高信號(hào)影消失；當(dāng)纖維帽淺表糜爛，線狀高信號(hào)影則呈現(xiàn)凹凸不平、不光滑；當(dāng)纖維帽破潰斑塊內(nèi)容物脫落時(shí)，線狀高信號(hào)影消失，管腔形態(tài)明顯不規(guī)則，可見龕影；當(dāng)纖維帽破潰時(shí)，可見患者斑塊破潰區(qū)域的底部及周圍會(huì)出現(xiàn)炎性反應(yīng)，富含水分和新生血管的疏松間質(zhì)。此外，纖維帽破潰會(huì)引起局部管腔形態(tài)的不規(guī)則，可能會(huì)出現(xiàn)流動(dòng)偽影的現(xiàn)象。

本研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者多為鈣化型斑塊，形狀多表現(xiàn)為不規(guī)則，與對(duì)照組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形態(tài)和類型存在差異。實(shí)質(zhì)上鈣化與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性息息相關(guān)，具體原因如下：(1)患者斑塊鄰近管腔如發(fā)生鈣化，會(huì)導(dǎo)致表面纖維膜質(zhì)地變薄，另外也會(huì)出現(xiàn)部分鈣化進(jìn)入管腔內(nèi)部阻礙血液進(jìn)一步的循環(huán)流暢進(jìn)而形成鈣化結(jié)節(jié)，進(jìn)而形成局部湍流，增加血栓的發(fā)生率。在惡性循環(huán)的情況下導(dǎo)致血栓在血管中脫落堆積造成顱內(nèi)血管的栓塞，進(jìn)而出現(xiàn)一些列的臨床癥狀及異常體征。(2)頸動(dòng)脈自身的功能影響。頸動(dòng)脈會(huì)隨著心臟的射血進(jìn)行周期性的擴(kuò)張和回縮，如患者頸動(dòng)脈管壁中發(fā)生較大的鈣化則會(huì)導(dǎo)致在管壁局部形成較大的剪切力，在發(fā)生鈣化的組織周圍容易引發(fā)出血，導(dǎo)致斑塊穩(wěn)定性降低。超聲檢查可清晰顯示鈣化向管內(nèi)部的突出，同時(shí)可對(duì)鈣化表面的組織成分進(jìn)行判斷，觀察是否形成血栓，有助于疾病早期的早期診斷和治療。

綜上所述，腦梗死患者的頸動(dòng)脈粥樣斑塊影像學(xué)特征與健康人群存在明顯差異，利用超聲診斷頸動(dòng)脈粥樣斑塊與腦梗死應(yīng)用價(jià)值高，值得臨床推廣。

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(收稿2016-11-05)

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1673-5110(2017)11-0107-03