田玉清 付麗莉 牛文莉

湖北宜昌市婦幼保健院 1)護理管理 2)健康教育科 宜昌 443000 3)湖北宜昌市萬壽橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 宜昌443000

·護理體驗·

個性化護理干預(yù)對原發(fā)性高血壓患者自我效能感及生存質(zhì)量的影響

田玉清1)付麗莉2)牛文莉3)

湖北宜昌市婦幼保健院 1)護理管理 2)健康教育科 宜昌 443000 3)湖北宜昌市萬壽橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 宜昌443000

目的 探討個性化護理干預(yù)對原發(fā)性高血壓(PH)患者自我效能感及生存質(zhì)量的影響。方法 隨機抽取2015-06—2016-05我市萬壽橋社區(qū)建檔在冊的PH患者134例，隨機分成對照組和觀察組各67例，并另行建立護理檔案。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上實施個性化護理干預(yù)。對比2組干預(yù)前后負性情緒評分、自我效能感評分、收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)水平、生存質(zhì)量評分。結(jié)果 干預(yù)前，2組負性情緒、自我效能感、生存質(zhì)量評分及SBP、DBP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組負性情緒評分、SBP、DBP水平低于對照組，自我效能感評分及生存質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對PH患者實施個性化護理干預(yù)，可有效緩解患者負性情緒，提高自我效能感，進而有利于改善其生存質(zhì)量。

原發(fā)性高血壓；個性化護理干預(yù)；自我效能感；生存質(zhì)量

原發(fā)性高血壓(primary hypertension，PH)是臨床常見慢性病類型，是一種以器官重塑為特征的全身性疾病[1]。自我效能感是個體對自己是否有能力完成某一行為進行的判斷與推測，此概念被提出后，組織行為學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)等各個領(lǐng)域均開始對其進行大量研究，近年來，臨床醫(yī)學(xué)研究也開始注重患者自我效能感對疾病良好轉(zhuǎn)歸的影響與意義。PH病程長，且病情易反復(fù)，在長期治療過程中，自我效能感尤為重要[2]。但PH患者受疾病長期困擾，多伴不同程度焦慮、抑郁等負性情緒，加之對疾病本身缺乏正確認知，致使自我效能感較差，進而導(dǎo)致血壓控制不佳，多因素相互作用，形成惡性循環(huán)，最終使患者生存質(zhì)量嚴重下降。研究[3]發(fā)現(xiàn)，護理干預(yù)有利于改善PH患者負性情緒、提高治療依從性。本研究選取我院所在社區(qū)134例PH患者，分組探討個性化護理干預(yù)對PH患者自我效能感及生存質(zhì)量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1．1 納入及排除標(biāo)準 (1)納入標(biāo)準：均符合PH相關(guān)診斷標(biāo)準[4]：動脈SBP≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或DBP≥90 mmHg，并伴不同程度糖代謝及脂質(zhì)代謝異常；小學(xué)及以上文化程度；知曉本研究并自愿簽署知情同意書；(2)排除標(biāo)準：合并心力衰竭、心肌病或嚴重心臟瓣膜??；繼發(fā)性高血壓；有精神疾病史，可能無法進行自我效能感評定者。

1．2 一般資料 隨機抽取2015-06—2016-05我市萬壽橋社區(qū)建檔在冊的PH患者134例，隨機分成對照組和實驗組各67例，并另行建立護理檔案并經(jīng)患者本人同意。觀察組男32例，女35例，年齡46～72(63.25±4.11)歲；病程2～8(4.25±1.36)a。對照組男33例，女34例，年齡47～73(63.75±4.38)歲；病程2～9(4.79±1.59)a。2組性別、年齡、病程等基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究經(jīng)倫理協(xié)會審核同意。

1．3 方法 對照組給予常規(guī)護理干預(yù)：建檔后進行常規(guī)健康知識宣教，告知患者可能導(dǎo)致血壓控制不佳的因素，使其了解保持良好生活習(xí)慣及按時服用降壓藥物的重要性，制定健康飲食計劃。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施個性化護理干預(yù)：(1)成立個性化護理干預(yù)小組，成員由社區(qū)知心姐姐(經(jīng)市婦聯(lián)組織培訓(xùn)取得心理咨詢資格證的人員)和社區(qū)護理自愿者組成，定期對組內(nèi)成員進行PH相關(guān)知識等專業(yè)培訓(xùn)，提高護理干預(yù)小組成員專業(yè)水平與素質(zhì)，并使其樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念，真正愿意服務(wù)患者，從事社區(qū)義務(wù)護理工作。(2)建檔后，了解患者病程、生活習(xí)性(如有無抽煙嗜酒習(xí)慣)，對患者病情進行評估，結(jié)合以往臨床PH護理經(jīng)驗與患者實際需求，制定有針對性的科學(xué)護理干預(yù)方案。(3)根據(jù)患者受教育水平、興趣愛好選擇通俗易懂、易于患者接受的健康知識宣教方式，使其充分掌握PH相關(guān)知識，糾正以往對疾病的錯誤認知。(4)及時掌握患者負性情緒，根據(jù)其性格特征建立有效溝通機制，進行適當(dāng)心理輔導(dǎo)，耐心傾聽患者訴說，對患者提出的合理要求盡力而為，幫助其緩解心理壓力并消除焦慮、抑郁、排斥治療等負性情緒，建立疾病康復(fù)信心。(5)結(jié)合患者飲食習(xí)慣，制定合理膳食方案，減少飲食中脂肪含量及鈉攝入，多食易消化、富含維生素食物，適當(dāng)增加鎂、鈣、鉀攝入量，并遵循少食多餐、餐后避免劇烈運動等原則。(6)幫助患者建立健康生活方式，起居正常，保持身心愉悅狀態(tài)，出現(xiàn)情緒波動時幫助其及時進行有效調(diào)節(jié)，勸導(dǎo)有抽煙嗜酒習(xí)慣者戒煙戒酒。(7)根據(jù)患者年齡、身體狀況、運動習(xí)慣等制定針對性體育鍛煉，根據(jù)實際情況勞逸結(jié)合。(8)制作服藥指導(dǎo)與登記表格，向患者發(fā)放并指導(dǎo)其正確使用，患者根據(jù)表格安排時間、劑量等規(guī)范服用降壓藥物后進行登記，定期將表格收回對患者服藥依從性進行評價，根據(jù)評估結(jié)果有針對性再次進行健康教育。

1．4 觀察指標(biāo)及相關(guān)評價標(biāo)準[5](1)采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評價2組干預(yù)前后的抑郁度和焦慮度，得分越高表明患者負性情緒越為嚴重。(2)采用高血壓患者自我效能感評價表(hypertension self-efficacy scale，HSES)從日常生活(12分)、健康行為(8分)、藥物治療(12分)、遵醫(yī)行為(12分)4個維度對患者自我效能感進行評價，分值越高，自我效能感越高。(3)2組干預(yù)前后SBP及DBP水平變化情況。(4)采用簡明健康狀況調(diào)查量表(the short-form 36 item health survey questionnaire，SF-36)從生理功能、健康狀況、精神狀態(tài)、社會功能4個維度評估患者生存質(zhì)量，分值越高則生存質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2．1 2組干預(yù)前后負性情緒評分比較 干預(yù)前，2組負性情緒評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組負性情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后負性情緒評分比較±s，分)

2．2 2組干預(yù)前后自我效能感評分比較 干預(yù)前，2組自我效能感評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組自我效能感評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)前后自我效能感評分比較±s，分)

2．3 2組干預(yù)前后血壓水平比較 干預(yù)前，2組DBP、SBP水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組DBP、SBP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預(yù)前后血壓水平比較

2．4 2組干預(yù)前后SF-36生存質(zhì)量評分比較 干預(yù)前，2組SF-36生存質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組生存質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組干預(yù)前后SF-36生存質(zhì)量評分比較±s，分)

3 討論

PH是常見慢性疾病類型，也是冠心病、心律失常、心力衰竭、心臟性猝死、缺血性或出血性腦卒中等心腦血管疾病的首要病因。近年我國老齡人口增多、國民生活方式及膳食結(jié)構(gòu)改變，PH患者隨之增多，導(dǎo)致醫(yī)療及社會資源嚴重消耗，其已成為威脅我國國民身體健康的重要疾病之一[6-7]。

關(guān)于PH病因尚無確切結(jié)論，可能與年齡、家族病史、精神狀態(tài)、飲食習(xí)慣、肥胖等多種因素相關(guān)。目前，臨床無徹底根治PH的有效方法，主要以控制血壓、最大程度降低心腦血管疾病發(fā)生率、提高患者生存質(zhì)量為治療目的。臨床發(fā)現(xiàn)[8]，自我效能感在高血壓患者治療中起重要作用。自我效能感最早由美國著名心理學(xué)家Bandura提出，是指個體對執(zhí)行或堅持某一行為能力的信心，可對其行為選擇、堅持及努力程度產(chǎn)生直接影響。高血壓屬慢性病，其治療是一個漫長與反復(fù)的過程，易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，且PH相關(guān)知識缺乏與經(jīng)濟負擔(dān)也使其未能堅持良好生活習(xí)慣與健康飲食規(guī)律。因此，多數(shù)PH患者自我效能感較差，并集中體現(xiàn)在情緒波動、缺乏鍛煉、不良生活習(xí)慣、未遵醫(yī)囑按時服藥等方面。個性化護理干預(yù)是在護理專業(yè)化進程中形成并發(fā)展起來的一種新型護理模式，其主要核心在于為患者提供有針對性、規(guī)范化的科學(xué)護理服務(wù)，避免以往傳統(tǒng)護理工作中的盲目性與籠統(tǒng)性，進而有利于促進疾病良好轉(zhuǎn)歸，節(jié)約醫(yī)患雙方成本。本研究中，對觀察組實施個性化護理干預(yù)，其負性情緒評分、自我效能感評分、血壓水平及生存質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示個性化護理干預(yù)可有效改善PH患者緊張、焦慮等負性情緒，提高自我效能感，進而有利于血壓降低與控制，提高生存質(zhì)量。在該護理模式中，根據(jù)每一位患者病情及實際需求制定其真正易于接受的護理方案，并結(jié)合個體受教育水平、性格特征、興趣愛好等選擇適當(dāng)健康知識宣教(口頭敘述、圖片宣傳、視頻播放、患者交流等)手段及心理輔導(dǎo)方式，有利于有效消除患者負性情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，提高自我效能感，進而提高患者自我管理能力及治療依從性，使血壓得到明顯控制、改善其生存質(zhì)量。

PH發(fā)病人群多為肥胖者，且受長期治療過程及血壓控制效果不佳等影響，導(dǎo)致部分患者治療依從性差，未遵循醫(yī)囑按時服藥或定期復(fù)診，二者相互作用，使患者失去治療信心[9]。個性化護理干預(yù)模式中，幫助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，針對多數(shù)肥胖患者制定合理飲食計劃及體育鍛煉方案，并結(jié)合個體實際情況實施，勞逸結(jié)合，有利于患者體質(zhì)量的控制，對降壓及血壓控制具有積極意義。護理工作中使用服藥指導(dǎo)與登記表格，可對服藥或治療依從性差患者起到有效督促作用，進而幫助其逐漸養(yǎng)成謹遵醫(yī)囑按時服藥的良好習(xí)慣。

綜上，對PH患者實施個性化護理干預(yù)，可有效緩解患者負性情緒，提高自我效能感，進而有利于改善其生存質(zhì)量。

[1] 張波，陳瑜，向常清，等．輕中度原發(fā)性高血壓患者時辰服藥治療后生存質(zhì)量的病例對照研究[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2015，44(5)：619-622．

[2] 張翔，王雅純，李夏婷，等．綜合護理干預(yù)改善原發(fā)性高血壓患者生存質(zhì)量的效果觀察[J]．海南醫(yī)學(xué)，2016， 27(10)：1 715-1 717．

[3] 房玲．綜合護理干預(yù)對原發(fā)性高血壓患者血管內(nèi)皮功能的影響[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10(11)：126-128．

[4] 譚元生．原發(fā)性高血壓[M]．長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2011：48．

[5] 楊大賦，楊穎，沈元良，等．中西醫(yī)結(jié)合治療對原發(fā)性高血壓患者血壓及生存質(zhì)量改善的臨床觀察[J]．遼寧中醫(yī)雜志，2014，41(4)：753-755．

[6] 王淑華，趙建芬．護理干預(yù)對原發(fā)性高血壓患者動態(tài)血壓參數(shù)及血壓晝夜節(jié)律的影響[J]．中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19(25)：3 058-3 061．

[7] 裘鵬．抗阻健身操對輕度原發(fā)性高血壓患者血壓的影響[J]．中國老年學(xué)雜志，2015，35(11)：3 009-3 011．

[8] 許秋巖，吳學(xué)敏，李向君，等．綜合干預(yù)措施對社區(qū)原發(fā)性高血壓患者血壓季節(jié)性變化的影響[J]．中國老年學(xué)雜志，2014，34(17)：4 745-4 746．

[9] 閆小芳，曹瑞秋，郝正瑋，等．老年高血壓患者效能水平與心血管病知信行、理想心血管健康行為和健康因素的相關(guān)性研究[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42(13)：2 380-2 384．

(收稿2016-12-15)

R544.1

B

1673-5110(2017)11-0133-03